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[摘要] 目的 观察热毒宁联合抗生素配合护理指导治疗急性化脓性扁桃体炎的临床疗效。 方法 将64例急性化脓性扁桃体炎患者随机的分成两组。对照组32例，予以常规补液及抗生素（均为青霉素或头孢类）治疗；治疗组32例，在对照组西医治疗的基础上，加用热毒宁注射液静滴治疗，同时结合护理指导。 结果 治疗组和对照组总有效率分别为93.75%和78.13%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 热毒宁联合抗生素配合护理指导对急性化脓性扁桃体炎的治疗具有显著的疗效。
[关键词] 急性化脓性扁桃体炎；热毒宁注射液；护理
[中图分类号] R766.18???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-89-02
Clinical study on Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance of 64 cases with acute purulent tonsillitis
YANG?Li??XIE?Yalin??HE?Meng
Chengdu Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Chengdu 610017,China
[Abstract] Objective To observe Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance with acute purulent tonsillitis in clinical efficacy studies. Methods 64 patients with acute purulent tonsillitis were randomly divided into 2 groups. Control group of 32 patients,to conventional rehydration and antibiotics (penicillin or cephalosporins)treatment;treatment group,32 patients in the control group on the basis of Western medicine therapy,plus intravenous infusion of Reduning Injection treatment,combined with care and guidance. Results The total effective rates of treatment group and control group were 93.75% and 78.13%, the difference between the two groups was significant difference (P＜0.05). Conclusion Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance on the treatment of acute suppurative tonsillitis have a significant effect.
[Key words] Acute suppurative tonsillitis;Reduning injection;Care
现代医学认为，扁桃体炎是指位于咽部的扁桃体的非特异性炎症，由病毒或细菌感染引起，病毒所致者常常是急性病毒性上呼吸道感染的一部分，而细菌感染所致者则称为化脓性扁桃体炎。急性化脓性扁桃体炎是临床多发病、常见病之一，属于中医乳蛾范畴。为充分发挥中医药结合护理治疗急性化脓性扁桃体炎的优势，笔者2010年8月～2011年8月在西医治疗的基础上，应用热毒宁注射液结合护理指导，治疗急性化脓性扁桃体炎64例，取得满意疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2010年8月～2011年8月笔者所在医院就诊的急性化脓性扁桃体炎患者（中医辨证为肺胃实热证）64例。治疗组32例，男17例，女15例，年龄20～65岁，平均（36.63±11.19）岁，病程（1.78±0.83）d。对照组32例，男18例，女14例，年龄20～65岁，平均（34.94±13.40）岁，病程（1.75±0.80）d，两组性别、年龄、病程进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2?诊断标准
按照急性扁桃体炎的诊断标准[1]：（1）起病于72 h内，临床有发热，咽痛，吞咽不适，并伴有扁桃体肿大伴化脓；（2）实验室血常规检查白细胞＞10.0×109，中性细胞分类＞50％。观察治疗前后体温、扁桃体、咽痛等体征症状以及血常规。
1.3?治疗方法
