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【摘要】 目的：探讨对肱骨近端骨折患者实施锁定加压钢板联合打压植骨治疗的临床效果。
方法：回顾性分析2017年6月-2018年12月在本院接受手术治疗的肱骨近端骨折患者82例的临床资料，按治疗方法不同分为对照组和干预组，各41例。对照组接受常规手术治疗，干预组接受锁定加压钢板联合打压植骨治疗。观察比较两组的手术操作相关指标、骨折愈合时间、肩关节功能Neer量表评分和并发症发生情况。结果：干预组手术时间与骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，干预组Neer量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规手术方案相比，对肱骨近端骨折患者实施锁定加压钢板联合打压植骨治疗效果更为理想。
【关键词】 肱骨近端骨折; 锁定加压钢板; 植骨
Analysis of the Effect of Locking Compression Plate Combined with Compression and Bone Grafting in the Treatment of Proximal Humeral Fracture/TU Dan，FU Shuguang.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-063
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of locking compression plate combined with bone grafting in patients with proximal humerus fracture.Method：Clinical data of 82 patients with proximal humerus fractures who underwent surgical treatment in our hospital from June 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed，according to different treatment methods，the patients were divided into control group and intervention group，41 cases in each group.The control group received conventional surgical treatment，while the intervention group received locking compression plate combined with compression bone grafting.The indexes related to surgical operation，fracture healing time，shoulder joint function Neer scale score and complications of the two groups were observed and compared.Result：The operation time and fracture healing time of the intervention group were significantly shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After surgery，Neer scale score in the intervention group was significantly higher than that in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of locking compression plate combined with compression and bone grafting for proximal humerus fracture is better than that of routine operation.
【Key words】 Proximal humeral fracture; Locking compression plate; Bone grafting
First-author’s address：Fengcheng People’s Hospital，Fengcheng 331100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.016
手術是治疗肱骨近端骨折的主要方式，治疗的重点在于及时对骨折部位予以有效复位，并尽可能地减少对局部软组织的剥离[1]，以获得稳定的固定效果，促进患者的快速康复。常规手术治疗中钢板内固定存在疗效不够理想的问题，为此，本院自2017年开始尝试对患者应用锁定加压钢板进行治疗，并联合实施植骨治疗，以获得更好的效果，加快骨折愈合。经观察，上述方案获得了理想的效果。本文的研究过程中，将82例接受手术治疗的肱骨近端骨折患者被列为观察对象，回顾分析对肱骨近端骨折患者实施锁定加压钢板联合打压植骨治疗的临床情况。 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年6月-2018年12月在本院接受手术治疗的肱骨近端骨折患者82例的临床资料。纳入标准：均经全面检查确诊为肱骨近端骨折，并被收治为住院患者。患者均存在骨缺损情况，符合手术指征，且临床资料完善。排除标准：排除妊娠、哺乳期女性，以及合并精神疾病的患者。其中男44例，女38例;年龄28～77岁，平均（60.81±2.47）岁。按治疗方法不同分为对照组和干预组，各41例。该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 （1）干预组患者接受锁定加压钢板联合打压植骨治疗，麻醉后对患者体位进行调整，使其保持仰卧状态，并利用软垫适当垫高患者肩部。于患者肩峰外三角肌前做3 cm长的切口，切口为纵行状态。在充分显露三角肌后，钝性分离三角肌达肩袖与骨折位置。操作中，要注意不能超过肩峰下部位置5 cm，以免损伤到患者的腋神经[2]。之后，对患者实施局部透视，利用撬拨或牵引的方法，于
