【摘 要】
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目的 对比动力髋螺钉（DHS）与股骨近端防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗骨粗隆间骨折的隐性失血量，并分析股骨髓腔直径/PFNA直径比值与隐性失血的相关性。方法 前瞻性选择2019年12月至2021年1月收治的93例股骨粗隆间骨折患者，其中男性50例，女性43例；年龄50～82岁，平均年龄64.4岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级标准Ⅰ型3例，Ⅱ型48例，Ⅲ型39例，Ⅳ型3例；致伤原因摔伤63例，
【基金项目】
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四川省干部保健科研基金资助课题（干研2016-604）；
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目的 对比动力髋螺钉（DHS）与股骨近端防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗骨粗隆间骨折的隐性失血量，并分析股骨髓腔直径/PFNA直径比值与隐性失血的相关性。方法 前瞻性选择2019年12月至2021年1月收治的93例股骨粗隆间骨折患者，其中男性50例，女性43例；年龄50～82岁，平均年龄64.4岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级标准Ⅰ型3例，Ⅱ型48例，Ⅲ型39例，Ⅳ型3例；致伤原因摔伤63例，交通事故伤23例，其他7例。依照治疗方案不同分为DHS组和PFNA组。依照患者隐性失血量进行分组，即隐性失血量≥500 mL组和隐性失血量＜500 mL组。记录患者手术时长、术中和围手术期失血量；分析隐性失血量与股骨髓腔直径/PFNA直径比值相关性，确定影响隐性失血量的危险因素。结果 术后第3天两组患者血中白细胞计数、肌肝清除率、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转氨酶、尿素均明显升高，红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）均明显降低，且PFNA组患者血中RBC、Hb水平明显低于DHS组(15.43×10~9±4.95×10~9vs 15.39×10~9±4.27×10~9;153.12μmol/L±32.19μmol/L vs 155.02μmol/L±28.93μmol/L;22.38 U/L±4.91 U/L vs 22.41 U/L±3.94 U/L;39.08 U/L±8.38 U/L vs 38.98 U/L±7.39 U/L;5.43μmol/L±1.81μmol/L vs 5.48μmol/L±1.79μmol/L;4.32×1012±1.01×1012vs 3.94×1012±1.14×1012;114.81 g/L±21.21 g/L vs 100.01 g/L±19.83 g/L。P＜0.05)。DHS组隐性失血量为（581.43±38.93） mL,PFNA组患者平均隐性失血量为（577.49±40.95） mL，两组患者平均隐性失血量差异无统计学意义（P＞0.05）;PFNA组隐性失血量≥500 mL组25例，平均隐性失血量为（700.44±49.58） mL；而隐性失血量＜500 mL组21例，平均隐性失血量为（433.12±51.02） mL。隐性失血量≥500 mL组患者股骨干峡部、漏斗起始部和终止部股骨髓腔直径/PFNA直径比值均明显高于隐性失血量＜500 mL组（1.45±0.20 vs 1.24±0.19;1.71±0.18 vs 1.54±0.11;1.52±0.15 vs 1.37±0.19。P＜0.05）；股骨干峡部、漏斗起始部和终止部股骨髓腔直径/PFNA直径比值均与患者隐性失血量呈显著正相关关系（r=0.674,0.591,0.605,P＜0.05）；股骨髓腔直径大与PFNA直径比值高是影响患者隐性失血量影响因素（P＜0.05）。结论 股骨粗隆间骨折DHS和PFNA术后均存在隐性失血，且PFNA术后隐性出血量更多；PFNA术后隐性出血量与股骨髓腔直径/PFNA直径比值呈正相关。
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