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【摘 要】 跟骨骨折多为从高处跌下导致，合适的骨折分型、手术指正等问题上始终存在一些争议，跟骨骨折治疗非常具有挑战性，现阶段始终没有理想的治疗方法，因此需要进行进一步的分析和研究，一般来说位移小的骨折适合保守治疗，位移大的或者粉碎性骨折适合采用手术治疗，本文主要针对跟骨分型及治疗进展展开分析。
【关键词】 根骨骨折 分型 治疗进展
跟骨骨折是一种十分常见的跗骨骨折，在跗骨骨折中大概占有60%的比例，在全身骨折中占有2%的比例，因为跟骨及周围解剖结构比较复杂，加上局部软组织覆盖质量不佳，所以治疗上存在一定困难，且预后比较差。大多数跟骨骨折是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力导致的，还有少数是因为扭转力导致，高空坠落是最为常见的原因。近年来随着这方面研究的不断加深，跟骨骨折的治疗获得了一定的进步，本文主要针对跟骨骨折的分型及治疗进展展开分析。
1 跟骨骨折的分型
按照骨折线是否波及到距下关节可以将跟骨骨折分为关节内骨折和关节外骨折，其中，按照解剖部位来分，又可以将关节外骨折分成跟骨结节骨折、载距突骨折、跟骨前结节骨折以及跟骨体骨折；关节内骨折的分类方法有很多，按照X线进行分类，可以将其纷争舌型骨折和关节压缩骨折，例如Essex Lopresti分类法，此外还有依据CT分类的Sander分类方法。
Sander分类法主要基于冠状面的CT扫描，在冠状面上选择与距骨后跟关节面相距最宽处，从外向里分别将两条直线三等分，分别划分出A、B、C等分点，这样一来跟骨骨折就能产生四部分骨折块，三部分关节面骨折块以及两部分载距突骨折块。Ⅰ不存在位移骨折，不管有多少骨折线及骨折位置；Ⅱ二部分骨折，按照骨折位置在A、B、C处，又可以将其分成ⅡA、ⅡB、ⅡC骨折；Ⅲ三部分骨折，按照照骨折位置在A、B、C处，又可以将其分成ⅢA、ⅢB、ⅢC骨折，其中最典型的骨折为一中央压缩骨折块；Ⅳ骨折含有所有骨折块，四部分多为粉碎性骨折。
2 跟骨骨折的治疗
2.1 非手术治疗
主要有手法复位、石膏固定以及弹力绷带包扎等治疗方法，其治疗原则为减轻患者疼痛感，对肿胀及早期活动进行控制。如果出现以下情况，一般需要通过非手术方式进行治疗：患者出现关节外跟骨骨折；患者同时患有糖尿病、心血管等严重疾病，危及到患者生命安全的骨折患者；对于患者来说关节重建已经没有意义，例如一截瘫者或者年迈不能行走者；骨折移位2mm以内的关节内骨折。除此之外，还有人认为如果患者关节内骨折尚未成熟，可以通过非手术方式进行治疗，而骨骼发育成熟者应进行手术治疗。
2.2 手术治疗
非手术治疗多数情况下不会使患者获得完全恢复，经常会伴有距下关节疼痛以及足跟内翻等问题，随着对创伤与骨折愈合理解的加深，围手术期的质量进展也不断深入，更多人开始认为手术治疗能够带来更好的效果。具体来说，常用的手术方式有钢针撬拨复位、外固定器固定等方式，下面就几种具有代表性的治疗方式展开分析。
2.2.1 钢针撬拨复位
采用这种手术方式会波及到跟距关节的跟骨骨折，使用钢针撬拨复位可恢复跟骨，这种治疗方式的操作比较简单，且容易掌握，对于患者来说创伤也比较小，带来的痛苦较少，且住院费用较低，还有效的解决了单纯徒手法进行复位效果不好的问题，因此是一种值得在基层医院推广的治疗方法。
2.2.2 外固定器固定
目前这种治疗方法主要有在撬拨复位基础上利用反弹固定装置维持复位以及外固定支架固定治疗两种方法，其中，在撬拨复位基础上利用反弹固定装置维持复位主要利用斯氏针在跟腱水平位置行距骨纵轴针，利用斯氏针经皮撬拨复位，利用跟骨夹将跟骨高度纠正，将连接装置置于两针间，并进行反向撑开，维持跟骨复位。李海江等人利用撑开式复位外固定架，并利用外固定支架，通过这种方式来复位塌陷跟骨的解剖形态，与手法相配合，对横向移位进行纠正，维持复位固定。
2.2.3 关节融合术
