摘要：据研究数据显示，几乎75%的消化道肿瘤患者在中晚期都要承受不同程度的疼痛，影响患者生活质量的同时，也给患者带来了较大的心理压力。所以临床医务工作者也一直都在致力于寻找适当的镇痛方式帮助患者减轻痛苦。本文结合当前临床上主要使用的5种镇痛类药品开展深入的分析，对消化道肿瘤患者镇痛方式、用药提出分析，并给与合理的建议。

关键词：消化道肿瘤;镇痛;用药

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

临床上高发的消化道肿瘤种类较多，根据患者发病位置的不同，通常将消化道肿瘤分为食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌等。早期癌症一旦发现就要尽早手术治疗，会取得较好的预后效果。但是中晚期消化道肿瘤的患者的预后效果则比较差，不仅要承受抗癌治疗过程中产生的各种不良反应，还要承受因为恶性肿瘤侵犯自身所产生的癌痛。

一、消化道肿瘤合理镇痛方式分析

据世界卫生组织结合实验所得出的数据表明，几乎所有消化道中晚期患者在后期都会持续感受到不同程度的疼痛。虽然镇痛方式目前在临床上有较多种类，如口服、贴剂、注射等。但是在评估消化道肿瘤患者身体状况之后，并严格遵循WHO所提出的镇痛治疗的基本原则，临床上普遍使用口服给药的方式为患者减轻痛苦，口服给药的方式操作更为简单，而且服药之后也方便医护人员随时监测血药浓度。而且口服药物的方式患者的内心也更易于接受，不会在内心产生过分的抗拒情绪，此外也有需要皮肤给药的贴剂、注射剂等，但是临床上普遍使用的给药方式主要是口服给药。

此外医护人员还要结合患者的疼痛程度按阶梯给药，在进行严格的疼痛程度评估之后按照疼痛等级给予不同的药物。通常轻度疼痛患者只需要服用扑热息痛、阿司匹林、消炎痛等药物即可;中度疼痛的消化道肿瘤患者则要服用弱阿片类镇痛药，如曲马多、强痛定、可待因等药物。而重度疼痛的消化道肿瘤患者则不仅要应用药效更强的镇痛药，还要给予镇静药物，两种药物共同使用可以减少镇痛药物的用量，也可以直接缓解患者疼痛、提升睡眠质量。

二、消化道肿瘤镇痛药物种类、用药建议

目前用于消化道肿瘤患者镇痛的药物品种比较多样化，目前临床上应用较多的镇痛药主要有以下五种：盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片和磷酸可待因片。针对以上五种药物的具体药理、副作用、使用程度等进行详细分析。

上百年来医疗领域一直致力于如何突破对癌症的治疗，芬太尼药物的问世是治疗肿瘤患者疼痛的一大福音，目前在很多医院芬太尼透皮贴剂的消耗量始终较高。芬太尼作为一种化学合成的麻醉镇痛药，镇痛效果与传统的吗啡相比，药效提升约75倍左右，对肝脏等器官的副作用较少，是目前临床上应用的唯一一款经皮肤给药的镇痛剂。目前临床上有很多消化道肿瘤患者因为各种原因而难以直接口服镇痛药，而芬太尼贴剂中的药物成分可以直接从皮肤经过血液循环进而发挥镇痛的疗效，刚好符合该类型患者的需求，且该种给药方式并不需要经过患者的胃肠道、肝胆等脏器，所以产生的副作用较少，镇痛效果却可以维持72h左右，该药物更多是应用于重度、中度等消化道肿瘤患者，是当下临床使用较多、安全性较高的镇痛药。

吗啡是属于阿片受体激动剂，是临床上使用时间较早的用于治疗各种疼痛的镇痛药，该药物的反应机理是作用于患者的神经系统，主要减少患者神经系统中的痛觉传导来实现镇痛的最终目的。但是在临床使用研究表明，吗啡类镇痛类不良反应较多，失眠、呕吐、便秘等情况均属于常见的不良反应。此外在服用该类镇痛药时还需要严格控制患者的使用药量，一旦服用过量就会导致患者出现昏迷、谵妄以及呼吸抑制等症状，严重时还会危及患者生命安全。当前吗啡类镇痛药中常用硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片两种，这两种药物区别并不大，只是缓释片药效产生速度慢一些，药效会更持久。

可待因属于阶梯用药中的二阶梯药物，可以用于中等程度的镇痛，与吗啡相比，可待因的镇痛效果较小，因此在临床上更多是用可待因止咳，部分肿瘤患者后期还伴发咳嗽症状。而医疗领域新研制出来的羟考酮，因为采用了最新的控释技术，用药之后可以快速产生药效，并且药效持续的时间较长、较强。临床上使用较为成熟的盐酸羟考酮缓释片，患者服用该药物1h内就会产生药效，服用一片可以保持12h的持续镇痛。此外盐酸羟考酮缓释片采用了双向吸收模式，在一片药中有38%的药物成分当即释放，还有62%的药物成分缓慢释放，在参与体内新陈代谢过程中所产生的产物活性较低、排泄良好，并不会因为长时间服药就出现代谢产物蓄积中毒的现象。盐酸羟考酮缓释片研制并投入到临床使用之后，临床对于硫酸吗啡缓释片的使用量已经有所下滑，盐酸羟考酮缓释片已经成为临床上用于治疗肿瘤患者重度疼痛的一线用药，已经开始逐渐替代其他药物成为首选药物。

以上五种不同用于治疗消化道肿瘤患者镇痛的药物虽然药效有强有弱，但是几乎所有药物都有一定的副作用，其中便秘就是一种最为常见的不良反应，所以消化道肿瘤患者在服用镇痛药之后，医护人员必须要指导患者多饮水、多食用新鲜的蔬菜水果、粗纤维食品等，并且保持一定的运动量。便秘过于严重的患者还可以使用麻仁通便胶囊等中成药缓解。

三、结语

对于消化道中晚期肿瘤患者而言，疼痛是这个阶段很难避免的一种症状，所以姑息治疗也是消化道中晚期肿瘤疾病的主要手段。消化道肿瘤疾病不管是否可以治愈，患者都应该受到合理的治疗避免遭受不应承受的疼痛，而且控制疼痛也是医护人员开展消化道肿瘤疾病其他治疗的基础。经过临床实践了解到，医生应根据患者的疼痛程度做出详细的评估，并结合患者个人身体素质及时选择适应的镇痛药物，避免因为使用镇痛药在给患者增加更多的不良反应。此外消化道肿瘤科室也應该针对镇痛药的使用与管理开展专业的培训，提升临床医护人员对患者疼痛程度评估、临床不良反应、使用剂量、护理手段知识的掌握程度，并及时开导患者以及家属通过临床医护人员的宣讲，确保患者以及家属摒弃传统观念，合理使用镇痛药物减轻患者所承受的痛苦。

参考文献：

[1]余黄鹏.芬太尼透皮贴剂在癌症晚期疼痛患者中的应用价值探讨[J].当代医学，2021，27（25）：98-99.

[2]彭山攀，谢海辉.羟考酮临床应用的新进展[J].医学综述，2021，27（17）：3478-3482.

作者简介：高艳燕（1983.10），女，汉族，山西祁县人，本科，护师，研究方向：肿瘤护理。