摘 要 目的：探讨青年人胃癌的临床及内镜特点。方法：对近10年间经胃镜检查后病理确诊的83例青年人胃癌(≤35岁)的临床及内镜资料，进行回顾性分析。结果：本组检出青年人胃癌83例(0.3%)，发病率女性高于男性，男女之比约1∶1.4；临床表现以上腹痛最多见(77.1%)，病变多见于胃窦部(41.0%)；进展期胃癌占94.0%，形态以Ⅲ型为多(44.9%)；Hp阳性率为78.8%；组织病理学类型以分化程度差者多见(72.3%)。结论：青年人胃癌并非少见，女性多见，临床缺乏特异性表现，病灶以胃窦部最多见，进展期癌占多数，形态以Ⅲ型最多见，Hp阳性率高，病理组织学分化差。
　　关键词 青年人胃癌 内镜 分析
　　
　　资料与方法
　　我院1997年1月～2006年12月共进行胃镜检查27 656例，患者均为有消化道症状前来就诊者，其中男13 415例，女14 241例。
　　胃癌的诊断：对早期胃癌采用日本内镜学会的分类法，进展期胃癌采用Borrmann分类法。
　　方法：使用美国Weleh-Allyn VG-200及日本PENTAX EG-2930K电子胃镜对有消化道症状者进行检查，所有参与检查的内镜医师均具有3年以上专业资历，并对所有检出胃癌患者取活组织病理检查确诊，对部分患者行快速尿素酶试验，早期胃癌均经手术后病理检查证实。
　　
　　结 果
　　检出率：27 656例患者，检出胃癌1804例，其中青年人胃癌83例，总检出率为0.3%，占胃癌总数的4.6%。
　　临床特征：①性别、年龄及病程：检出83例青年人胃癌患者，男34例，女49例，男女之比约1∶1.4；年龄17～35岁，其中<20岁6例，21～25岁12例，26～30岁19例，>30岁46例。病史1个月～3年。②临床表现：上腹痛64例(77.1%)、腹胀43例、呕血及黑便14例、贫血31例、吞咽困难5例、食欲不振49例、消瘦33例、腹水7例、腹部包块5例。
　　内镜特征：①肿瘤部位：胃窦部34例(41.0%)、胃角部13例、胃体部25例、胃底贲门部11例。②肿瘤的分型：进展期胃癌78例，其中Ⅰ型3例、Ⅱ型21例、Ⅲ型35例、Ⅳ型19例；早期胃癌5例，其中Ⅰ型1例、Ⅱa型1例、Ⅱc型1例、Ⅲ型2例。③肿瘤的大小：<1.0cm6例，1.1～2.0cm18例，2.1～4.0cm43例，>4.0cm16例。
　　病理特征：高分化腺癌9例，中分化腺癌14例，低分化腺癌31例、未分化腺癌19例，印戒细胞癌10例。
　　幽门螺杆菌检测：52例行快速尿素酶检测，Hp阳性为41例(78.8%)。
　　
　　讨 论
　　近年来青年人胃癌有增多趋势，发病率4.73%～8.27%^[1]，女性明显高于男性，占56.6%～70.5%。本组資料青年人胃癌占胃癌总数的4.6%，女性59%，明显高于男性，与报道接近，可能是雌激素可通过阻断细胞于核分裂中期，形成较多的非整倍体细胞，导致细胞癌变。本组检出率随年龄增大明显增高。
　　由于青年人所患胃癌的临床症状欠典型，特别是青年人对胃癌认识不足，早期就诊率不高，从而造成较多的误诊和漏诊。临床表现与功能性消化不良、胃炎、消化性溃疡等良性病变不易区别。
　　青年人胃癌以进展期胃癌多见，并且较多见于胃窦部。王氏等报道青年人胃癌Ⅲ、Ⅳ期占72.6%，较老年组明显为高^[2]。本组资料与王氏报道接近。
　　梁氏等报道未分化及低分化腺癌占73%^[3]，与本组资料接近，明显高于中老年胃癌患者，可能是青年人胃癌预后差的原因之一。Hp是人类胃癌的I类致癌原，胃癌可能是Hp长期感染与其他因素共同作用的结果，本组资料中Hp的检出率为78.8%。
　　
　　参考文献
　　1 安泽武，等.青年人胃癌53例临床分析.中国普通外科杂志，2003，12：55-57.
　　2 王怡，等.青年人胃癌.中华外科杂志，1997，5：27.
　　3 梁寒，等.青年人胃癌.实用肿瘤学杂志，1992，6：5.