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摘要：目的 观察益气养阴化瘀法治疗中晚期食管癌临床观察。方法 98例中晚期食管癌患者，随机分为对照组和观察组各49例，对照组予化疗，观察组在对照组治疗基础上加用益气养阴化瘀方治疗。结果 2组的疾病疗效比较，观察组优于对照组（P<005）。2组中重度不良反应相比较，观察组少于对照组（P<005）。结论 益气养阴化瘀法治疗中晚期食管癌效果显著。
关键词：中晚期食管癌；中医疗法；益气养阴化瘀
中图分类号：R273 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0041-02
食管癌是常见的消化道的恶性肿瘤，在我国食管癌的死亡人数仅次于胃癌[1]，对于中晚期的食管癌患者已错失最佳手术时机，以放疗或化疗保守治疗为主，但治疗导致的不良反应也随之而来，严重影响了患者的疗效。本次研究应用益气养阴化瘀法治疗中晚期食管癌取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2014年2月—2015年10月在本科住院治疗的中晚期食管癌患者98例，并随机分为对照组及观察组2组，对照组49例，男28例，女21例，年龄45-70岁，平均（6369±686）岁，上段食管癌患者19例，中段18例，下段患者12例，Ⅱ期的患者31例，Ⅲ期的患者18例；观察组49例，男27例，女22例，年龄41-72岁，平均（6431±659）岁，上段食管癌患者20例，中段16例，下段患者13例，Ⅱ期的患者30例，Ⅲ期的患者19例。2组患者在性别、年龄、发病部位及分期等治疗前的一般资料比较，（P>005）具有可比性。
12 诊断标准
121 中医诊断 参照《中医内科学》中噎嗝病证属气阴两虚兼血瘀。症状：患者进食哽咽难下，食不得下，乏力倦怠，胸膈疼痛，形体消瘦，皮肤干燥，口燥咽干，重则食入即吐，大便秘结，舌质暗红少苔，或舌干少津，有裂纹，脉细涩。
122 西医诊断 所有患者经过细胞病理学检查结果确诊为中晚期食管癌；Karnofsky评分大于60分；患者的预计生存期大于3个月。并排有骨髓造血功能障碍，凝血功能障碍者；严重心、肝、肾功能异常者。
13 治疗方法 对照组的患者应用多西他赛联合顺铂疗效方案。观察组患者在对照组化疗方案的基础上加用益气养阴化瘀方加减治疗，药物组成，黄芪30 g，人参20 g，沙参15 g，麦冬15 g，玄参12 g，天花粉18 g，当归20 g，生地12 g，丹参15 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲12 g，甘草9 g。阴虚甚者加石斛、玉竹，血瘀甚者加三棱、莪术，兼胃热者加栀子、黄芩，腹胀者加枳壳、厚朴，日1剂，水煎适量，频服。2组患者均治疗3个周期后观察疾病疗效及不良反应发生情况。
14 疗效标准 参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中的疗效评定标准。CR为完全缓解：治疗后患者的肿瘤完全的消退；PR为部分缓解：治疗后患者的肿瘤较治疗前消退大于50%；NC为无变化：治疗后患者的肿瘤消退小于50%或者增大小于25%；PD为进展：治疗后患者的肿瘤增大大于25%或者又出现新的肿瘤病灶[2]。
15 不良反应评定 按照WHO化疗药物所致的急性及亚急性毒性评定标准，分为0～Ⅳ级，其中2～4级为中重度不良反应。
2 结果
21 2组疗效比较 见表1。
22 2组中重度不良反应比较 见表2。
3 讨论
