论文部分内容阅读
摘要：医院要实现经济效益与社会效益双丰收，加强财务管理是基础，特别是做好医院往来账管理，能为医院管理者处理好医院与患者、社保、财政的关系提供基础保证。本文分析了医院往来账管理中存在的缺陷，并对如何加强医院往来账管理提出了办法。
关键词：医院；往来账管理；对策
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）06-0-01
随着社会主义市场经济体制改革的不断深入，医院也在适应中不断求发展，单纯追求经济效益已不再是现代医院管理的唯一目标。要达到经济效益与社会效益的双丰收，既要满足病人日益增长的医疗需求，又要符合社会保障制度的要求，还要针对“保证基本医疗，减轻病人负担”的呼声，降低医药价格，更要发扬医院救死扶伤的人道主义精神，还要面对财政补偿不足的问题，要平衡这些关系，已成为医院管理者的一个新课题：内部管理是重点，内外和谐是关键。财务管理作为医院管理的一个重要组成部分，其作用不容忽视，特别是做好医院往来账管理，可以为医院减少不必要的经济损失，也能为医院管理者维持好以上平衡关系提供基础保障。笔者结合医院实行新会计制度以来往来账管理实践，探讨一下在往来账管理中存在的缺陷及具体办法。
一、现行医院往来账管理中存在的缺陷
1.医院往来账管理制度落实不到位
医院虽制定了往来账管理制度，一是缺乏监督机制，如制度中虽规定了每月末往来明细账期末余额要与总账核对相符，但对各明细账的余额是否正确缺少监督，对记错借贷方向、明细单位等情况、往来账会计自行更正错误凭证是否正确缺少监督；对确认的坏账损失进行核销时，对核销明细是否符合规定缺少监督。二是缺乏考核机制，对往来账会计未履行及时清理往来账、催交应收账款及病人欠费、记错往来单位、多付款或错付款等造成医院经济损失的缺少必要的考核机制。
2.往来账科目设置混乱，造成串户现象的发生
因往来明细科目的设置缺少统一设置标准而造成串户现象的发生，主要是重复设置往来单位，一是往来单位既涉及预付款项，又涉及应付款项，就可能在应收、应付科目中重复设置该往来单位，给记账会计造成混乱；二是医院新会计制度规定，有预付款性质的科目应从其他应收款和应付账款科目转出，转入预付账款科目，有些单位往来不是一笔业务，以前是预付款，后又是应付款，这些业务互相穿插，极易造成在预付账款、应付账款科目中重复设置该往来单位，如往来账会计不熟悉业务，对账工作相当繁锁。
3.缺少对住院病人医药费进行预测和催交，造成出院病人医药欠费的发生
一是病人住院前对预交款交存情况未实行督促，形成交款不足；二是病人住院期间对医药费使用情况未实行事中监督，对超医药费未增设预警机制，再加上催费不力，未能很好地与病人沟通，形成医药费负数；三是病人出院后的催费不及时或对就医不满意而形成的欠费。
4.因核对、清理不及时，形成呆账，使医院蒙受不必要的经济损失
一是往来账会计对预付账款未及时催收而形成了呆账；二是对病人欠费催收不力而形成的呆账；三是因银行出纳人员对业务不熟悉，对预付账款后收到的收款单位发票未冲账而再次汇款，发生了重复汇款现象，这些情况都给医院造成了经济损失。
5.因考核力度不足医生发生违规操作等行为，导致了医疗保险机构拒付医药费
引起医疗保险机构拒付医药费的情况：一是门诊用药超剂量和用药天数；二是住院病人用药超医保核定限额；三是住院病人医疗费超农村医疗保险规定的单病种限额。因医院对发生这些情况的医生和相关人员考核力度不足，给医院造成不小的经济损失。
6.往来账工作日趋频繁和复杂，财务人员的素质难以适应
一是制证人员对科目设置不熟悉，重复设置往来明细科目，使科目运用混乱；二是记账人员对往来单位不熟悉，张冠李戴，发生多汇款的情况；三是对应付款单位管理混乱，发生错汇款的情况；四是往来账管理人员对往来账账套关系不理解，对应收、应付借贷余额的意思不明白，而形成呆账。
二、加强医院往来账管理的具体办法
1.完善往来账管理制度，建立健全监督和考核机制
