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【摘要】目的：探讨肝移植手术后引起肺部感染的因素和围手术期护理措施。方法：对我院50例肝移植患者临床资料进行回顾性分析，对可能引起肺部感染的因素进行logistic多元回归分析和单因素t检验分析。结果：50例肝移植患者中有15例发生肺部感染。单因素分析p<0.05因素包括：凝血酶原时间、血小板计数值、术后胆红素值、ICU治疗时间、术后使用呼吸机时间、无肝期时间、手术时间、术中输血量，进行以上因素的logistic多元回归分析，P<0.05因素包括：凝血酶原时间、术后呼吸机使用天数、手术时间、术中输血量。结论：引起术后肺部感染的主要因素包括凝血酶原值延长、术后使用呼吸机时间过长、无肝期过长、手术时间长、术中输血量大。
关键词：肝移植;肺部感染;护理
1资料和方法
1.1临床资料对我院2013年9月-2016年9月收治50例肝臟移植患者进行分析，包括10例女患者、40例男患者。术前有34例诊断为原发性肝癌、9例乙肝肝硬化失代偿、2例肝豆状核变性、2例肝门胆管癌、3例其他疾病。50例患者中15例发生肺部感染，2例死亡。
1.2方法对可能引发肝部感染的因素进行分析：ICU监护时间、术后各项临床生化指标（凝血酶原时间、血红蛋白、白蛋白、血清总胆红素）、术后呼吸机使用时间、无肝期时间、手术时间、术中输血量、术前评分、术前诊断。进行所有资料的卡方检验和单因素t检验分析，对具有统计学显著性因素进行筛选，运用多因素logistic多元回归分析筛选出因素。
1.3诊断标准症状：呼吸困难、咳痰、咳嗽、发热，或伴有低氧血症。体征：一侧肺或双肺可见干、湿罗音。x线胸片检查：渗出性病变、肺纹理增粗，或伴有胸腔积液。检查白细胞计数正常或增高，即可判断为肺部感染。
1.4统计学处理运用SPSSl6.0软件处理分析所有数据，以均数±标准差表示计量资料，运用单因素t检验，用chi-sqare test技术资料。采用Logistic多元回归分析法进行相关分析，P<0.05时存在统计学意义。
2结果
50例肝移植患者中15例发生肺部感染，14例患者治愈、1例患者死亡，感染率为30.52%、死亡率为6.7%。进行可能引发肺部感染因素的单因素统计分析，发现P<0.05指标包括凝血酶原时间、转氨酶ALT、血小板计数、术后72小时胆红素、ICU治疗时间、术后呼吸机使用时间、无肝期、手术时间、术中输血量。进行具有显著意义因素的Logistic多元回归分析，具有统计学意义因素包括：凝血酶原值、术中输血量、手术时间、使用呼吸机时间。
3讨论
肺部感染是患者肝移植手术后的常见并发症，不仅会降低肝移植手术成功率，严重者还会造成患者死亡，所以肝移植术后医护人员重要任务之一就是预防肺部感染危险因素。虽然肝移植手术后容易出现肺部感染，但如果医护人员能够依据患者特点采取针对性的护理措施，能够有效降低肝移植手术后肺部感染发生率。肝移植手术后引发肺部感染因素和护理措施包括：
3.1肝移植手术后引发肺部感染的因素
3.1.1全身因素患有肝脏疾病病人肝功能会大幅下降，通常术前就会出现全身营养不良问题，包括白细胞减少、严重贫血、免疫球蛋白缺乏、血清补体缺乏、低蛋白血症、严重贫血等，加之手术应激创伤和术后大量使用免疫抑制剂，病人免疫功能非常低。在这种情况下，真菌和条件致病菌经常会成为主要感染菌种。围术期广谱抗生素会被大量使用，出现机体菌群失调、滋生真菌和条件病菌，同时肝脏解毒功能较弱，肝内病原微生物和毒性物质无法减毒，造成肺部和其他器官出现感染。
3.1.2局部因素术后早期体液平衡失调、呼吸道机械性通气、术中失血、长时间手术因引发肺局部水肿充血。如果患者术前具有较长吸烟史，肺巨噬细胞和呼吸道粘膜上皮屏障作用会下降，纤毛活动受到抑制而造成器官痉挛和腺体分泌，使通气功能受到严重影响，此时若在受到病原菌侵袭或机械损伤，极易出现肺不张、肺部感染等并发症。