X线机辅助下进行妥善的骨折复位[3]。在获得理想骨折复位效果之后，根据不同患者的骨缺损情况，在骨缺损处注入适量的注射用硫酸钙生物骨水泥（由上海尚融生物科技有限公司提供，具有良好生物相容性）[4]。注入完毕，视患者实际情况，在其结节间沟后缘10 mm、肱骨大结节顶点下5 mm的位置置入适当长度的锁定加压钢板（由苏州市康力骨科器械有限公司提供，具有良好生物相容性）。钻孔后将锁定螺钉拧入肱骨头中，并结合锁定钢板最远锁定孔位置做切口，结合实际情况利用锁定钉妥善固定骨折远端。操作完毕对患者关节囊、肩袖实施检查，并对切口实施冲洗、止血等处理，常规放置引流管，并逐层关闭切口。利用无菌敷料对手术切口实施包扎，完成整个手术。（2）对照组患者接受常规普通钢板内固定治疗，麻醉后对患者体位实施调整，复位操作与干预组保持一致，并利用空心螺钉等固定钢板[5]。术后两组均接受相同的抗感染和康复锻炼等处理。
1.3 观察指标与评价标准 术后由专人负责统计不同患者的手术用时与出血情况，计算两组手术操作相关指标的平均值。并对患者实施术后密切观察，统计其不同类型并发症（包括切口感染、钢板松动、肱骨头坏死等）的发生情况，以及骨折愈合时间[6]。另外，在手术前后分别对照两组肩关节功能Neer量表评分，满分为100分，得分越高提示患者的肩关节功能越好[7]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组手术操作相关指标与骨折愈合情况对比 干预组手术时间与骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组手术前后肩关节功能Neer量表评分比较 术前，两组肩关节功能Neer量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，干预组Neer量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较 干预组患者发生并发症3例（7.32%）低于对照组患者10例（24.39），两组比较差异有统计学意义（字2=4.479，P=0.034），见表4。
3 讨论
肱骨骨折属于常见的骨折类型，其中，以肱骨近端骨折较为常见。骨折发生后，如果患者没有及时接受有效治疗，则极易导致肱骨头坏死等不良后果的出现，临床危害较大[8]。临床处理中，手术是主要的肱骨近端骨折治疗方式，积极探索有效的手术治疗方案，以尽可能地改善预后效果十分重要[9]。
临床处理肱骨近端骨折时，要注意对出现骨折的部位予以良好复位，并通过一定的方式实施妥善固定，维持骨折端良好的稳定状态。另外，还需要对肱骨头的血循环供应状态实施妥善的保护，为患者的术后早期康复锻炼和快速恢复等奠定良好的基础[10]。锁定加压钢板固定是近年来手术治疗肱骨骨折常用的方式，从以往熊林等[11]报道中可以了解到，锁定加压钢板在肱骨近端骨折患者临床处理中可以获得理想的效果，术后不易出現钢板螺钉松动等问题，对更好地改善患者的肩关节功能、促进其骨折愈合等意义重大。同时，一些肱骨近端骨折患者还会出现不同程度的骨缺损现象[12]。为此，在手术操作中，有必要结合实际情况对患者实施一定的植骨处理[13-14]。本研究结果显示，干预组手术时间与骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P<0.05）。同时，在肩关节功能方面，术前两组肩关节功能Neer量表评分比较（P>0.05）;术后，干预组Neer量表评分显著高于对照组（P<0.05）。另外，干预组并发症发生率低于对照组（P<0.05），此次研究应用的联合治疗方案达到了预期的效果。分析相应的原因，是因为普通钢板内固定治疗的手术操作中需要显露骨折端，整体较为复杂，对患者软组织等造成的损伤较大，出血量较大[15]。同时，也为术后并发症的出现埋下了风险，为患者术后恢复带来了不利影响。而利用锁定加压钢板对此类患者实施治疗，很好地满足了肱骨近端骨折的治疗需求[16]。利用钢板进行治疗可以实现骨折的良好复位，整体操作简单，且术中剥离的局部软组织也相对较少，术后患者不易出现各种并发症[17]。人体肱骨的近端大多属于网状骨，骨质薄脆，骨折发生后，在髓内、髓外等不同的位置容易合并出现骨缺损[18-19]。在联合治疗方案的应用过程中，应充分考虑到上述问题，选择在术中对患者联合实施植骨处理。术中，在获得理想骨折复位效果后，视不同患者的骨缺损情况，在骨缺损处注入适量的注射用硫酸钙生物骨水泥。这样一来，可以显著增强内固定的把持力，加快患者的术后骨折愈合[20]。另外，也为患者术后早期参与康复锻炼提供了很好的基础和有利条件。 采用锁定加压钢板与打压植骨联合应用方式对患者的骨折部位实施处理，在钢板固定的基础上，通过植骨方式将钢板与骨折块等紧密的联系在一起，形成良好的抗旋转、抗拔出状态，又可避免各种不良情况的出现，例如骨膜剥离等。
综上所述，对肱骨近端骨折患者实施锁定加压钢板联合打压植骨治疗临床效果显著，较常规钢板固定治疗，表现出手术时间短、术后并发症较少等优势，有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]张耀武，洪汉刚，陈平波，等.经三角肌与经三角肌胸大肌间隙入路结合钢板治疗老年移位肱骨近端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2018，38（1）：160-162
[2]王兵，王林祥，赵滨，等.三角肌胸大肌入路与前外侧入路治疗老年肱骨近端骨折的效果[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5371-5372.
[3]周雁，黄伟，赵尹松，等.锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折效果分析[J].现代实用医学，2016，28（6）：718-720.
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[9]吴焘，张国秋.微创锁定加压钢板内固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩关节功能：随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2016，20（44）：6655-6660.
[10]党志雄.髂骨植骨联合肱骨锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的 疗效观察[J].医药前沿，2018，8（18）：162-163.
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[12]匡嘉兵，魏忠民，张克良，等.锁定接骨板对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（13）：3151-3153.
[13]李乔红，吕云峰，潘学坤，等.微创锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端骨折效果观察[J].山东医药，2017，57（46）：81-83.
