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【中图分类号】R683.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要：目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术与DR平片技术诊断肋骨骨折的临床价值。方法 选取2014年1月～2015年12月本院收治的肋骨骨折患者80例，均经胸部DR与多层螺旋CT检查，回顾性分析其影像资料，对比两种检查方法的结果。结果 本组80例患者中，共计235处骨折。其中，DR平片检出63例，189处骨折；多层螺旋CT检出74例，202处骨折。对比肋骨骨折检出率，多层螺旋CT为92.50%明显高于DR平片78.75%（P<0.05），差异有统计学意义。结论 多层螺旋CT三维重建技术能直观、清晰、立体成像，可从多角度观察肋骨骨折情况，因此，能发现DR平片难以发现的肋骨骨折，极大提高了诊断准确率。
关键词；肋骨骨折；DR平片；MSCT；三维重建
肋骨骨折属于常见骨折之一，通常是由胸部创伤引起的[1]。伴随着城市化进程的加速以及交通事故的增多，肋骨骨折患者的数量也越来越多。及时确诊，明确肋骨骨折的部位与数目，能为早期治疗方案的制定提供重要的依据。诊断结果有时还能成为司法鉴定的重要依据，事关当事人的切身利益。因此，尽早确诊具有重要的现实意义。目前，DR平片具有操作简单、经济实惠等优点，成为诊断骨折的常用方法，但经常出现误诊或漏诊问题，具有一定的局限性。伴随着多层螺旋CT的普及，为肋骨骨折的诊断提供了一种新的检查方式。本次收集了2014年1月～2015年12月在本院治疗的80例肋骨骨折患者的临床资料，对其进行研究分析，探讨DR与MSCT两种检查方式对肋骨骨折的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
80例肋骨骨折患者均满足肋骨骨折的诊断标准，并均经MSCT、DR确诊。其中，男46例，女34例；年龄22～76岁，平均年龄为（37.6±4.2）岁。致伤原因：交通事故伤35例，高处坠落伤23例，摔倒伤7例，殴打伤15例。
1.2检查方法
（1）DR平片检查：扫描仪器为GE-CT99，对胸部正位、侧位、切线位进行摄片。
（2）MSCT检查：采用日立Radnext50的16层螺旋CT，扫描参数设置：120kV、300mA，准直器16×0.75，采集层厚5mm，FOV350mm。患者取仰卧位，从锁骨上缘开始扫描，直到髂嵴上缘为止。扫描结束时，将获得的初始数据进行重建，层厚1mm，重建间隔0.5mm。利用副机自带的后处理软件包完成对容积数据的三维重建，并采用多窗观察。随后利用多平面重建法（MPR）、三维表面遮盖成像法重建（SSD）进行图像处理，并选取不同的方位、不同的角度对图像进行切割，以得到需要的肋骨骨折图像。
（3）安排两名经验丰富的主治医生共同阅片，对CT与DR图片进行研究，重点观察骨折部位、数目以及对位对线情况，最终达到一致的诊断意见。
1.3统计学方法
本次采用SPSS17.0统计学软件完成对数据的分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。当P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
本组80例肋骨骨折患者中共有235处骨折，其中，前肋骨折37例（146处），占比46.25%；后肋骨折24例（53处），占比30.00%；腋部骨折者19例（36处），占比23.75%。26例为单发肋骨骨折，54例为多发肋骨骨折。其中，DR检出63例（189处），肋骨骨折检出率78.75%，漏诊17例（46处），漏诊率21.25%。MSCT检出74例（202处），肋骨骨折检出率为92.50%，漏诊6例（33处），漏诊率为7.50%。对比两组肋骨骨折检出率与漏诊率，P均<0.05，组间对比差异具有统计学意义。
3讨论
近年来肋骨骨折发生率呈明显上升趋势，除了与我国交通业与工农业快速发展有关外，还与肋骨自身特殊的解剖学特点有关。肋骨长而弯曲呈弓形，分为头、颈、结节与体等部分，在暴力作用下容易被折断而发生骨折[2]。
