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【摘要】本研究采用肠内营养支持对急性脑卒中患者进行临床观察，两组患者在治疗前后营养较大差异，提示肠内营养支持明显降低了患者并发症的发生，在一定程度上帮助患者早日恢复神经功能，提高了患者的生命质量。
【关键词】脑卒中；观察；营养；因素
In the acute apoplexy patient intestines the nutrition supports 72 examples clinical observations
CHAI Li-qun
【Abstract】this research uses in the intestines the nutrition to support to the acute apoplexy patient will carry on the clinical observation，two group of patients around the treatment a nutrition bigger difference，prompted in the intestines the nutrition support obviously to reduce the patient illness complication occurrence，will help the patient in the certain degree soon to restore the nerve function，improved patient's life quality.
【Key word】apoplexy；Observation；Nutrition；Factor
在我国，脑卒中每年发病率约为150/10万，死亡率约为120/10万，是造成城乡居民死亡的首要原因[1，2]。脑卒中包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中两大类，其中，缺血性脑卒中约占80%。吞咽障碍在急性脑卒中人群中的发生率很高，约占25 %～75 %。卒中后吞咽障碍可引起诸多并发症，如吸入性肺炎、营养不良、脱水、窒息等都影响着卒中后的神经功能康复。这些都给急性脑卒中患者的治疗带来一定的难度。对吞咽障碍的治疗目前尚缺乏有效的治疗措施，肠内营养支持是不能正常进食的一种替代，但该方法是否能加重胃内食物返流、吸入性肺炎的发生率等问题尚存在一定争议。近年来有部分临床报道显示肠内营养支持对急性脑卒中患者的预后有较好的作用[3，4]，与肠外营养支持相比较其作用更加明显[5]。笔者采用肠内营养支持对急性脑卒中患者进行了临床观察，取得了良好效果。现报道并分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：研究对象均为我院近期收治的的急性脑卒中患者，均经颅脑CT确诊，并符合1995年全国第四届脑血管病诊断要点[6]，除外原发性脑蛛网膜下腔出血，发病前无代谢性疾病及内分泌性疾病，亦无重要脏器的器质性疾病，病程3天内死亡的病例剔除。共收治72例，按照不同就诊时间随机分为两组。治疗组38例，其中男24例，女14例，对照组34例，其中男23例，女11例。两组患者的病情、病程、性别、年龄等经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均给予常规治疗，主要包括脑出血以降颅内压、稳定血压和预防感染，脑梗死以抗血小板凝集及扩血管为主。治疗组在常规治疗基础上通过胃管鼻饲术，在入院72小时内施行肠内营养。按25卡/kg·d供能。应用能全力500ml结合自行配制的高能营养液1000ml(约含1000卡)。对照组在常规治疗基础上采用静脉置管，给予氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、水及维生素等，按25卡/kg供能，共观察6周。
1.3 观察指标：(1)营养状况：比较治疗前及6周后两组患者外周血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、免疫球蛋白IgA的变化；(2)并发症的发生：主要观察入院后肺部感染、尿路感染、肠道感染、混合感染及静脉炎等的发生情况。
1.4 统计学方法：两组数据均采用SPSS11.0统计软件进行 t 检验及 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后营养状况比较：见表1。两组患者治疗前后营养状况有较大差异。治疗组患者外周血IgA、Alb、Hb、WBC与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。