[14]陆新颜，陈刚，廉凯，等.数字骨科技术在肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折中的应用[J].中华手外科杂志，2014，30（4）：259-261.
[15]罗登科，陈垦，秦平等.反式肩关节置换与切开复位钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折骨不连的效果比较[J].中国组织工程研究，2018，22（15）：2327-2332.
[16] Oh H K，Cho D Y，Choo S K，et al.Lessons learned from treating patients with unstable multifragmentary fractures of the proximal humerus by minimal invasive plate osteosynthesis[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2015，135（2）：235-242.
[17]張勇.肱骨近端锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效观察[J].医药前沿，2014，4（19）：275.
[18]孙鹏军，张斌剑，贾戊，等.辨证分期论治配合锁定钛板内固定与人工骨粒植骨治疗骨质疏松性肱骨近端骨折疗效观察[J].陕西中医，2013，34（8）：972-974.
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[20]吴斌，陈宝，陈斌，等.锁定钢板联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2014，17（1）：61-62.
（收稿日期：2019-03-05） （本文编辑：张爽）
方法：回顾性分析2017年6月-2018年12月在本院接受手术治疗的肱骨近端骨折患者82例的临床资料，按治疗方法不同分为对照组和干预组，各41例。对照组接受常规手术治疗，干预组接受锁定加压钢板联合打压植骨治疗。观察比较两组的手术操作相关指标、骨折愈合时间、肩关节功能Neer量表评分和并发症发生情况。结果：干预组手术时间与骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，干预组Neer量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规手术方案相比，对肱骨近端骨折患者实施锁定加压钢板联合打压植骨治疗效果更为理想。
【关键词】 肱骨近端骨折; 锁定加压钢板; 植骨
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【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of locking compression plate combined with bone grafting in patients with proximal humerus fracture.Method：Clinical data of 82 patients with proximal humerus fractures who underwent surgical treatment in our hospital from June 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed，according to different treatment methods，the patients were divided into control group and intervention group，41 cases in each group.The control group received conventional surgical treatment，while the intervention group received locking compression plate combined with compression bone grafting.The indexes related to surgical operation，fracture healing time，shoulder joint function Neer scale score and complications of the two groups were observed and compared.Result：The operation time and fracture healing time of the intervention group were significantly shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After surgery，Neer scale score in the intervention group was significantly higher than that in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of locking compression plate combined with compression and bone grafting for proximal humerus fracture is better than that of routine operation.
【Key words】 Proximal humeral fracture; Locking compression plate; Bone grafting
First-author’s address：Fengcheng People’s Hospital，Fengcheng 331100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.016