当前，DR平片是检查肋骨骨折最经济有效的手段，但仍存在一定的漏诊问题。这是由于DR胸片是胸部三维结构在二维平面上的投影，而由于肋骨特殊的解剖学特征，加上摄片条件的制约，无法获得扭转弯曲肋骨的清晰影像。同时膈上、膈下组织的密度、厚度以及天然对比度均存在显著差异，因此，在同一张X线片上无法清楚观察到胸、腹部区域内的全部肋骨。DR平片也难以观察到无移位成角的细微肋骨骨折。特别是肋骨与其它脏器有影像重叠时，更不易得到骨折征象，从而造成误诊或漏诊。
多层螺旋CT具有扫描快速，闭气时间短，无须多次变动体位，患者易配合等优点。同时，它还适用于严重胸、腹部创伤患者的检查，可直接进行多层CT检查，并经三维重建处理得到清晰的影像图。MSCT具有较高的密度分辨率，无解剖结构重叠，能观察到DR平片难以显示的细微骨折、肋软骨骨折，因此，进一步提高了对肋骨骨折的诊斷率。除了诊断肋骨骨折，MSCT还能显示出胸椎椎体、附近骨折以及相关合并伤。本组患者中有14例合并有其它损失，均经MSCT检查后发现。这是由于MSCT通过三维重建技术，可直观清晰地显示出肋骨骨折情况，再将相关原始数据重建后进行三维重建。然后在影像后处理工作站上利用软件包便能迅速完成二维与三维图像的重建。这样就能从不同平面、不同角度来观察肋骨骨折情况。我们还能根据需要随时在MPR、CPR、VR之间进行切换，操作方便。其中，VR能显示肋骨表面形体，并能清晰显示出软组织、血管以及骨骼情况，获得更加清晰的三维空间解剖关系影像图。另外，SSD三维重建技术能从不同角度呈现肋骨骨折结构，非常适合分析结构重叠区域的三维关系。通过分析肋骨骨折的部位、范围及与附近结构的毗邻关系后，明确骨折移位方向与程度，碎骨片的位置、大小、数目等。
总之，DR平片与常规二维CT无法清晰显示骨折线，而MSCT三维重建技术则能清楚显示骨折线的走行情况以及骨折段的移位情况，从而为临床诊疗提供了有效的参考依据，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]宋茂.探讨螺旋CT三维成像技术诊断肋骨骨折的价值[J].今日健康，2014，13（4）：331-331.
[2]吕祥柱.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的诊断应用[J].中国医药指南，2013，11（11）：544-545.
摘要：目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术与DR平片技术诊断肋骨骨折的临床价值。方法 选取2014年1月～2015年12月本院收治的肋骨骨折患者80例，均经胸部DR与多层螺旋CT检查，回顾性分析其影像资料，对比两种检查方法的结果。结果 本组80例患者中，共计235处骨折。其中，DR平片检出63例，189处骨折；多层螺旋CT检出74例，202处骨折。对比肋骨骨折检出率，多层螺旋CT为92.50%明显高于DR平片78.75%（P<0.05），差异有统计学意义。结论 多层螺旋CT三维重建技术能直观、清晰、立体成像，可从多角度观察肋骨骨折情况，因此，能发现DR平片难以发现的肋骨骨折，极大提高了诊断准确率。
关键词；肋骨骨折；DR平片；MSCT；三维重建
肋骨骨折属于常见骨折之一，通常是由胸部创伤引起的[1]。伴随着城市化进程的加速以及交通事故的增多，肋骨骨折患者的数量也越来越多。及时确诊，明确肋骨骨折的部位与数目，能为早期治疗方案的制定提供重要的依据。诊断结果有时还能成为司法鉴定的重要依据，事关当事人的切身利益。因此，尽早确诊具有重要的现实意义。目前，DR平片具有操作简单、经济实惠等优点，成为诊断骨折的常用方法，但经常出现误诊或漏诊问题，具有一定的局限性。伴随着多层螺旋CT的普及，为肋骨骨折的诊断提供了一种新的检查方式。本次收集了2014年1月～2015年12月在本院治疗的80例肋骨骨折患者的临床资料，对其进行研究分析，探讨DR与MSCT两种检查方式对肋骨骨折的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
80例肋骨骨折患者均满足肋骨骨折的诊断标准，并均经MSCT、DR确诊。其中，男46例，女34例；年龄22～76岁，平均年龄为（37.6±4.2）岁。致伤原因：交通事故伤35例，高处坠落伤23例，摔倒伤7例，殴打伤15例。
1.2检查方法
（1）DR平片检查：扫描仪器为GE-CT99，对胸部正位、侧位、切线位进行摄片。