治疗组：（1）西医治疗：采用常规补液；足量抗生素，以青霉素400万单位溶于100 mL生理盐水静脉滴注，每日2次；或头孢西丁钠每次1.5 g溶于灭菌生理盐水20 mL中于4～6 min内缓慢静脉注射静脉滴注，每日2次。如果对青霉素过敏，选用盐酸林可霉素注射液，每次0.6 g，每8小时或12小时1次，每0.6 g溶于100～200 mL输液中，滴注1～2 h。（2）热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，Z20050217）20 mL，0.9%氯化钠注射液250 mL稀释后使用，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。（3）结合护理指导。两组均以4 d为1个疗程，治疗结束时记录体温、扁桃体、咽痛等体征症状、复查血常规。
对照组：采用常规补液，足量抗生素，以青霉素400万单位溶于100 mL生理盐水静脉滴注，每日2次；或头孢西丁钠每次1.5 g溶于灭菌生理盐水20 mL中于4～6 min内缓慢静脉注射静脉滴注，每日2次。如果对青霉素过敏，选用盐酸林可霉素注射液，每次0.6 g，每8小时或12小时1次，每0.6 g溶于100～200 mL输液中，滴注1～2 h。 1.4?护理指导
1.4.1?病情观察?密切观察体温变化，对高热患者给予物理降温，如头部冷湿敷或枕冰袋，腋下及腹股沟处放置冰袋，温水擦浴等，效果不佳者可按医嘱给予退热剂。
1.4.2?口腔护理?加强口腔护理，在护理患者时应注意清洁口腔黏膜，保持口腔清洁，咽部不适或咽痛时，可用温盐水漱口等。
1.4.3?促进舒适注意环境温度?防止闷热，保存室内温度18～22℃，湿度50%～60%，通风保持室内空气清新。
1.4.4?合理膳食?保证营养和水分的摄入，鼓励患者多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食。高烧的患者多喝水，少吃多餐。多吃有营养且易消化的流质或半流质，及一些富含维生素的青菜、水果等。尽可能少吃煎、炸类的油腻食品，忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、热、硬等，尤其要注意不吃过热、过冷的食品，可取适量绿豆、苦瓜、薏米、大米等煮粥或汤，放凉后适量给患者饮用。
1.5?疗效评定标准
参照国家中医药管理局医政司1994年6月颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]执行。治愈：体温正常，血象正常，咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点。好转：仍有低热；血象接近正常，咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。未愈：症状和体征无明显改善。
1.6?统计学方法
统计学处理采用PEMS3.1软件包，随机分组按完全随机设计，由PEMS3.1软件包自动生成随机数码，分组数码装入不透光信封，按患者就诊先后抽取。统计分析计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验（Kruskal-Wallis法）。P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者临床疗效比较
两组疗效经秩和检验（Kruskal-Wallis法），得P=0.041 3，结果表明，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组患者恢复正常时间比较
两组患者治疗后退热时间经t检验，P=0.016 2，咽痛改善时间疗效比较，经t检验，P=0.025 7，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组退热时间及咽痛改善时间均优于对照组。见表2。
3?讨论
急性化脓性扁桃体炎西医常规治疗方案为抗炎、支持、对症治疗，在祖国医学归为“乳蛾”范畴，属中医急症[3-4]。咽喉是肺胃的门户，手太阴肺经和足阳明胃经的循行均经过咽喉，故肺胃与咽喉关系密切。肺胃之热毒薰灼于咽喉，且与气血搏结，导致咽部气血失通，故咽喉红肿疼痛，甚则起腐化脓。中医认为急性扁桃体炎发热病例多为实证、热证，辨证多属风热外袭、肺经有热，或邪热传里、肺胃热盛[5]。笔者临床观察急性化脓性扁桃体炎病机多为肺胃实热证。热毒宁注射液是中药注射剂，具有抗炎、抗病毒及解热作用，由青蒿、金银花、栀子组成，青蒿辛、苦、寒，辛以解表、寒以清热，是解表清热、宣郁散邪之良药；金银花以清毒泄热为主，而栀子清利三焦之火，导热毒下行，诸药合用，共祛表里上下之邪。目前研究表明，热毒宁注射液具有明显的抗病毒和抗菌作用，可迅速起到抗炎、解热的功效，能有效地增加机体的免疫功能，提高抗病能力[6]。本次观察也充分证实中药在退热、止痛方面的优势。
通过本研究，可以看出在西医治疗基础上加热毒宁注射液结合护理指导治疗急性扁桃体炎明显优于单纯西医治疗组，疗效显著，能缩短退热时间及咽痛改善时间，促进疾病康复。观察未见明显不良反应，有待大样本研究进一步证实其疗效。
[参考文献]
[1] 徐其昌.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版杜，2001：114．
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：111-112.
[3] 兰平.中西医结合治疗小儿化脓性扁桃体炎的临床疗效研究[J].临床合理用药杂志，2011，4（33）：9-10.
[4] 叶桦.中西医结合治疗急性化脓性扁桃体炎24例体会[J].中外医学研究，2012，10（8）：73.