表1 两组患者治疗前后营养状况比较
2.2 两组急性脑卒中患者治疗后并发症情况：治疗组患者的并发症发生率仅为31.57%，而对照组为64.71%，两组经统计学分析其间差异有统计学意义(χ2=7.90，P<0.01)，见表2。
3 讨论
近年来的动物实验和临床研究已证实胃肠外营养由于缺少对胃的刺激和肠道营养素，容易导致肠道菌群失调及粘膜屏障受损[7]。因此，危重病患者胃肠功能可耐受肠内营养供给时应选肠内营养，因为它具有肠外相似的效果，而且在全身性感染等并发症及费用方面更加具有优势[8]。病情允许的情况下要早期应用。由于急性脑卒中发生后常常伴有严重的意识和吞咽功能障碍，在这种情况下，单纯经静脉方式保证患者获得足够营养热能和必需营养素有困难，其中除了药品本身的原因之外，操作的繁杂和费用的高昂也是其主要因素。本组临床观察结果表明发病72h后经胃管鼻饲能全力是安全的，本组病例在实施肠内营养的操作过程中未发现有不良反应发生，经过早期的胃肠营养实施，有效地保障了生命体征的平稳和功能的恢复。
本研究采用肠内营养支持对急性脑卒中患者进行临床观察，两组患者治疗前后营养状况有较大差异。治疗组患者外周血IgA、Alb、Hb、WBC与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05)。提示肠内营养支持对急性脑卒中患者营养状况的改善明显优于静脉方式。治疗组患者的并发症发生率仅为31.57%，而对照组为64.71%，两组经统计学分析其间差异有统计学意义(χ2=7.90，P<0.01)，提示肠内营养支持明显降低了患者并发症的发生率，在一定程度上帮助患者尽早恢复神经功能，提高了患者的生命质量。
同时，笔者在临床中还发现，由于有相当一部分急性脑卒中患者同时伴随有意识损害，所以在实施肠内营养时，遇有昏迷时间长、肠功能差、并发症多发、多器官功能障碍等情况时，应依照不同情况，进行及时调整。调整措施包括所给予的营养素的热量、给予的时间、鼻饲间隔时间的计划等。在实施过程中，亦应该遵循热量由小到大，给予速度由慢及快、经鼻给予液体量由少及多、随机给与添加营养剂的要求进行。遇有胃肠道特殊药物的应用时，应参照药物反应和患者机体状态做好肠内营养调整措施。
参考文献
[1] 张新颜，张建平.早期肠内营养支持对急性脑卒中患者康复的影响[J].中国医药导报，2006，3(33)：34-35
[2] 陈德艳.肠内营养与肠外营养在脑卒中治疗中的比较[J].临床医学，2007，27(5)：74-75
作者单位：200333 上海市普陀区利群医院
【关键词】脑卒中；观察；营养；因素
In the acute apoplexy patient intestines the nutrition supports 72 examples clinical observations
CHAI Li-qun
【Abstract】this research uses in the intestines the nutrition to support to the acute apoplexy patient will carry on the clinical observation，two group of patients around the treatment a nutrition bigger difference，prompted in the intestines the nutrition support obviously to reduce the patient illness complication occurrence，will help the patient in the certain degree soon to restore the nerve function，improved patient's life quality.
【Key word】apoplexy；Observation；Nutrition；Factor
在我国，脑卒中每年发病率约为150/10万，死亡率约为120/10万，是造成城乡居民死亡的首要原因[1，2]。脑卒中包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中两大类，其中，缺血性脑卒中约占80%。吞咽障碍在急性脑卒中人群中的发生率很高，约占25 %～75 %。卒中后吞咽障碍可引起诸多并发症，如吸入性肺炎、营养不良、脱水、窒息等都影响着卒中后的神经功能康复。这些都给急性脑卒中患者的治疗带来一定的难度。对吞咽障碍的治疗目前尚缺乏有效的治疗措施，肠内营养支持是不能正常进食的一种替代，但该方法是否能加重胃内食物返流、吸入性肺炎的发生率等问题尚存在一定争议。