3.1.3外源性感染因素引发肺部感染主要危险因素时医源性感染，研究中发现如果患者机械通气时间超过48小时，那么其发生肺部感染的概率就会大幅增加。术后机械通气和气管插管会损伤气道，进而影响气道正常防御功能，增大肺部感染概率。增加术后并发症因素还包括术中输血量过多和长时间手术，机体正常功能会受到手术创伤干扰，时间越长心率失常、休克发生率越高，发生肺、心脏等器官并发症概率就会增加。同时造成肺部感染的重要因素就是空气中病院微生物，无菌操作不规范、器械消毒不合格都会引发医源性感染。
3.2预防肺部感染的护理措施
3.2.1改善病人身体情况，增加免疫力术前应当改变患者低蛋白血症、凝血功能障碍等营养不良情况，降低输血量和出血量;术中和术后依据肺动脉楔压、中心静脉压监测结果补液，避免肺水肿和心衰的发生。患者术后胃肠功能还未恢复，应当在禁食的同时给予静脉内营养，包括维生素、白蛋白等，对导管应进行无菌护理。胃肠功能恢复的患者应当进行高糖、高维生素、低脂饮食，避免高氮和高热量，但给予能量应当充足，保证机体抵抗力的增加。应依据患者情况给予丙种球蛋白、护肝药物、血浆，使肌体营养状况和机体免疫功能得到改善。
3.2.2强化保护性隔离、阻断传播途径患者病房应当及时进行通风，并使用紫外线进行消毒杀菌。严格进行吸引器、湿化瓶、雾化器、人工呼吸机的消毒，尽可能使用一次性气管导管、气管插管、鼻塞、鼻导管、给氧面罩、吸痰管，避免发生肺部感染。对探视人员进行严格限制，未着帽子、口罩、隔离衣者不可进入。严格依据无菌操作原则进行侵入性诊断操作和引流管、患者伤口的护理，避免发生感染。
3.2.3感染的预防和检测围手术期应科学使用广谱抗生素，预防发生全身感染。对病人是否存在呼吸困难、咳痰、咳嗽、发热进行严密监测，定期进行x线检查以尽早发现前期感染症状。出现感染后有效把握用药指征、避免滥用广谱抗生素，依据尿液培养、胆汁、血培养、痰培养、药物敏感试验选择抗生素。
3.2.4强化呼吸道管理在呼吸机治疗期间需严格进行吸痰操作，呼吸机应具备空气过滤功能，定期进行气道湿化的同时清除冷凝水。患者清醒后，其自主呼吸功能将逐渐恢复，此时应根据情况尽早将气管插管拔除。同时引导患者正确咳嗽排痰，并定期为其拍背翻身，痰液不易咳出时可雾化吸入，确保呼吸道通畅。
关键词：肝移植;肺部感染;护理
1资料和方法
1.1临床资料对我院2013年9月-2016年9月收治50例肝臟移植患者进行分析，包括10例女患者、40例男患者。术前有34例诊断为原发性肝癌、9例乙肝肝硬化失代偿、2例肝豆状核变性、2例肝门胆管癌、3例其他疾病。50例患者中15例发生肺部感染，2例死亡。
1.2方法对可能引发肝部感染的因素进行分析：ICU监护时间、术后各项临床生化指标（凝血酶原时间、血红蛋白、白蛋白、血清总胆红素）、术后呼吸机使用时间、无肝期时间、手术时间、术中输血量、术前评分、术前诊断。进行所有资料的卡方检验和单因素t检验分析，对具有统计学显著性因素进行筛选，运用多因素logistic多元回归分析筛选出因素。
1.3诊断标准症状：呼吸困难、咳痰、咳嗽、发热，或伴有低氧血症。体征：一侧肺或双肺可见干、湿罗音。x线胸片检查：渗出性病变、肺纹理增粗，或伴有胸腔积液。检查白细胞计数正常或增高，即可判断为肺部感染。
1.4统计学处理运用SPSSl6.0软件处理分析所有数据，以均数±标准差表示计量资料，运用单因素t检验，用chi-sqare test技术资料。采用Logistic多元回归分析法进行相关分析，P<0.05时存在统计学意义。
2结果
