不孕症,是妇科疑难病症之一。传统辨证施治，分为肾阳虚、肾阴虚、肝郁、血瘀、痰阻等。笔者自2006～2009年对收治的14例不孕症患者运用中医治疗，效果较好，现介绍如下。
　　临床资料
　　14例患者中，年龄23～36岁。其中婚后2～3年未孕者8例，婚后3～5年未孕者3例；原因不明性不孕3例。
　　分型及治療
　　肾阳虚型：症见月经稀少，色淡，腰痛腿软，腹冷便溏，夜尿多，舌淡胖，脉细。治法：温肾阳，调冲任，方选右归丸加减。处方：熟地、山药、杜仲各20g，枸杞、菟丝子、山萸肉、牛膝、肉桂、附子（先煎）、红参（另炖）、当归、益母草、川芎、白芍、红花各10g，续断3g。水煎服，2次/日。
　　肾阴虚型：症见月经先期，量少淋漓不止，腰疼腿软，舌红，脉细数。治法：滋肾阴，益精血。方选四物汤加味。处方：熟地、川芎、当归、白芍各15g，人参、麦冬、半夏、桂枝、阿胶各6g，艾叶、吴茱萸各3g。水煎服，2次/日。
　　肝郁型：症见月经先后无定期，平时有少腹疼痛，或有崩漏，经色紫或有块，经行烦燥，苔薄黄，脉弦。治法：以舒肝气，解郁滞。方选丹栀逍遥散加味。处方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各15g，菟丝子、补骨脂、丹皮、栀子各10g，煨生姜、郁金、香附、黄芩、薄荷各3g，炙甘草6g。水煎服，2次/日。
　　血瘀型：症见平时有痛经，血块较多，经色紫黯，舌尖边有瘀斑点，脉沉弦。治以行气血、通瘀络、调经。可用桃红四物汤加减。方药：红花、桃仁、丹参、当归、赤芍、香附、玄胡、各10g，肉桂、干姜、川芎、青皮各5g。水煎服，2次/日。
　　痰阻型：症见体胖，经期延后，带下黏稠，神倦嗜卧，苔腻脉滑。治以燥湿化痰。方选苍附导痰丸加减。处方：苍术、香附（童便制）、炒枳壳各12g，陈皮、茯苓各9g，胆南星、半夏、神曲、干姜、甘草各6g。水煎服，2次/日。
　　治疗结果
　　本组14例中，其中服药1～3月而受孕者6例，占42%；服药半年以上受孕者5例，占35.7%；服药1年未受孕者3例，占21.4%。总有效率78.5%。
　　典型病例
　　患者，女，28岁，2006年11月就诊。婚后4年夫妇同居，性生活正常，未避孕而未孕。配偶查精液无异常。患者患有慢性盆腔炎。碘油造影示两侧输卵管阻塞。经期紊乱。11月13日行经，腹痛、乳胀、烦躁，平时少腹两侧胀痛、肢体寒冷，大便2～3天1次，脉细弦，苔薄白。此为肾督不足、肝郁气滞。
　　首方：柴胡、白芍、当归各12g，赤芍、川楝子、乌药、瓜蒌、干姜、皂角刺各9g，合欢皮、丹皮各10g，香附15g，桂枝3g。7剂。
　　12月16日复诊，日前行经，经期准，腹未痛，腰酸，脉细苔薄白。治法：调经益肾。处方：柴胡、当归、白芍、熟地、赤芍、补骨脂、山药、泽泻、香附各9g，茯苓、续断、狗脊各12g，川芎4.5g。4剂。
　　经净后服首方15剂，首方加路路通、制鳖甲片、留行子各9g，增强理气通络之功。
　　2007年3月10日三诊，近日自服阿胶，导致经来量少（最近经期2月14日），乳胀，烦躁甚，腰背酸痛，诸症杂出。用药仍从前法。
　　处方：柴胡、当归、生地、赤芍、白术、牛膝、香附、乌药各9g续断、补骨脂各12g，红花、川芎4.5g。服药5剂。
　　经净后仍服理气通络之方15剂。首方加路路通9g，制鳖甲片9g，留行子9g。
　　6月23日四诊，因情绪不快，少腹两侧吊痛，经前乳痛，烦躁腰背酸痛，临则量少色淡，腹痛如绞，治法拟理气祛瘀，调经止痛。
　　处方：柴胡、当归、赤芍、香附、乌药、丹参、延胡索、五灵脂各，川芎、乳香没药各45g，桂枝3g。服5剂。
　　另服理气消炎方剂：淮小麦30、败酱草15g，当归、柴胡、赤芍、丹皮、川楝子、延胡索、郁金、路路通各9g，白术4.5g，生甘草3g。15剂。
　　按：该患者婚后4年未孕，抑郁不快，加之患有慢性盆腔炎、输卵管阻塞疾病，郁结尤甚。故施以疏肝通络之法，药后症状有所改善，又因求愈心切，自服阿胶，导致经来量少，诸症反甚，仍守前法，又因情绪变化，引起痛经、盆腔炎反复发作，再予理气活血、化瘀消炎法施治，如此反复调治9月，于2007年9月孕一女婴。
　　讨 论
　　不孕证虚证多有肾阴阳两虚、气血亏虚；实证多有肝郁、气滞、血瘀等。治疗应分清先后缓急，攻补先后。或阴阳气血俱补，但应注意阴阳主次配伍，使滋而不腻，温而不燥。
　　不孕证原因很多，必须查清起病原因，方可辨证施治，并须配合精神心理的开导，才易奏效。妇女首先重视调经。另除调经之外，最忌精神忧郁，越是念子心切，却越是难孕育，必须心情舒畅，泰然处之，才能受孕。