利用这种方式可以有效降低后期距下关节炎的发生率，早在上世纪前60年，美国已经利用这种方法对跟骨骨折进行治疗，近年来通过临床研究发现，融合距下关节可以使后足活动范围得到明显减少，进而使周围关节出现生物力学变化，时间长了还会出现后足关节的骨性关节炎。现阶段大部分学者认为，这种方法仅在一些比较严重的SanderⅣ型跟骨骨折中适用，因为这部分患者存在粉碎性的骨折甚至软骨缺损，因此要想实现良好的复位固定几乎是不可能了，为了能够使患者足踝部的功能得到最大程度的保存，在融合时应注意跟骨的高度、长度以及宽度等。除此之外，为了能够帮助患者保留距下关节的功能，可以在治疗初期实行标准的骨折复位内固定术，如果患者在后期出现疼痛性距下关节炎后，还要实施二期融合术。
3 国内进展
我国多数会采取保守治疗，但是那些比较严重的跟骨骨折效果并不好，现在我国对跟骨骨折开始加以重视，开始采取手术内固定治疗，朱辉等人针对186例跟骨骨折展开了5年以上的随访，其优良率在98%以上。随着未来我们对跟骨骨折认识的不断加深，除了SanderⅠ型骨折以外，主要采用手术治疗，在保守治疗上的相关报道也比较少。
4 结语
总之，现阶段在骨折分型、治疗方式选择、手术时机等问题上始终存在一些分歧，随着对病理机制、治疗结果等进一步分析与研究以及CT的普及，在跟骨骨折分型上会出现实用的、全面的标准，同时在治疗方法上也会依据患者的实际情况、是否开放性骨折等角度出发，与患者对功能的具体要求相结合，选择合适的治疗方式。
参考文献
[1]唐三元，杨辉，李远辉，杜中立，孙放，唐天华，梅其伟，朱学敏. 基于数字化三维重建的跟骨关节内骨折分型的初步应用[J]. 中国临床解剖学杂志，2013，（6）：683-687.
[2]陈歌海，郑建河，江钦文，黄济嘉. 切开复位内固定治疗SandersI～Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的临床疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，（6）：663-665.
[3]卢华定，李全喜，赵慧清，姚辉. 三维CT重建影像在跟骨骨折诊疗中的临床应用[J]. 中国实用医药，2013，（27）：25-26.
【关键词】 根骨骨折 分型 治疗进展
跟骨骨折是一种十分常见的跗骨骨折，在跗骨骨折中大概占有60%的比例，在全身骨折中占有2%的比例，因为跟骨及周围解剖结构比较复杂，加上局部软组织覆盖质量不佳，所以治疗上存在一定困难，且预后比较差。大多数跟骨骨折是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力导致的，还有少数是因为扭转力导致，高空坠落是最为常见的原因。近年来随着这方面研究的不断加深，跟骨骨折的治疗获得了一定的进步，本文主要针对跟骨骨折的分型及治疗进展展开分析。
1 跟骨骨折的分型
按照骨折线是否波及到距下关节可以将跟骨骨折分为关节内骨折和关节外骨折，其中，按照解剖部位来分，又可以将关节外骨折分成跟骨结节骨折、载距突骨折、跟骨前结节骨折以及跟骨体骨折；关节内骨折的分类方法有很多，按照X线进行分类，可以将其纷争舌型骨折和关节压缩骨折，例如Essex Lopresti分类法，此外还有依据CT分类的Sander分类方法。
Sander分类法主要基于冠状面的CT扫描，在冠状面上选择与距骨后跟关节面相距最宽处，从外向里分别将两条直线三等分，分别划分出A、B、C等分点，这样一来跟骨骨折就能产生四部分骨折块，三部分关节面骨折块以及两部分载距突骨折块。Ⅰ不存在位移骨折，不管有多少骨折线及骨折位置；Ⅱ二部分骨折，按照骨折位置在A、B、C处，又可以将其分成ⅡA、ⅡB、ⅡC骨折；Ⅲ三部分骨折，按照照骨折位置在A、B、C处，又可以将其分成ⅢA、ⅢB、ⅢC骨折，其中最典型的骨折为一中央压缩骨折块；Ⅳ骨折含有所有骨折块，四部分多为粉碎性骨折。
2 跟骨骨折的治疗
2.1 非手术治疗