50例肝移植患者中15例发生肺部感染，14例患者治愈、1例患者死亡，感染率为30.52%、死亡率为6.7%。进行可能引发肺部感染因素的单因素统计分析，发现P<0.05指标包括凝血酶原时间、转氨酶ALT、血小板计数、术后72小时胆红素、ICU治疗时间、术后呼吸机使用时间、无肝期、手术时间、术中输血量。进行具有显著意义因素的Logistic多元回归分析，具有统计学意义因素包括：凝血酶原值、术中输血量、手术时间、使用呼吸机时间。
3讨论
肺部感染是患者肝移植手术后的常见并发症，不仅会降低肝移植手术成功率，严重者还会造成患者死亡，所以肝移植术后医护人员重要任务之一就是预防肺部感染危险因素。虽然肝移植手术后容易出现肺部感染，但如果医护人员能够依据患者特点采取针对性的护理措施，能够有效降低肝移植手术后肺部感染发生率。肝移植手术后引发肺部感染因素和护理措施包括：
3.1肝移植手术后引发肺部感染的因素
3.1.1全身因素患有肝脏疾病病人肝功能会大幅下降，通常术前就会出现全身营养不良问题，包括白细胞减少、严重贫血、免疫球蛋白缺乏、血清补体缺乏、低蛋白血症、严重贫血等，加之手术应激创伤和术后大量使用免疫抑制剂，病人免疫功能非常低。在这种情况下，真菌和条件致病菌经常会成为主要感染菌种。围术期广谱抗生素会被大量使用，出现机体菌群失调、滋生真菌和条件病菌，同时肝脏解毒功能较弱，肝内病原微生物和毒性物质无法减毒，造成肺部和其他器官出现感染。
3.1.2局部因素术后早期体液平衡失调、呼吸道机械性通气、术中失血、长时间手术因引发肺局部水肿充血。如果患者术前具有较长吸烟史，肺巨噬细胞和呼吸道粘膜上皮屏障作用会下降，纤毛活动受到抑制而造成器官痉挛和腺体分泌，使通气功能受到严重影响，此时若在受到病原菌侵袭或机械损伤，极易出现肺不张、肺部感染等并发症。
3.1.3外源性感染因素引发肺部感染主要危险因素时医源性感染，研究中发现如果患者机械通气时间超过48小时，那么其发生肺部感染的概率就会大幅增加。术后机械通气和气管插管会损伤气道，进而影响气道正常防御功能，增大肺部感染概率。增加术后并发症因素还包括术中输血量过多和长时间手术，机体正常功能会受到手术创伤干扰，时间越长心率失常、休克发生率越高，发生肺、心脏等器官并发症概率就会增加。同时造成肺部感染的重要因素就是空气中病院微生物，无菌操作不规范、器械消毒不合格都会引发医源性感染。
3.2预防肺部感染的护理措施
3.2.1改善病人身体情况，增加免疫力术前应当改变患者低蛋白血症、凝血功能障碍等营养不良情况，降低输血量和出血量;术中和术后依据肺动脉楔压、中心静脉压监测结果补液，避免肺水肿和心衰的发生。患者术后胃肠功能还未恢复，应当在禁食的同时给予静脉内营养，包括维生素、白蛋白等，对导管应进行无菌护理。胃肠功能恢复的患者应当进行高糖、高维生素、低脂饮食，避免高氮和高热量，但给予能量应当充足，保证机体抵抗力的增加。应依据患者情况给予丙种球蛋白、护肝药物、血浆，使肌体营养状况和机体免疫功能得到改善。
3.2.2强化保护性隔离、阻断传播途径患者病房应当及时进行通风，并使用紫外线进行消毒杀菌。严格进行吸引器、湿化瓶、雾化器、人工呼吸机的消毒，尽可能使用一次性气管导管、气管插管、鼻塞、鼻导管、给氧面罩、吸痰管，避免发生肺部感染。对探视人员进行严格限制，未着帽子、口罩、隔离衣者不可进入。严格依据无菌操作原则进行侵入性诊断操作和引流管、患者伤口的护理，避免发生感染。
3.2.3感染的预防和检测围手术期应科学使用广谱抗生素，预防发生全身感染。对病人是否存在呼吸困难、咳痰、咳嗽、发热进行严密监测，定期进行x线检查以尽早发现前期感染症状。出现感染后有效把握用药指征、避免滥用广谱抗生素，依据尿液培养、胆汁、血培养、痰培养、药物敏感试验选择抗生素。
3.2.4强化呼吸道管理在呼吸机治疗期间需严格进行吸痰操作，呼吸机应具备空气过滤功能，定期进行气道湿化的同时清除冷凝水。患者清醒后，其自主呼吸功能将逐渐恢复，此时应根据情况尽早将气管插管拔除。同时引导患者正确咳嗽排痰，并定期为其拍背翻身，痰液不易咳出时可雾化吸入，确保呼吸道通畅。