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【摘要】 麻醉专业临床实践教学是培养麻醉学人才的重要环节。提高高校临床实践质量，对麻醉学专业教学质量有深远意义。因此，为加快麻醉本科生角色转变，培养麻醉本科生的临床思维能力，我们有必要进行早期接触临床教学方法的探索和实践。
【关键词】 接触临床；麻醉本科生；临床能力
改革开放以来，我国医学的麻醉学教育得到了飞速的发展，为国家的医学事业培养了大批的全面型麻醉专业人才。
当前，在高校的医学教育模式还是以传统的生物医学模式为主即“基础——临床——实习”三段式教学法。也就是说，医学本科生在学完全部基础课后，才开始接触临床专业课程。
1 临床水平是衡量医生的重要标准
好的医生就需要临床和科研并举，因为做为一个医生，用口看病——仅仅询问病史的医生，是不合格的医生；用手看病——给病人认真体检的医生，是个合格的医生；用心看病——凡是问个为什么的医生，是个好医生；用脑看病——探讨什么方法治疗最好的医生，是个优秀的医生。
2 增强麻醉专业生的安全意识教育
在醫学行业中，麻醉是一项高风险的技术，麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事，因而麻醉本科生的教育就显得格外的重要。为了强化麻醉安全意识，便于大学本科生重视麻醉安全问题，应按部就班式进行。
首先，强调准备工作的重要性。麻醉医师要对麻醉手术中各个环节中可能出现的各种各样的问题有所预测，有所准备，在处理时才能从容不迫。
其次，在麻醉药理学教学中，为取得较好的课堂教学质量，就必须依据不同的教学对象、教学内容与特点选择最优化的教学方法，以取得高质量的教学效果。比如，比较法（讲解静脉麻醉药、吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷与氧化亚氮可用比较法）；图示法（最直观的教学法）；举例法（它能够将一些复杂的事物或事理说得更具体明白，易于为人理解。
最后，推进接触临床，提高医学思维能力。麻醉学的范围涉及临床麻醉、危重症监护与治疗、疼痛诊疗、急救复苏四个方面，所以麻醉是高风险的行业。它既包含有基础医学各学科中有关麻醉的基础理论，又需要广泛的临床知识和熟练的技术操作。可见麻醉是医术中非常关键的一个环节，麻醉的安全主要跟麻醉师的临床技术有关。麻醉医生最主要的工作体现在临床麻醉。一是可使本科生养成医生的良好思维习惯，如“三查七对”即操作前查、操作中查、操作后查，查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。二是可培养本科生的应变能力。比如有一次一个全麻病人在推注完肌松药后人工辅助呼吸时胸廓不抬，用喉镜暴露声门后发现声门紧闭，气管导管无法插入，情况非常危机，紧急用20G套管针做环甲膜穿刺，套管针后接一三通，经延长管和氧气流量瓶连接，控制三通间断给氧，争取了时间，挽救了病人的生命，这一切既取决于平时完善的准备训练，也与临时的应变能力有关。三是合理掌握麻醉深度。任何手术都应有一定的麻醉深度，过浅不利于安全且以增加应急反应为代价。
3 规范提前接触临床工作制度
接触临床是医学本科生学习活动的一个基本过程。按照传统教学，接触临床工作主要是安排四年级的学生到医院就所学麻醉学临床实践活动进行观摩学习。由于麻醉是高风险的工作，因此临床的经验显得十分重要。笔者认为有必要进行改革，提前对麻醉学本科生进行“跟班”学习。第二，制定临床学习教学质量考核的相关措施，形成一套具有专业特色的考核办法和措施，通过临床学习和教学实践考核环节，为进入临床实习奠定较坚实的基础。第三，规范临床学习教学质量的评价机制。