一是完善账账核对制度：每月终了，往来一级明细账余额要与总账核对相符，二级明细账余额要与一级明细余额核对相符，以此类推。二是增强复核力度：往来账会计制成的应付款汇款计划，应由专门的稽核人员核对签字后方可付款。三是完善核销坏账制度：核销历年坏账，除符合规定的签字制度外，应根据应收账款年限从远至近，但必须在三年以上，所有核销的坏账，都必须列出明细，经复核人员及规定的人员签字后方可核销。四是增加对往来账会计考核制度：因催交不力形成呆账的、多汇款等给医院造成经济损失的，按其承担责任的大小，扣除全月及全年的绩效奖；因其他工作差错未给医院造成经济损失的，科室年度考核按规定扣分，情节严重的，年度考核评定为不合格。
2.科学设置往来账会计明细科目，防止串户的发生
为防止往来账串户的发生，根据我院往来账管理办法，结合新医院会计制度的规定，设置如下：一是应收医疗款，分门诊和住院下设单位及个人，单位按各医疗协作单位名称、医保、农保为四级明细科目，个人按欠费病人姓名设置。二是其他应收款，按差旅费借款、备用金、代垫款项、长期投资利息、其他为二级科目，按债权人姓名或名称为三级科目。三是預付账款，零星发生的先预付的款项在此科目核算，按债务人设置二级明细科目。四是应付账款，按药品、器械、其他材料款为二级科目，药品按债权人的省份为三级科目，债权人名称为四级科目，器械和其他材料款相同。五是应付社会保障费，按社会保障费名称设置二级明细账；其他应付款，如质保金、银行退回或汇入查不到出处的款项等零星应付款项，按单位名称设置二级科目。
3.加强住院病人医药费预警机制，减少欠费的发生
一是病人入院时，按照病人病种规定预交款金额。二是在病人住院期间，提供住院费用每日一清单，让病人及时了解费用情况，住院医师也需与病人及时沟通医疗费使用情况，让病人交上足够的医疗费；在医院管理系统中设置费用超额预警线，凡超过此限额，在24小时内该超额费用的病人所有的医疗费将不能录入，等有足够的余额可申请开通(急诊、抢救、三无病人可按规定签字后开通)。三是病人出院时，及时了解病人结账情况，防止欠费的发生。 4.及时核对、清理往来账，防止呆账的发生
往来账会计除做好日常的记账、对账、付款计划外，还应及时核对和清理往来账，一是对三年内的应收款项分析其原因，能收回的落实责任人及时收回；应付款项核对其金额、付款单位、开户行是否正确，按规定时间付款。二是对三年以上的应收款项，有希望收回的催收，确实不能收回的，确认坏账损失，按规定程序报批后列明细核销。三是在落实欠费责任时应如实上报，不得隐满。
5.加强考核力度，确保医疗保险资金足额到位
一是门诊费用因医生未按保险制度规定开具处方，被扣除的部分，责任人员全额自行承担。二是医院按保险制度规定各医疗科室的药占比，如因药品费超出保险部门规定的限额而被扣除的部分，医院全额扣到责任科室，各责任科室自行落实责任内部解决。三是医疗费用超过农保规定的单病种限额被扣除的部分，医院视情况全额或部分扣到各责任医疗小组，由他们自行按责任承担。四是财务科往来账会计每月应核对医保和农保结报数及汇入数是否相符，如不符，查明原因，落实责任，确保医疗保险资金及时、足额到位。五是违反医疗保险制度情节特别严重的，按医院管理制度规定作待聘或开除处理。
6.增强风险防范意识，对往来账实施有效管理
医院新会计制度规定，医院应按月计提坏账准备，及时确认坏账损失。我院计提坏账准备的标准是：按期末应收医疗款和其他应收款科目余额之和的4%计提。因期末应收医疗款和其他应收款科目余额之和变化不大，计提的坏账准备在计入成本时，根据配比原则，费用按12月平均分摊，每月再按变化数进行调整。年底，根据账龄对呆账进行分析，确定坏账损失，按规定程序报批后核销。
7.加强对财会人员的业务培训，提高财务管理水平
我院自2012年1月1日起实行医院新会计制度，从2011年9月起就开始有条不紊地对每位财会人员进行了新会计制度的培训工作，特别是在新旧会计制度、会计科目比较以及会计科目余额结转上，具体、深入地加以学习和研究，使每位财会人员都了解医院会计核算程序、内容、会计内控要求、医院内部会計报表要求等，全面、系统地掌握了医院财务管理要达到的目标，为提升医院财务管理水平提供了基础保证。
参考文献：
[1]李玉萍.谈加强医院来往帐的管理[J].中国卫生经济,2004,23(8):61.
