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尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，是泌尿系统最常见的疾病之一。且发病率较高，如果表现为不典型发作，尤其在基层临床中极易引起误诊。曾遇到过1例不典型发作患者，其临床表现特殊，现将误诊结果报告如下。
病历资料
患者，女，55岁。因急性右上腹疼痛6小时就诊。患者6小时前在无明显诱因情况下，出现右上腹疼痛，伴有轻度恶心、干呕和饱胀感。腰背酸胀不适，无放射痛。无畏寒、发热症状，二便正常。无特殊食物摄入史，无服用其他药物史。平素体健，无慢性病史。既往无类似病史。体格检查：T 36.8℃，P 69次/分，BP 16/8.5mmHg。神清，痛苦病容。全身浅表淋巴结不大，巩膜及皮肤黏膜无黄染和出血点。心、肺(-)。上腹压痛明显，以右上腹为甚，无肌紧张及反跳痛，Murphy(+)。肝、脾正常。下腹(-)。左肾区叩击痛(±)、右肾区叩击痛(-)，余检无殊。根据患者有右上腹疼痛病史、右上腹明显压痛及Murphy征阳性，在排除其他疾病后，初步诊断为急性胆囊炎。予以解痉止痛(654-2)、抗感染(克林霉素、培氟沙星)、利胆(金胆片)等处理，3天后疼痛症状已明显缓解，但患者仍诉右上腹时有隐痛，无恶心及呕吐，胃纳稍差，不厌油腻食物，小便时感觉不顺畅，尿液颜色较深。查体：Murphy(±)，左肾区叩击痛(+)、右肾区叩击痛(-)。遂怀疑该患者可能非真正的胆囊炎患者，而病因可能是肾结石所致。依据有：①左肾区叩击痛；②小便不畅并伴有尿液颜色变深(血尿所为)；③目前症状不能用急性胆囊炎来完全解释。为使患者尽早得到确诊和有针对性治疗，故立即把患者转到上级医院做进一步的检查。医院彩超检查结果示：左肾有1颗约0.5cm×0.4cm大小的结石，伴有轻度肾积水；右肾正常。胆囊壁稍毛糙，无结石。肝、脾、胰等器官未见异常。尿常规示：隐血(++)，镜检可见大量红细胞。上级医院最后确诊为左肾结石，收入院治疗。经医院采用排石等综合治疗6天后，患者痊愈出院。
讨 论
肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛［1］。本例左肾结石患者的首发症状即为右上腹痛，表现为酷似典型的胆囊炎发作症状和体征，且Murphy征又为阳性，而一开始肾区疼痛症状及尿路症状又基本缺如，这对于无检查条件的基层医生来说，误诊确实难以避免。此患者症状表现的特殊性，在临床上实为少见，机制不明，或许与该患在者内脏神经感觉定位发生偏差有关(患者为特殊体质)。通过本例患者的临床表现形式可以得知，尿路结石的不典型发作形式可能是多样和复杂的，也是临床上比较容易误诊的疾病之一，尤其是提醒基层医生应当引起足够的重视。系统全面而规范的体格检查(临床基本技能)固然重要、不可或缺，但有时借助必要的辅检(如彩超等影像学检查、尿常规等实验室检查)以及在难以明确诊断的情况下，及时地将患者予以转诊，就可以更大限度地减少误诊和漏诊，从而提高疾病的诊治率，促使患者早日得到康复。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:702.
病历资料
患者，女，55岁。因急性右上腹疼痛6小时就诊。患者6小时前在无明显诱因情况下，出现右上腹疼痛，伴有轻度恶心、干呕和饱胀感。腰背酸胀不适，无放射痛。无畏寒、发热症状，二便正常。无特殊食物摄入史，无服用其他药物史。平素体健，无慢性病史。既往无类似病史。体格检查：T 36.8℃，P 69次/分，BP 16/8.5mmHg。神清，痛苦病容。全身浅表淋巴结不大，巩膜及皮肤黏膜无黄染和出血点。心、肺(-)。上腹压痛明显，以右上腹为甚，无肌紧张及反跳痛，Murphy(+)。肝、脾正常。下腹(-)。左肾区叩击痛(±)、右肾区叩击痛(-)，余检无殊。根据患者有右上腹疼痛病史、右上腹明显压痛及Murphy征阳性，在排除其他疾病后，初步诊断为急性胆囊炎。予以解痉止痛(654-2)、抗感染(克林霉素、培氟沙星)、利胆(金胆片)等处理，3天后疼痛症状已明显缓解，但患者仍诉右上腹时有隐痛，无恶心及呕吐，胃纳稍差，不厌油腻食物，小便时感觉不顺畅，尿液颜色较深。查体：Murphy(±)，左肾区叩击痛(+)、右肾区叩击痛(-)。遂怀疑该患者可能非真正的胆囊炎患者，而病因可能是肾结石所致。依据有：①左肾区叩击痛；②小便不畅并伴有尿液颜色变深(血尿所为)；③目前症状不能用急性胆囊炎来完全解释。为使患者尽早得到确诊和有针对性治疗，故立即把患者转到上级医院做进一步的检查。医院彩超检查结果示：左肾有1颗约0.5cm×0.4cm大小的结石，伴有轻度肾积水；右肾正常。胆囊壁稍毛糙，无结石。肝、脾、胰等器官未见异常。尿常规示：隐血(++)，镜检可见大量红细胞。上级医院最后确诊为左肾结石，收入院治疗。经医院采用排石等综合治疗6天后，患者痊愈出院。
讨 论
肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛［1］。本例左肾结石患者的首发症状即为右上腹痛，表现为酷似典型的胆囊炎发作症状和体征，且Murphy征又为阳性，而一开始肾区疼痛症状及尿路症状又基本缺如，这对于无检查条件的基层医生来说，误诊确实难以避免。此患者症状表现的特殊性，在临床上实为少见，机制不明，或许与该患在者内脏神经感觉定位发生偏差有关(患者为特殊体质)。通过本例患者的临床表现形式可以得知，尿路结石的不典型发作形式可能是多样和复杂的，也是临床上比较容易误诊的疾病之一，尤其是提醒基层医生应当引起足够的重视。系统全面而规范的体格检查(临床基本技能)固然重要、不可或缺，但有时借助必要的辅检(如彩超等影像学检查、尿常规等实验室检查)以及在难以明确诊断的情况下，及时地将患者予以转诊，就可以更大限度地减少误诊和漏诊，从而提高疾病的诊治率，促使患者早日得到康复。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:702.