手術是治疗肱骨近端骨折的主要方式，治疗的重点在于及时对骨折部位予以有效复位，并尽可能地减少对局部软组织的剥离[1]，以获得稳定的固定效果，促进患者的快速康复。常规手术治疗中钢板内固定存在疗效不够理想的问题，为此，本院自2017年开始尝试对患者应用锁定加压钢板进行治疗，并联合实施植骨治疗，以获得更好的效果，加快骨折愈合。经观察，上述方案获得了理想的效果。本文的研究过程中，将82例接受手术治疗的肱骨近端骨折患者被列为观察对象，回顾分析对肱骨近端骨折患者实施锁定加压钢板联合打压植骨治疗的临床情况。 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年6月-2018年12月在本院接受手术治疗的肱骨近端骨折患者82例的临床资料。纳入标准：均经全面检查确诊为肱骨近端骨折，并被收治为住院患者。患者均存在骨缺损情况，符合手术指征，且临床资料完善。排除标准：排除妊娠、哺乳期女性，以及合并精神疾病的患者。其中男44例，女38例;年龄28～77岁，平均（60.81±2.47）岁。按治疗方法不同分为对照组和干预组，各41例。该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 （1）干预组患者接受锁定加压钢板联合打压植骨治疗，麻醉后对患者体位进行调整，使其保持仰卧状态，并利用软垫适当垫高患者肩部。于患者肩峰外三角肌前做3 cm长的切口，切口为纵行状态。在充分显露三角肌后，钝性分离三角肌达肩袖与骨折位置。操作中，要注意不能超过肩峰下部位置5 cm，以免损伤到患者的腋神经[2]。之后，对患者实施局部透视，利用撬拨或牵引的方法，于
X线机辅助下进行妥善的骨折复位[3]。在获得理想骨折复位效果之后，根据不同患者的骨缺损情况，在骨缺损处注入适量的注射用硫酸钙生物骨水泥（由上海尚融生物科技有限公司提供，具有良好生物相容性）[4]。注入完毕，视患者实际情况，在其结节间沟后缘10 mm、肱骨大结节顶点下5 mm的位置置入适当长度的锁定加压钢板（由苏州市康力骨科器械有限公司提供，具有良好生物相容性）。钻孔后将锁定螺钉拧入肱骨头中，并结合锁定钢板最远锁定孔位置做切口，结合实际情况利用锁定钉妥善固定骨折远端。操作完毕对患者关节囊、肩袖实施检查，并对切口实施冲洗、止血等处理，常规放置引流管，并逐层关闭切口。利用无菌敷料对手术切口实施包扎，完成整个手术。（2）对照组患者接受常规普通钢板内固定治疗，麻醉后对患者体位实施调整，复位操作与干预组保持一致，并利用空心螺钉等固定钢板[5]。术后两组均接受相同的抗感染和康复锻炼等处理。
1.3 观察指标与评价标准 术后由专人负责统计不同患者的手术用时与出血情况，计算两组手术操作相关指标的平均值。并对患者实施术后密切观察，统计其不同类型并发症（包括切口感染、钢板松动、肱骨头坏死等）的发生情况，以及骨折愈合时间[6]。另外，在手术前后分别对照两组肩关节功能Neer量表评分，满分为100分，得分越高提示患者的肩关节功能越好[7]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组手术操作相关指标与骨折愈合情况对比 干预组手术时间与骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组手术前后肩关节功能Neer量表评分比较 术前，两组肩关节功能Neer量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，干预组Neer量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较 干预组患者发生并发症3例（7.32%）低于对照组患者10例（24.39），两组比较差异有统计学意义（字2=4.479，P=0.034），见表4。
3 讨论
肱骨骨折属于常见的骨折类型，其中，以肱骨近端骨折较为常见。骨折发生后，如果患者没有及时接受有效治疗，则极易导致肱骨头坏死等不良后果的出现，临床危害较大[8]。临床处理中，手术是主要的肱骨近端骨折治疗方式，积极探索有效的手术治疗方案，以尽可能地改善预后效果十分重要[9]。
临床处理肱骨近端骨折时，要注意对出现骨折的部位予以良好复位，并通过一定的方式实施妥善固定，维持骨折端良好的稳定状态。另外，还需要对肱骨头的血循环供应状态实施妥善的保护，为患者的术后早期康复锻炼和快速恢复等奠定良好的基础[10]。锁定加压钢板固定是近年来手术治疗肱骨骨折常用的方式，从以往熊林等[11]报道中可以了解到，锁定加压钢板在肱骨近端骨折患者临床处理中可以获得理想的效果，术后不易出現钢板螺钉松动等问题，对更好地改善患者的肩关节功能、促进其骨折愈合等意义重大。同时，一些肱骨近端骨折患者还会出现不同程度的骨缺损现象[12]。为此，在手术操作中，有必要结合实际情况对患者实施一定的植骨处理[13-14]。本研究结果显示，干预组手术时间与骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P<0.05）。同时，在肩关节功能方面，术前两组肩关节功能Neer量表评分比较（P>0.05）;术后，干预组Neer量表评分显著高于对照组（P<0.05）。另外，干预组并发症发生率低于对照组（P<0.05），此次研究应用的联合治疗方案达到了预期的效果。分析相应的原因，是因为普通钢板内固定治疗的手术操作中需要显露骨折端，整体较为复杂，对患者软组织等造成的损伤较大，出血量较大[15]。同时，也为术后并发症的出现埋下了风险，为患者术后恢复带来了不利影响。而利用锁定加压钢板对此类患者实施治疗，很好地满足了肱骨近端骨折的治疗需求[16]。利用钢板进行治疗可以实现骨折的良好复位，整体操作简单，且术中剥离的局部软组织也相对较少，术后患者不易出现各种并发症[17]。人体肱骨的近端大多属于网状骨，骨质薄脆，骨折发生后，在髓内、髓外等不同的位置容易合并出现骨缺损[18-19]。在联合治疗方案的应用过程中，应充分考虑到上述问题，选择在术中对患者联合实施植骨处理。术中，在获得理想骨折复位效果后，视不同患者的骨缺损情况，在骨缺损处注入适量的注射用硫酸钙生物骨水泥。这样一来，可以显著增强内固定的把持力，加快患者的术后骨折愈合[20]。另外，也为患者术后早期参与康复锻炼提供了很好的基础和有利条件。 采用锁定加压钢板与打压植骨联合应用方式对患者的骨折部位实施处理，在钢板固定的基础上，通过植骨方式将钢板与骨折块等紧密的联系在一起，形成良好的抗旋转、抗拔出状态，又可避免各种不良情况的出现，例如骨膜剥离等。
综上所述，对肱骨近端骨折患者实施锁定加压钢板联合打压植骨治疗临床效果显著，较常规钢板固定治疗，表现出手术时间短、术后并发症较少等优势，有一定的临床应用价值。
参考文献
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（收稿日期：2019-03-05） （本文编辑：张爽）