[2]郝瑞.医院来往帐管理存在的问题与对策研究[J].现代经济信息,2011(16):142.
关键词：医院；往来账管理；对策
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）06-0-01
随着社会主义市场经济体制改革的不断深入，医院也在适应中不断求发展，单纯追求经济效益已不再是现代医院管理的唯一目标。要达到经济效益与社会效益的双丰收，既要满足病人日益增长的医疗需求，又要符合社会保障制度的要求，还要针对“保证基本医疗，减轻病人负担”的呼声，降低医药价格，更要发扬医院救死扶伤的人道主义精神，还要面对财政补偿不足的问题，要平衡这些关系，已成为医院管理者的一个新课题：内部管理是重点，内外和谐是关键。财务管理作为医院管理的一个重要组成部分，其作用不容忽视，特别是做好医院往来账管理，可以为医院减少不必要的经济损失，也能为医院管理者维持好以上平衡关系提供基础保障。笔者结合医院实行新会计制度以来往来账管理实践，探讨一下在往来账管理中存在的缺陷及具体办法。
一、现行医院往来账管理中存在的缺陷
1.医院往来账管理制度落实不到位
医院虽制定了往来账管理制度，一是缺乏监督机制，如制度中虽规定了每月末往来明细账期末余额要与总账核对相符，但对各明细账的余额是否正确缺少监督，对记错借贷方向、明细单位等情况、往来账会计自行更正错误凭证是否正确缺少监督；对确认的坏账损失进行核销时，对核销明细是否符合规定缺少监督。二是缺乏考核机制，对往来账会计未履行及时清理往来账、催交应收账款及病人欠费、记错往来单位、多付款或错付款等造成医院经济损失的缺少必要的考核机制。
2.往来账科目设置混乱，造成串户现象的发生
因往来明细科目的设置缺少统一设置标准而造成串户现象的发生，主要是重复设置往来单位，一是往来单位既涉及预付款项，又涉及应付款项，就可能在应收、应付科目中重复设置该往来单位，给记账会计造成混乱；二是医院新会计制度规定，有预付款性质的科目应从其他应收款和应付账款科目转出，转入预付账款科目，有些单位往来不是一笔业务，以前是预付款，后又是应付款，这些业务互相穿插，极易造成在预付账款、应付账款科目中重复设置该往来单位，如往来账会计不熟悉业务，对账工作相当繁锁。
3.缺少对住院病人医药费进行预测和催交，造成出院病人医药欠费的发生
一是病人住院前对预交款交存情况未实行督促，形成交款不足；二是病人住院期间对医药费使用情况未实行事中监督，对超医药费未增设预警机制，再加上催费不力，未能很好地与病人沟通，形成医药费负数；三是病人出院后的催费不及时或对就医不满意而形成的欠费。
4.因核对、清理不及时，形成呆账，使医院蒙受不必要的经济损失
一是往来账会计对预付账款未及时催收而形成了呆账；二是对病人欠费催收不力而形成的呆账；三是因银行出纳人员对业务不熟悉，对预付账款后收到的收款单位发票未冲账而再次汇款，发生了重复汇款现象，这些情况都给医院造成了经济损失。
5.因考核力度不足医生发生违规操作等行为，导致了医疗保险机构拒付医药费
引起医疗保险机构拒付医药费的情况：一是门诊用药超剂量和用药天数；二是住院病人用药超医保核定限额；三是住院病人医疗费超农村医疗保险规定的单病种限额。因医院对发生这些情况的医生和相关人员考核力度不足，给医院造成不小的经济损失。
6.往来账工作日趋频繁和复杂，财务人员的素质难以适应
一是制证人员对科目设置不熟悉，重复设置往来明细科目，使科目运用混乱；二是记账人员对往来单位不熟悉，张冠李戴，发生多汇款的情况；三是对应付款单位管理混乱，发生错汇款的情况；四是往来账管理人员对往来账账套关系不理解，对应收、应付借贷余额的意思不明白，而形成呆账。
二、加强医院往来账管理的具体办法
1.完善往来账管理制度，建立健全监督和考核机制