食管癌属于中医学“噎嗝”范畴，早在《内经》中就有关于噎嗝的认识，《素问·阴阳别论篇》云：“三阳结谓之膈”。《素问·通评虚实论篇》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”，指出了本病的病因及症状。噎膈病因复杂，多有以下原因引发。患者情志抑郁，饮食不节，嗜食辛辣刺激，可损伤脾胃，脾胃受损脾虚不能生化气血，则见疲乏无力，脾虚不能正常运化水湿，湿聚成痰，上阻于食管；辛辣刺激热灼脾胃，胃津亏虚，津伤血燥，食管失于滋养濡润而发病；另外脾气虚，气虚则血停，血停则瘀成，血瘀阻于食管也可发病。因此，气阴两虚兼血瘀是噎膈病常见的主要证型之一，以气阴两虚为本，以瘀血阻滞为标。故治以益气养阴活血化瘀，方选益气养阴化瘀方治疗，方中人参大补元气，沙参养阴生津，清·吴鞠通《温病条辨》有“存得一分津液，便有一分生机”，两者共用益气养阴为君药，黄芪健脾补中益气，玄参，麦冬，天花粉，生地养阴生津，当归，丹参活血养血，化瘀祛滞，共为臣药，白花蛇舌草，半枝莲解毒利湿为佐药，甘草调和诸药为使药，诸药共用达到益气养阴化瘀的功效。现代药理研究显示，黄芪中的黄芪多糖有抗肿瘤、增加机体免疫功能，还有升高血小板和白细胞的作用[3]。人参可抑制肿瘤血管细胞的增殖，抑制肿瘤组织内血管网的形成，破坏肿瘤在血管壁的浸润的着床，从而达到抑制肿瘤新生血管的形成，抑制肿瘤的扩散和转移[4]。白花蛇舌草和半枝莲具有改善细胞免疫，抑制肿瘤细胞生长的作用，对胃癌、食管癌具有较好的治疗作用[5]。本次临床观察显示，应用益气养阴化瘀法治疗的观察组在疾病的有效率与单纯化疗的对照组比较，效果优于对照组（P<005），并且在不良反应方面相比较，观察组显著少于对照组（P<005）。综上所述，益气养阴化瘀法治疗中晚期食管癌，可有效改善患者的症状，抑制肿瘤的扩散，控制病情的进一步恶化，并且可减少不良反应的发生，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄涛，郭晓娜，洪永贵放射联用中成药治疗食管癌27例疗效观察[J].河南职工医学院学报，2012，24（4）：494-495
[2]黄巧智，王慧杰，畅金剑，等健脾益气固肾养阴法结合药膳治疗胸部常见中晚期恶性肿瘤的临床研究[J].浙江中医杂志，2011，46（9）：640-641
[3]姜华参芪扶正注射液配合化疗治疗进展期胃癌的临床观察[J].中国伤残医学，2015，23（20）：100-101
[4]李路路，陈剑，张鼎儒，等参一胶囊联合三维适形放疗治疗老年食管癌34例[J].中國中医药现代远程教育，2016，14（3）：109-111
[5]贾敏中西医结合治疗晚期食管癌的临床研究[J].中外医学研究，2015，13（18）：46-48
关键词：中晚期食管癌；中医疗法；益气养阴化瘀
中图分类号：R273 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0041-02
食管癌是常见的消化道的恶性肿瘤，在我国食管癌的死亡人数仅次于胃癌[1]，对于中晚期的食管癌患者已错失最佳手术时机，以放疗或化疗保守治疗为主，但治疗导致的不良反应也随之而来，严重影响了患者的疗效。本次研究应用益气养阴化瘀法治疗中晚期食管癌取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2014年2月—2015年10月在本科住院治疗的中晚期食管癌患者98例，并随机分为对照组及观察组2组，对照组49例，男28例，女21例，年龄45-70岁，平均（6369±686）岁，上段食管癌患者19例，中段18例，下段患者12例，Ⅱ期的患者31例，Ⅲ期的患者18例；观察组49例，男27例，女22例，年龄41-72岁，平均（6431±659）岁，上段食管癌患者20例，中段16例，下段患者13例，Ⅱ期的患者30例，Ⅲ期的患者19例。2组患者在性别、年龄、发病部位及分期等治疗前的一般资料比较，（P>005）具有可比性。
12 诊断标准
121 中医诊断 参照《中医内科学》中噎嗝病证属气阴两虚兼血瘀。症状：患者进食哽咽难下，食不得下，乏力倦怠，胸膈疼痛，形体消瘦，皮肤干燥，口燥咽干，重则食入即吐，大便秘结，舌质暗红少苔，或舌干少津，有裂纹，脉细涩。
122 西医诊断 所有患者经过细胞病理学检查结果确诊为中晚期食管癌；Karnofsky评分大于60分；患者的预计生存期大于3个月。并排有骨髓造血功能障碍，凝血功能障碍者；严重心、肝、肾功能异常者。