主要有手法复位、石膏固定以及弹力绷带包扎等治疗方法，其治疗原则为减轻患者疼痛感，对肿胀及早期活动进行控制。如果出现以下情况，一般需要通过非手术方式进行治疗：患者出现关节外跟骨骨折；患者同时患有糖尿病、心血管等严重疾病，危及到患者生命安全的骨折患者；对于患者来说关节重建已经没有意义，例如一截瘫者或者年迈不能行走者；骨折移位2mm以内的关节内骨折。除此之外，还有人认为如果患者关节内骨折尚未成熟，可以通过非手术方式进行治疗，而骨骼发育成熟者应进行手术治疗。
2.2 手术治疗
非手术治疗多数情况下不会使患者获得完全恢复，经常会伴有距下关节疼痛以及足跟内翻等问题，随着对创伤与骨折愈合理解的加深，围手术期的质量进展也不断深入，更多人开始认为手术治疗能够带来更好的效果。具体来说，常用的手术方式有钢针撬拨复位、外固定器固定等方式，下面就几种具有代表性的治疗方式展开分析。
2.2.1 钢针撬拨复位
采用这种手术方式会波及到跟距关节的跟骨骨折，使用钢针撬拨复位可恢复跟骨，这种治疗方式的操作比较简单，且容易掌握，对于患者来说创伤也比较小，带来的痛苦较少，且住院费用较低，还有效的解决了单纯徒手法进行复位效果不好的问题，因此是一种值得在基层医院推广的治疗方法。
2.2.2 外固定器固定
目前这种治疗方法主要有在撬拨复位基础上利用反弹固定装置维持复位以及外固定支架固定治疗两种方法，其中，在撬拨复位基础上利用反弹固定装置维持复位主要利用斯氏针在跟腱水平位置行距骨纵轴针，利用斯氏针经皮撬拨复位，利用跟骨夹将跟骨高度纠正，将连接装置置于两针间，并进行反向撑开，维持跟骨复位。李海江等人利用撑开式复位外固定架，并利用外固定支架，通过这种方式来复位塌陷跟骨的解剖形态，与手法相配合，对横向移位进行纠正，维持复位固定。
2.2.3 关节融合术
利用这种方式可以有效降低后期距下关节炎的发生率，早在上世纪前60年，美国已经利用这种方法对跟骨骨折进行治疗，近年来通过临床研究发现，融合距下关节可以使后足活动范围得到明显减少，进而使周围关节出现生物力学变化，时间长了还会出现后足关节的骨性关节炎。现阶段大部分学者认为，这种方法仅在一些比较严重的SanderⅣ型跟骨骨折中适用，因为这部分患者存在粉碎性的骨折甚至软骨缺损，因此要想实现良好的复位固定几乎是不可能了，为了能够使患者足踝部的功能得到最大程度的保存，在融合时应注意跟骨的高度、长度以及宽度等。除此之外，为了能够帮助患者保留距下关节的功能，可以在治疗初期实行标准的骨折复位内固定术，如果患者在后期出现疼痛性距下关节炎后，还要实施二期融合术。
3 国内进展
我国多数会采取保守治疗，但是那些比较严重的跟骨骨折效果并不好，现在我国对跟骨骨折开始加以重视，开始采取手术内固定治疗，朱辉等人针对186例跟骨骨折展开了5年以上的随访，其优良率在98%以上。随着未来我们对跟骨骨折认识的不断加深，除了SanderⅠ型骨折以外，主要采用手术治疗，在保守治疗上的相关报道也比较少。
4 结语
总之，现阶段在骨折分型、治疗方式选择、手术时机等问题上始终存在一些分歧，随着对病理机制、治疗结果等进一步分析与研究以及CT的普及，在跟骨骨折分型上会出现实用的、全面的标准，同时在治疗方法上也会依据患者的实际情况、是否开放性骨折等角度出发，与患者对功能的具体要求相结合，选择合适的治疗方式。
参考文献
[1]唐三元，杨辉，李远辉，杜中立，孙放，唐天华，梅其伟，朱学敏. 基于数字化三维重建的跟骨关节内骨折分型的初步应用[J]. 中国临床解剖学杂志，2013，（6）：683-687.
[2]陈歌海，郑建河，江钦文，黄济嘉. 切开复位内固定治疗SandersI～Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的临床疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，（6）：663-665.
[3]卢华定，李全喜，赵慧清，姚辉. 三维CT重建影像在跟骨骨折诊疗中的临床应用[J]. 中国实用医药，2013，（27）：25-26.