（2）MSCT检查：采用日立Radnext50的16层螺旋CT，扫描参数设置：120kV、300mA，准直器16×0.75，采集层厚5mm，FOV350mm。患者取仰卧位，从锁骨上缘开始扫描，直到髂嵴上缘为止。扫描结束时，将获得的初始数据进行重建，层厚1mm，重建间隔0.5mm。利用副机自带的后处理软件包完成对容积数据的三维重建，并采用多窗观察。随后利用多平面重建法（MPR）、三维表面遮盖成像法重建（SSD）进行图像处理，并选取不同的方位、不同的角度对图像进行切割，以得到需要的肋骨骨折图像。
（3）安排两名经验丰富的主治医生共同阅片，对CT与DR图片进行研究，重点观察骨折部位、数目以及对位对线情况，最终达到一致的诊断意见。
1.3统计学方法
本次采用SPSS17.0统计学软件完成对数据的分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。当P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
本组80例肋骨骨折患者中共有235处骨折，其中，前肋骨折37例（146处），占比46.25%；后肋骨折24例（53处），占比30.00%；腋部骨折者19例（36处），占比23.75%。26例为单发肋骨骨折，54例为多发肋骨骨折。其中，DR检出63例（189处），肋骨骨折检出率78.75%，漏诊17例（46处），漏诊率21.25%。MSCT检出74例（202处），肋骨骨折检出率为92.50%，漏诊6例（33处），漏诊率为7.50%。对比两组肋骨骨折检出率与漏诊率，P均<0.05，组间对比差异具有统计学意义。
3讨论
近年来肋骨骨折发生率呈明显上升趋势，除了与我国交通业与工农业快速发展有关外，还与肋骨自身特殊的解剖学特点有关。肋骨长而弯曲呈弓形，分为头、颈、结节与体等部分，在暴力作用下容易被折断而发生骨折[2]。
当前，DR平片是检查肋骨骨折最经济有效的手段，但仍存在一定的漏诊问题。这是由于DR胸片是胸部三维结构在二维平面上的投影，而由于肋骨特殊的解剖学特征，加上摄片条件的制约，无法获得扭转弯曲肋骨的清晰影像。同时膈上、膈下组织的密度、厚度以及天然对比度均存在显著差异，因此，在同一张X线片上无法清楚观察到胸、腹部区域内的全部肋骨。DR平片也难以观察到无移位成角的细微肋骨骨折。特别是肋骨与其它脏器有影像重叠时，更不易得到骨折征象，从而造成误诊或漏诊。
多层螺旋CT具有扫描快速，闭气时间短，无须多次变动体位，患者易配合等优点。同时，它还适用于严重胸、腹部创伤患者的检查，可直接进行多层CT检查，并经三维重建处理得到清晰的影像图。MSCT具有较高的密度分辨率，无解剖结构重叠，能观察到DR平片难以显示的细微骨折、肋软骨骨折，因此，进一步提高了对肋骨骨折的诊斷率。除了诊断肋骨骨折，MSCT还能显示出胸椎椎体、附近骨折以及相关合并伤。本组患者中有14例合并有其它损失，均经MSCT检查后发现。这是由于MSCT通过三维重建技术，可直观清晰地显示出肋骨骨折情况，再将相关原始数据重建后进行三维重建。然后在影像后处理工作站上利用软件包便能迅速完成二维与三维图像的重建。这样就能从不同平面、不同角度来观察肋骨骨折情况。我们还能根据需要随时在MPR、CPR、VR之间进行切换，操作方便。其中，VR能显示肋骨表面形体，并能清晰显示出软组织、血管以及骨骼情况，获得更加清晰的三维空间解剖关系影像图。另外，SSD三维重建技术能从不同角度呈现肋骨骨折结构，非常适合分析结构重叠区域的三维关系。通过分析肋骨骨折的部位、范围及与附近结构的毗邻关系后，明确骨折移位方向与程度，碎骨片的位置、大小、数目等。
总之，DR平片与常规二维CT无法清晰显示骨折线，而MSCT三维重建技术则能清楚显示骨折线的走行情况以及骨折段的移位情况，从而为临床诊疗提供了有效的参考依据，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]宋茂.探讨螺旋CT三维成像技术诊断肋骨骨折的价值[J].今日健康，2014，13（4）：331-331.
[2]吕祥柱.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的诊断应用[J].中国医药指南，2013，11（11）：544-545.