13 治疗方法 对照组的患者应用多西他赛联合顺铂疗效方案。观察组患者在对照组化疗方案的基础上加用益气养阴化瘀方加减治疗，药物组成，黄芪30 g，人参20 g，沙参15 g，麦冬15 g，玄参12 g，天花粉18 g，当归20 g，生地12 g，丹参15 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲12 g，甘草9 g。阴虚甚者加石斛、玉竹，血瘀甚者加三棱、莪术，兼胃热者加栀子、黄芩，腹胀者加枳壳、厚朴，日1剂，水煎适量，频服。2组患者均治疗3个周期后观察疾病疗效及不良反应发生情况。
14 疗效标准 参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中的疗效评定标准。CR为完全缓解：治疗后患者的肿瘤完全的消退；PR为部分缓解：治疗后患者的肿瘤较治疗前消退大于50%；NC为无变化：治疗后患者的肿瘤消退小于50%或者增大小于25%；PD为进展：治疗后患者的肿瘤增大大于25%或者又出现新的肿瘤病灶[2]。
15 不良反应评定 按照WHO化疗药物所致的急性及亚急性毒性评定标准，分为0～Ⅳ级，其中2～4级为中重度不良反应。
2 结果
21 2组疗效比较 见表1。
22 2组中重度不良反应比较 见表2。
3 讨论
食管癌属于中医学“噎嗝”范畴，早在《内经》中就有关于噎嗝的认识，《素问·阴阳别论篇》云：“三阳结谓之膈”。《素问·通评虚实论篇》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”，指出了本病的病因及症状。噎膈病因复杂，多有以下原因引发。患者情志抑郁，饮食不节，嗜食辛辣刺激，可损伤脾胃，脾胃受损脾虚不能生化气血，则见疲乏无力，脾虚不能正常运化水湿，湿聚成痰，上阻于食管；辛辣刺激热灼脾胃，胃津亏虚，津伤血燥，食管失于滋养濡润而发病；另外脾气虚，气虚则血停，血停则瘀成，血瘀阻于食管也可发病。因此，气阴两虚兼血瘀是噎膈病常见的主要证型之一，以气阴两虚为本，以瘀血阻滞为标。故治以益气养阴活血化瘀，方选益气养阴化瘀方治疗，方中人参大补元气，沙参养阴生津，清·吴鞠通《温病条辨》有“存得一分津液，便有一分生机”，两者共用益气养阴为君药，黄芪健脾补中益气，玄参，麦冬，天花粉，生地养阴生津，当归，丹参活血养血，化瘀祛滞，共为臣药，白花蛇舌草，半枝莲解毒利湿为佐药，甘草调和诸药为使药，诸药共用达到益气养阴化瘀的功效。现代药理研究显示，黄芪中的黄芪多糖有抗肿瘤、增加机体免疫功能，还有升高血小板和白细胞的作用[3]。人参可抑制肿瘤血管细胞的增殖，抑制肿瘤组织内血管网的形成，破坏肿瘤在血管壁的浸润的着床，从而达到抑制肿瘤新生血管的形成，抑制肿瘤的扩散和转移[4]。白花蛇舌草和半枝莲具有改善细胞免疫，抑制肿瘤细胞生长的作用，对胃癌、食管癌具有较好的治疗作用[5]。本次临床观察显示，应用益气养阴化瘀法治疗的观察组在疾病的有效率与单纯化疗的对照组比较，效果优于对照组（P<005），并且在不良反应方面相比较，观察组显著少于对照组（P<005）。综上所述，益气养阴化瘀法治疗中晚期食管癌，可有效改善患者的症状，抑制肿瘤的扩散，控制病情的进一步恶化，并且可减少不良反应的发生，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄涛，郭晓娜，洪永贵放射联用中成药治疗食管癌27例疗效观察[J].河南职工医学院学报，2012，24（4）：494-495
[2]黄巧智，王慧杰，畅金剑，等健脾益气固肾养阴法结合药膳治疗胸部常见中晚期恶性肿瘤的临床研究[J].浙江中医杂志，2011，46（9）：640-641
[3]姜华参芪扶正注射液配合化疗治疗进展期胃癌的临床观察[J].中国伤残医学，2015，23（20）：100-101
[4]李路路，陈剑，张鼎儒，等参一胶囊联合三维适形放疗治疗老年食管癌34例[J].中國中医药现代远程教育，2016，14（3）：109-111
[5]贾敏中西医结合治疗晚期食管癌的临床研究[J].中外医学研究，2015，13（18）：46-48