[5] 王士贞.中医耳鼻喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：157-159．
[6] 周卫芳，李伟.热毒宁治疗儿童急性呼吸道感染伴发热的疗效观察[J].中国妇幼保健，2006，21（7）：69.
（收稿日期：2012-05-21）
[关键词] 急性化脓性扁桃体炎；热毒宁注射液；护理
[中图分类号] R766.18???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-89-02
Clinical study on Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance of 64 cases with acute purulent tonsillitis
YANG?Li??XIE?Yalin??HE?Meng
Chengdu Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Chengdu 610017,China
[Abstract] Objective To observe Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance with acute purulent tonsillitis in clinical efficacy studies. Methods 64 patients with acute purulent tonsillitis were randomly divided into 2 groups. Control group of 32 patients,to conventional rehydration and antibiotics (penicillin or cephalosporins)treatment;treatment group,32 patients in the control group on the basis of Western medicine therapy,plus intravenous infusion of Reduning Injection treatment,combined with care and guidance. Results The total effective rates of treatment group and control group were 93.75% and 78.13%, the difference between the two groups was significant difference (P＜0.05). Conclusion Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance on the treatment of acute suppurative tonsillitis have a significant effect.
[Key words] Acute suppurative tonsillitis;Reduning injection;Care
现代医学认为，扁桃体炎是指位于咽部的扁桃体的非特异性炎症，由病毒或细菌感染引起，病毒所致者常常是急性病毒性上呼吸道感染的一部分，而细菌感染所致者则称为化脓性扁桃体炎。急性化脓性扁桃体炎是临床多发病、常见病之一，属于中医乳蛾范畴。为充分发挥中医药结合护理治疗急性化脓性扁桃体炎的优势，笔者2010年8月～2011年8月在西医治疗的基础上，应用热毒宁注射液结合护理指导，治疗急性化脓性扁桃体炎64例，取得满意疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2010年8月～2011年8月笔者所在医院就诊的急性化脓性扁桃体炎患者（中医辨证为肺胃实热证）64例。治疗组32例，男17例，女15例，年龄20～65岁，平均（36.63±11.19）岁，病程（1.78±0.83）d。对照组32例，男18例，女14例，年龄20～65岁，平均（34.94±13.40）岁，病程（1.75±0.80）d，两组性别、年龄、病程进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2?诊断标准
按照急性扁桃体炎的诊断标准[1]：（1）起病于72 h内，临床有发热，咽痛，吞咽不适，并伴有扁桃体肿大伴化脓；（2）实验室血常规检查白细胞＞10.0×109，中性细胞分类＞50％。观察治疗前后体温、扁桃体、咽痛等体征症状以及血常规。
1.3?治疗方法
治疗组：（1）西医治疗：采用常规补液；足量抗生素，以青霉素400万单位溶于100 mL生理盐水静脉滴注，每日2次；或头孢西丁钠每次1.5 g溶于灭菌生理盐水20 mL中于4～6 min内缓慢静脉注射静脉滴注，每日2次。如果对青霉素过敏，选用盐酸林可霉素注射液，每次0.6 g，每8小时或12小时1次，每0.6 g溶于100～200 mL输液中，滴注1～2 h。（2）热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，Z20050217）20 mL，0.9%氯化钠注射液250 mL稀释后使用，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。（3）结合护理指导。两组均以4 d为1个疗程，治疗结束时记录体温、扁桃体、咽痛等体征症状、复查血常规。