一是完善账账核对制度：每月终了，往来一级明细账余额要与总账核对相符，二级明细账余额要与一级明细余额核对相符，以此类推。二是增强复核力度：往来账会计制成的应付款汇款计划，应由专门的稽核人员核对签字后方可付款。三是完善核销坏账制度：核销历年坏账，除符合规定的签字制度外，应根据应收账款年限从远至近，但必须在三年以上，所有核销的坏账，都必须列出明细，经复核人员及规定的人员签字后方可核销。四是增加对往来账会计考核制度：因催交不力形成呆账的、多汇款等给医院造成经济损失的，按其承担责任的大小，扣除全月及全年的绩效奖；因其他工作差错未给医院造成经济损失的，科室年度考核按规定扣分，情节严重的，年度考核评定为不合格。
2.科学设置往来账会计明细科目，防止串户的发生
为防止往来账串户的发生，根据我院往来账管理办法，结合新医院会计制度的规定，设置如下：一是应收医疗款，分门诊和住院下设单位及个人，单位按各医疗协作单位名称、医保、农保为四级明细科目，个人按欠费病人姓名设置。二是其他应收款，按差旅费借款、备用金、代垫款项、长期投资利息、其他为二级科目，按债权人姓名或名称为三级科目。三是預付账款，零星发生的先预付的款项在此科目核算，按债务人设置二级明细科目。四是应付账款，按药品、器械、其他材料款为二级科目，药品按债权人的省份为三级科目，债权人名称为四级科目，器械和其他材料款相同。五是应付社会保障费，按社会保障费名称设置二级明细账；其他应付款，如质保金、银行退回或汇入查不到出处的款项等零星应付款项，按单位名称设置二级科目。
3.加强住院病人医药费预警机制，减少欠费的发生
一是病人入院时，按照病人病种规定预交款金额。二是在病人住院期间，提供住院费用每日一清单，让病人及时了解费用情况，住院医师也需与病人及时沟通医疗费使用情况，让病人交上足够的医疗费；在医院管理系统中设置费用超额预警线，凡超过此限额，在24小时内该超额费用的病人所有的医疗费将不能录入，等有足够的余额可申请开通(急诊、抢救、三无病人可按规定签字后开通)。三是病人出院时，及时了解病人结账情况，防止欠费的发生。 4.及时核对、清理往来账，防止呆账的发生
往来账会计除做好日常的记账、对账、付款计划外，还应及时核对和清理往来账，一是对三年内的应收款项分析其原因，能收回的落实责任人及时收回；应付款项核对其金额、付款单位、开户行是否正确，按规定时间付款。二是对三年以上的应收款项，有希望收回的催收，确实不能收回的，确认坏账损失，按规定程序报批后列明细核销。三是在落实欠费责任时应如实上报，不得隐满。
5.加强考核力度，确保医疗保险资金足额到位
一是门诊费用因医生未按保险制度规定开具处方，被扣除的部分，责任人员全额自行承担。二是医院按保险制度规定各医疗科室的药占比，如因药品费超出保险部门规定的限额而被扣除的部分，医院全额扣到责任科室，各责任科室自行落实责任内部解决。三是医疗费用超过农保规定的单病种限额被扣除的部分，医院视情况全额或部分扣到各责任医疗小组，由他们自行按责任承担。四是财务科往来账会计每月应核对医保和农保结报数及汇入数是否相符，如不符，查明原因，落实责任，确保医疗保险资金及时、足额到位。五是违反医疗保险制度情节特别严重的，按医院管理制度规定作待聘或开除处理。
6.增强风险防范意识，对往来账实施有效管理
医院新会计制度规定，医院应按月计提坏账准备，及时确认坏账损失。我院计提坏账准备的标准是：按期末应收医疗款和其他应收款科目余额之和的4%计提。因期末应收医疗款和其他应收款科目余额之和变化不大，计提的坏账准备在计入成本时，根据配比原则，费用按12月平均分摊，每月再按变化数进行调整。年底，根据账龄对呆账进行分析，确定坏账损失，按规定程序报批后核销。
7.加强对财会人员的业务培训，提高财务管理水平
我院自2012年1月1日起实行医院新会计制度，从2011年9月起就开始有条不紊地对每位财会人员进行了新会计制度的培训工作，特别是在新旧会计制度、会计科目比较以及会计科目余额结转上，具体、深入地加以学习和研究，使每位财会人员都了解医院会计核算程序、内容、会计内控要求、医院内部会計报表要求等，全面、系统地掌握了医院财务管理要达到的目标，为提升医院财务管理水平提供了基础保证。
参考文献：
[1]李玉萍.谈加强医院来往帐的管理[J].中国卫生经济,2004,23(8):61.
[2]郝瑞.医院来往帐管理存在的问题与对策研究[J].现代经济信息,2011(16):142.