【摘 要】
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患者,男,74岁,因"反复胸闷、胸痛4年,再发10 d"入院.既往有高血压病、慢性肾功能不全病史,1年前行PCI术.ECG提示"部分导联T波改变",入院诊断:冠心病、心绞痛、高血压病、慢性肾功能不全.入院查:血肌酐742 μmol/L,尿素氮35.51 mmol/L,尿酸445 μmol/L,血红蛋白70.2 g/L,红细胞比积21.3％,血压160/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 k
【机 构】
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221006徐州医学院第二附属医院徐州矿务集团总医院心内科
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患者,男,74岁,因"反复胸闷、胸痛4年,再发10 d"入院.既往有高血压病、慢性肾功能不全病史,1年前行PCI术.ECG提示"部分导联T波改变",入院诊断:冠心病、心绞痛、高血压病、慢性肾功能不全.入院查:血肌酐742 μmol/L,尿素氮35.51 mmol/L,尿酸445 μmol/L,血红蛋白70.2 g/L,红细胞比积21.3％,血压160/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),尿量每日平均1300～1500 ml.术前肾内科会诊建议:(1)低盐优质蛋白饮食;(2)保肾、肠道排毒、纠正贫血、继续改善微循环治疗;(3)造影后行血液净化治疗,注意适当水化;(4)监测肾功能、电解质等.入院后予降压、扩冠、抗凝、稳定斑块、保护肾功能等治疗.第5天行PCI术,造影诊断:冠心病,前降支、中间支病变,中间支PCI术,复查造影无血栓夹层征象,血流TIMI3级.手术用时1h,采用90ml碘克沙醇造影剂.术前6h予0.9％氯化钠溶液500 ml以1 ml/(kg ·h)进行水化,术后3h即予血液净化2h,共脱水300ml.术后第2天查血肌酐655.6 μmol/L、尿素氮28.13 mmol/L,较术前未见升高,未达到CIN诊断标准.术后第5天查血肌酐730.5μmol/L、尿素氮28.47 mmol/L,恢复至术前水平,术后第7天查肌酐756.6μmol/L.术后第10天患者病情平稳,好转出院.
关键词：慢性肾功能不全;支架植入术;造影剂肾病;预防;护理
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