对照组：采用常规补液，足量抗生素，以青霉素400万单位溶于100 mL生理盐水静脉滴注，每日2次；或头孢西丁钠每次1.5 g溶于灭菌生理盐水20 mL中于4～6 min内缓慢静脉注射静脉滴注，每日2次。如果对青霉素过敏，选用盐酸林可霉素注射液，每次0.6 g，每8小时或12小时1次，每0.6 g溶于100～200 mL输液中，滴注1～2 h。 1.4?护理指导
1.4.1?病情观察?密切观察体温变化，对高热患者给予物理降温，如头部冷湿敷或枕冰袋，腋下及腹股沟处放置冰袋，温水擦浴等，效果不佳者可按医嘱给予退热剂。
1.4.2?口腔护理?加强口腔护理，在护理患者时应注意清洁口腔黏膜，保持口腔清洁，咽部不适或咽痛时，可用温盐水漱口等。
1.4.3?促进舒适注意环境温度?防止闷热，保存室内温度18～22℃，湿度50%～60%，通风保持室内空气清新。
1.4.4?合理膳食?保证营养和水分的摄入，鼓励患者多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食。高烧的患者多喝水，少吃多餐。多吃有营养且易消化的流质或半流质，及一些富含维生素的青菜、水果等。尽可能少吃煎、炸类的油腻食品，忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、热、硬等，尤其要注意不吃过热、过冷的食品，可取适量绿豆、苦瓜、薏米、大米等煮粥或汤，放凉后适量给患者饮用。
1.5?疗效评定标准
参照国家中医药管理局医政司1994年6月颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]执行。治愈：体温正常，血象正常，咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点。好转：仍有低热；血象接近正常，咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。未愈：症状和体征无明显改善。
1.6?统计学方法
统计学处理采用PEMS3.1软件包，随机分组按完全随机设计，由PEMS3.1软件包自动生成随机数码，分组数码装入不透光信封，按患者就诊先后抽取。统计分析计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验（Kruskal-Wallis法）。P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者临床疗效比较
两组疗效经秩和检验（Kruskal-Wallis法），得P=0.041 3，结果表明，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组患者恢复正常时间比较
两组患者治疗后退热时间经t检验，P=0.016 2，咽痛改善时间疗效比较，经t检验，P=0.025 7，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组退热时间及咽痛改善时间均优于对照组。见表2。
3?讨论
急性化脓性扁桃体炎西医常规治疗方案为抗炎、支持、对症治疗，在祖国医学归为“乳蛾”范畴，属中医急症[3-4]。咽喉是肺胃的门户，手太阴肺经和足阳明胃经的循行均经过咽喉，故肺胃与咽喉关系密切。肺胃之热毒薰灼于咽喉，且与气血搏结，导致咽部气血失通，故咽喉红肿疼痛，甚则起腐化脓。中医认为急性扁桃体炎发热病例多为实证、热证，辨证多属风热外袭、肺经有热，或邪热传里、肺胃热盛[5]。笔者临床观察急性化脓性扁桃体炎病机多为肺胃实热证。热毒宁注射液是中药注射剂，具有抗炎、抗病毒及解热作用，由青蒿、金银花、栀子组成，青蒿辛、苦、寒，辛以解表、寒以清热，是解表清热、宣郁散邪之良药；金银花以清毒泄热为主，而栀子清利三焦之火，导热毒下行，诸药合用，共祛表里上下之邪。目前研究表明，热毒宁注射液具有明显的抗病毒和抗菌作用，可迅速起到抗炎、解热的功效，能有效地增加机体的免疫功能，提高抗病能力[6]。本次观察也充分证实中药在退热、止痛方面的优势。
通过本研究，可以看出在西医治疗基础上加热毒宁注射液结合护理指导治疗急性扁桃体炎明显优于单纯西医治疗组，疗效显著，能缩短退热时间及咽痛改善时间，促进疾病康复。观察未见明显不良反应，有待大样本研究进一步证实其疗效。
[参考文献]
[1] 徐其昌.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版杜，2001：114．
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：111-112.
[3] 兰平.中西医结合治疗小儿化脓性扁桃体炎的临床疗效研究[J].临床合理用药杂志，2011，4（33）：9-10.
[4] 叶桦.中西医结合治疗急性化脓性扁桃体炎24例体会[J].中外医学研究，2012，10（8）：73.
[5] 王士贞.中医耳鼻喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：157-159．
[6] 周卫芳，李伟.热毒宁治疗儿童急性呼吸道感染伴发热的疗效观察[J].中国妇幼保健，2006，21（7）：69.
（收稿日期：2012-05-21）