近年来有部分临床报道显示肠内营养支持对急性脑卒中患者的预后有较好的作用[3，4]，与肠外营养支持相比较其作用更加明显[5]。笔者采用肠内营养支持对急性脑卒中患者进行了临床观察，取得了良好效果。现报道并分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：研究对象均为我院近期收治的的急性脑卒中患者，均经颅脑CT确诊，并符合1995年全国第四届脑血管病诊断要点[6]，除外原发性脑蛛网膜下腔出血，发病前无代谢性疾病及内分泌性疾病，亦无重要脏器的器质性疾病，病程3天内死亡的病例剔除。共收治72例，按照不同就诊时间随机分为两组。治疗组38例，其中男24例，女14例，对照组34例，其中男23例，女11例。两组患者的病情、病程、性别、年龄等经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均给予常规治疗，主要包括脑出血以降颅内压、稳定血压和预防感染，脑梗死以抗血小板凝集及扩血管为主。治疗组在常规治疗基础上通过胃管鼻饲术，在入院72小时内施行肠内营养。按25卡/kg·d供能。应用能全力500ml结合自行配制的高能营养液1000ml(约含1000卡)。对照组在常规治疗基础上采用静脉置管，给予氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、水及维生素等，按25卡/kg供能，共观察6周。
1.3 观察指标：(1)营养状况：比较治疗前及6周后两组患者外周血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、免疫球蛋白IgA的变化；(2)并发症的发生：主要观察入院后肺部感染、尿路感染、肠道感染、混合感染及静脉炎等的发生情况。
1.4 统计学方法：两组数据均采用SPSS11.0统计软件进行 t 检验及 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后营养状况比较：见表1。两组患者治疗前后营养状况有较大差异。治疗组患者外周血IgA、Alb、Hb、WBC与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。
表1 两组患者治疗前后营养状况比较
2.2 两组急性脑卒中患者治疗后并发症情况：治疗组患者的并发症发生率仅为31.57%，而对照组为64.71%，两组经统计学分析其间差异有统计学意义(χ2=7.90，P<0.01)，见表2。
3 讨论
近年来的动物实验和临床研究已证实胃肠外营养由于缺少对胃的刺激和肠道营养素，容易导致肠道菌群失调及粘膜屏障受损[7]。因此，危重病患者胃肠功能可耐受肠内营养供给时应选肠内营养，因为它具有肠外相似的效果，而且在全身性感染等并发症及费用方面更加具有优势[8]。病情允许的情况下要早期应用。由于急性脑卒中发生后常常伴有严重的意识和吞咽功能障碍，在这种情况下，单纯经静脉方式保证患者获得足够营养热能和必需营养素有困难，其中除了药品本身的原因之外，操作的繁杂和费用的高昂也是其主要因素。本组临床观察结果表明发病72h后经胃管鼻饲能全力是安全的，本组病例在实施肠内营养的操作过程中未发现有不良反应发生，经过早期的胃肠营养实施，有效地保障了生命体征的平稳和功能的恢复。
本研究采用肠内营养支持对急性脑卒中患者进行临床观察，两组患者治疗前后营养状况有较大差异。治疗组患者外周血IgA、Alb、Hb、WBC与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05)。提示肠内营养支持对急性脑卒中患者营养状况的改善明显优于静脉方式。治疗组患者的并发症发生率仅为31.57%，而对照组为64.71%，两组经统计学分析其间差异有统计学意义(χ2=7.90，P<0.01)，提示肠内营养支持明显降低了患者并发症的发生率，在一定程度上帮助患者尽早恢复神经功能，提高了患者的生命质量。
同时，笔者在临床中还发现，由于有相当一部分急性脑卒中患者同时伴随有意识损害，所以在实施肠内营养时，遇有昏迷时间长、肠功能差、并发症多发、多器官功能障碍等情况时，应依照不同情况，进行及时调整。调整措施包括所给予的营养素的热量、给予的时间、鼻饲间隔时间的计划等。在实施过程中，亦应该遵循热量由小到大，给予速度由慢及快、经鼻给予液体量由少及多、随机给与添加营养剂的要求进行。遇有胃肠道特殊药物的应用时，应参照药物反应和患者机体状态做好肠内营养调整措施。
参考文献
[1] 张新颜，张建平.早期肠内营养支持对急性脑卒中患者康复的影响[J].中国医药导报，2006，3(33)：34-35
[2] 陈德艳.肠内营养与肠外营养在脑卒中治疗中的比较[J].临床医学，2007，27(5)：74-75
作者单位：200333 上海市普陀区利群医院