比较保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)与标准胰十二指肠切除术(SPD)治疗壶腹周围癌的近期效果。
方法回顾性分析2010年10月至2012年10月复旦大学附属中山医院收治的85例壶腹周围癌患者的临床资料。44例患者行PPPD设为PPPD组，41例患者行SPD设为SPD组。观察2组患者术中情况，分析胰瘘(B级及以上)、胆瘘、出血、腹腔感染、胃排空障碍和患者预后情况。采用电话和门诊方式随访，术后第1年每3个月随访1次，术后第2～3年每6个月随访1次，随访时间截至2014年10月。计数资料比较采用χ2检验，计量资料用M(Qn)表示，比较采用Mann－Whitney U检验。Kaplan－Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log－rank检验。
结果PPPD组患者的手术时间为195 min(180 min，240 min)，SPD组患者为210 min(180 min，300 min)，两组比较，差异有统计学意义(Z＝－2.090，P<0.05)。PPPD组患者的术中出血量、术中输血量及术后住院时间分别为200 mL(113 mL，288 mL)、0 mL(0 mL，0 mL)和17 d(12 d，24 d)，SPD组患者上述指标分别为200 mL(150 mL，325 mL)、0 mL(0 mL，400 mL)和16 d(12 d，30 d)，两组比较，差异均无统计学意义(Z＝－1.185，－1.780，－0.533，P>0.05)。两组均无围术期死亡患者，总体并发症发生率42.4%(36/85)，以胰瘘、腹腔感染及胃排空障碍多见。PPPD组患者术后胃排空障碍的发生率为20.5%(9/44)，高于SPD组的4.9%(2/41)，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝4.571，P<0.05)；PPPD组患者术后胰瘘、胆瘘、腹腔感染及术后出血发生率和2个及以上并发症发生率分别为20.5%(9/44)、2.3%(1/44)、15.9%(7/44)、4.5%(2/44)、25.0%(11/44)，SPD组患者上述指标分别为14.6%(6/41)、4.9%(2/41)、19.5%(8/41)、7.3%(3/41)、14.6%(6/41)，两组比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.495，0.423，0.295，0.190，1.425，P>0.05)。85例患者均获随访，随访时间为6～47个月，中位随访时间为31个月。85例患者的术后1、3年总体生存率分别为95.3%、75.5%；PPPD组患者的术后1、3年总体生存率分别为97.7%和78.9%，SPD组患者术后1、3年生存率为92.7%和71.7%，两组患者术后3年生存率比较，差异无统计学意义(χ2＝0.690，P>0.05)。无淋巴结转移患者与有淋巴结转移患者的术后3年生存率分别为80.5%、54.9%，两者比较，差异有统计学意义(χ2＝4.290，P<0.05)。
结论治疗壶腹周围癌，PPPD与SPD均能获得良好的近期疗效；PPPD手术时间短于SPD，但术后胃排空障碍的发生率高于SPD；淋巴结转移是影响壶腹周围癌术后短期生存率的重要因素，对有淋巴结转移的壶腹周围癌患者不建议行PPPD。