现代，不少医院使用了麻醉机进行麻醉工作，但麻醉机工作正常与否，直接关系到麻醉的安全和质量，要么麻药泄露，麻醉过浅，要么麻醉过量，要么通气不足，要么过度通气，要么对病人造成气道压伤等多种问题，因此，麻醉专业学生提前进入临床，尽快提高麻醉临床能力是非常有必要，也是 “有百利而无一害”的。毕竟有一些常规麻醉技术需要“烂熟于心”的，比如常规效应室浓度诱导、常规血浆浓度TCI诱导以及分步效应室浓度TCI诱导、分步血浆浓度TCI诱导四种模式对麻醉深度、诱导完成时间及用药量等的影响，这些在全麻诱导中的应用效果及临床意义非常重大。我们曾做了全麻的患者的实验80例，年龄18～55岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，体重指数BMI 18～25 kgm2，术前检查各项生化指标均在正常范围，无严重肝肾功能障碍，无阿片类药物、异丙酚过敏史，无癫痫病史和脑电图异常，无长期服用镇静药物史、吸毒史或酗酒史将试验对象分为四组，每组各20例设定异丙酚靶浓度3 μgml、瑞芬太尼靶浓度4ngml。Ⅰ组常规效应室浓度TCI诱导组药物以1200mlh速度输注达到预设效应室靶浓度；Ⅱ组分步效应室浓度TCI诱导组药物分三步输注达到预设效应室靶浓度；Ⅲ组常规血浆浓度TCI诱导组药物以1 200mlh速度输注达到预设血浆靶浓度；Ⅳ组分步血浆浓度TCI诱导组药物分三步输注，每步间隔30 s，达到预设血浆靶浓度记录患者麻醉诱导前T0、瑞芬太尼输注2min后异丙酚开始输注时T1、意识消失时T2、插管前T3、插管后即刻T4、插管后1minT5、3 minT6、5 minT7时的心率HR、平均动脉压MAP记录诱导插管过程中上述各个时点的麻醉深度监测CSI值。经过比对实践，得出结论：各时点组间比较差异无统计学意义与T0比较各组CSI值于T2下降P＜0.05，T3达最低值P＜0.05，以后持续维持T3水平四组CSI值各时点组间比较差异无统计学意义患者开始输注异丙酚至意识消失所用时间比较I组用时最短为51±8s，其次为Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅱ组。凡此种种科学数据，需要临床的接触，才能提高医学思维和习惯。
参考文献
［1］戴体俊，麻醉药理学，人民卫生出版社, 2005年
［2］张苏展、柳子明，临床麻醉管理与技术规范，浙江大学出版社，2003年
［3］蒋建渝，临床麻醉学：理论与实践，清华大学出版社，2006年。
【关键词】 接触临床；麻醉本科生；临床能力
改革开放以来，我国医学的麻醉学教育得到了飞速的发展，为国家的医学事业培养了大批的全面型麻醉专业人才。
当前，在高校的医学教育模式还是以传统的生物医学模式为主即“基础——临床——实习”三段式教学法。也就是说，医学本科生在学完全部基础课后，才开始接触临床专业课程。
1 临床水平是衡量医生的重要标准
好的医生就需要临床和科研并举，因为做为一个医生，用口看病——仅仅询问病史的医生，是不合格的医生；用手看病——给病人认真体检的医生，是个合格的医生；用心看病——凡是问个为什么的医生，是个好医生；用脑看病——探讨什么方法治疗最好的医生，是个优秀的医生。
2 增强麻醉专业生的安全意识教育
在醫学行业中，麻醉是一项高风险的技术，麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事，因而麻醉本科生的教育就显得格外的重要。为了强化麻醉安全意识，便于大学本科生重视麻醉安全问题，应按部就班式进行。
首先，强调准备工作的重要性。麻醉医师要对麻醉手术中各个环节中可能出现的各种各样的问题有所预测，有所准备，在处理时才能从容不迫。
其次，在麻醉药理学教学中，为取得较好的课堂教学质量，就必须依据不同的教学对象、教学内容与特点选择最优化的教学方法，以取得高质量的教学效果。比如，比较法（讲解静脉麻醉药、吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷与氧化亚氮可用比较法）；图示法（最直观的教学法）；举例法（它能够将一些复杂的事物或事理说得更具体明白，易于为人理解。
