目的:探讨脑实质结核抗结核治疗中的MRI影像学变化特点。方法:收集脑实质结核及混合型颅内结核患者29例,动态观察治疗前后不同时期结核病灶的MRI影像学特点及演变过程。根据文献将结核病灶分为粟粒型、结节型及结核瘤型,采用卡方检验比较不同类型结核病灶的消失率。结果:29例患者共660个病灶,粟粒型病灶239个(36.2%);结节型病灶323个(48.9%),其中60.7%呈环形强化,39.3%呈实性强化;结核瘤型病灶98个(14.8%)。治疗后1个月内粟粒型、结节型病灶消失率分别为41.0%(98/239)、15.5%(50/323),治疗后3个月内病灶消失率分别为79.9%(191/239)、38.4%(124/323),治疗后6个月内病灶消失率分别为97.1%(232/239)、52.9%(171/323)。治疗不同时间段的粟粒型病灶消失率均高于结节型(χ2值分别为46.130、96.156、131.856,P<0.05);且结节型病灶中实性强化结节的消失率高于环形强化结节(χ2值分别为5.344、20.318、24.673,P<0.05)。治疗中3例出现新发病灶。结论:准确分析脑实质结核不同MRI影像学分型病灶的动态变化,有利于预测及评估抗结核药物的疗效。