最后，推进接触临床，提高医学思维能力。麻醉学的范围涉及临床麻醉、危重症监护与治疗、疼痛诊疗、急救复苏四个方面，所以麻醉是高风险的行业。它既包含有基础医学各学科中有关麻醉的基础理论，又需要广泛的临床知识和熟练的技术操作。可见麻醉是医术中非常关键的一个环节，麻醉的安全主要跟麻醉师的临床技术有关。麻醉医生最主要的工作体现在临床麻醉。一是可使本科生养成医生的良好思维习惯，如“三查七对”即操作前查、操作中查、操作后查，查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。二是可培养本科生的应变能力。比如有一次一个全麻病人在推注完肌松药后人工辅助呼吸时胸廓不抬，用喉镜暴露声门后发现声门紧闭，气管导管无法插入，情况非常危机，紧急用20G套管针做环甲膜穿刺，套管针后接一三通，经延长管和氧气流量瓶连接，控制三通间断给氧，争取了时间，挽救了病人的生命，这一切既取决于平时完善的准备训练，也与临时的应变能力有关。三是合理掌握麻醉深度。任何手术都应有一定的麻醉深度，过浅不利于安全且以增加应急反应为代价。
3 规范提前接触临床工作制度
接触临床是医学本科生学习活动的一个基本过程。按照传统教学，接触临床工作主要是安排四年级的学生到医院就所学麻醉学临床实践活动进行观摩学习。由于麻醉是高风险的工作，因此临床的经验显得十分重要。笔者认为有必要进行改革，提前对麻醉学本科生进行“跟班”学习。第二，制定临床学习教学质量考核的相关措施，形成一套具有专业特色的考核办法和措施，通过临床学习和教学实践考核环节，为进入临床实习奠定较坚实的基础。第三，规范临床学习教学质量的评价机制。
现代，不少医院使用了麻醉机进行麻醉工作，但麻醉机工作正常与否，直接关系到麻醉的安全和质量，要么麻药泄露，麻醉过浅，要么麻醉过量，要么通气不足，要么过度通气，要么对病人造成气道压伤等多种问题，因此，麻醉专业学生提前进入临床，尽快提高麻醉临床能力是非常有必要，也是 “有百利而无一害”的。毕竟有一些常规麻醉技术需要“烂熟于心”的，比如常规效应室浓度诱导、常规血浆浓度TCI诱导以及分步效应室浓度TCI诱导、分步血浆浓度TCI诱导四种模式对麻醉深度、诱导完成时间及用药量等的影响，这些在全麻诱导中的应用效果及临床意义非常重大。我们曾做了全麻的患者的实验80例，年龄18～55岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，体重指数BMI 18～25 kgm2，术前检查各项生化指标均在正常范围，无严重肝肾功能障碍，无阿片类药物、异丙酚过敏史，无癫痫病史和脑电图异常，无长期服用镇静药物史、吸毒史或酗酒史将试验对象分为四组，每组各20例设定异丙酚靶浓度3 μgml、瑞芬太尼靶浓度4ngml。Ⅰ组常规效应室浓度TCI诱导组药物以1200mlh速度输注达到预设效应室靶浓度；Ⅱ组分步效应室浓度TCI诱导组药物分三步输注达到预设效应室靶浓度；Ⅲ组常规血浆浓度TCI诱导组药物以1 200mlh速度输注达到预设血浆靶浓度；Ⅳ组分步血浆浓度TCI诱导组药物分三步输注，每步间隔30 s，达到预设血浆靶浓度记录患者麻醉诱导前T0、瑞芬太尼输注2min后异丙酚开始输注时T1、意识消失时T2、插管前T3、插管后即刻T4、插管后1minT5、3 minT6、5 minT7时的心率HR、平均动脉压MAP记录诱导插管过程中上述各个时点的麻醉深度监测CSI值。经过比对实践，得出结论：各时点组间比较差异无统计学意义与T0比较各组CSI值于T2下降P＜0.05，T3达最低值P＜0.05，以后持续维持T3水平四组CSI值各时点组间比较差异无统计学意义患者开始输注异丙酚至意识消失所用时间比较I组用时最短为51±8s，其次为Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅱ组。凡此种种科学数据，需要临床的接触，才能提高医学思维和习惯。
参考文献
［1］戴体俊，麻醉药理学，人民卫生出版社, 2005年
［2］张苏展、柳子明，临床麻醉管理与技术规范，浙江大学出版社，2003年
［3］蒋建渝，临床麻醉学：理论与实践，清华大学出版社，2006年。