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【摘 要】 [目的]了解正常压力脑积水的临床表现，正确诊断，减少误诊。[方法]以我院2010年1月--2011年1月，神经科疗区出院患病历1106本为调查对象。[结果] 诊断正常压力脑积水二例（0.18%）。[结论] 正常压力脑积水是一种横跨神经科、精神科两科疾病，既有精神症状，又有神经系统改变，极易误诊。
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0071-01
1 临床资料
病例1
患者，男，68岁，于一年前无明显原因出现记忆力减退，丢东忘西，有时出门找不倒家，好发脾气，有时说话吐字不清，行动减少且笨拙，症状时轻时重。近半年开始有冲动行为，如毁坏东西。饮食不知饥饱，睡眠少，无故骂人，动作笨拙，走路不稳，个人生活不能自理。整个病程中，症状波动较大。病前无脑外伤史、感染史，无高血压、心脏病史。入院后检查：BP：170/95mmHg，一般状态良好，营养中等，查体合作，心肺正常。精神检查，面部表情呆傻，言语内容松散、不联贯，时而兴奋、骂人。眼底动脉变细，A：V=1：3，无交叉征。肌力、肌张力正常，无震颤及共济障碍，无尿便障碍。脑电图报告：弥漫性慢波。入院诊断：老年性精神病。经过氟哌啶醇等抗精神病药物治疗一周，病情无好转，且出现尿失禁。为明确临床诊断，给病人作腰穿检查，压力140mmH2O，脑脊液化验正常。头部CT平扫：两侧侧脑室扩大，第三、第四脑室扩大，脑沟变浅，变平，消失。根据以上改变更改临床诊断：自发性正常压力脑积水。行减压脱水治疗。每日腰穿放脑脊液70ml，20%甘露醇500ml，速尿40mg，治疗三天，症状无改善，家属要求退院。
病例2
患者，女性，48岁，二年前，于劳动后渐发性头痛、乏力。以后逐渐出现行动笨拙，记忆力减退，反应慢，走路不稳，个人生活不能自理，有一过性尿失禁。这期间症状时轻时重，呈波动性。既往健康。入院检查；BP140/80mmHg，发育正常，心肺正常，查体合作，表情淡漠，时间、地点定向力障碍，记忆障碍，说话言语不清，但能理解别人问话的意思，行为怪异、幼稚。四肢肌力、肌张力正常，腱反射增强，掌颏反射（+），Hoffman’s征（+），BdbinsKi氏征（±），无震颤及共济障碍，尿频，30—50次/日，偶尔尿失禁。腰穿压力150 mmH2O，脑脊液化验正常。头部CT平扫两侧侧脑室扩大，脑沟增宽，第三脑室球形扩张。临床诊断：正常压力脑积水。家属拒绝手术治疗，自动出院。
2 讨论
脑积水是指由于脑脊液的产生大于吸收所造成的。脑脊液是由分布在各脑室及侧脑室的脉络丛产生，由大脑及脊髓的蛛网膜下腔所吸收。任何引起脑脊液的产生大于吸收的因素皆造成脑积水。
正常压力脑积水（normal pressure hydrocephalus，简称NPH）是指颅内压不超过180-200 mmH2O的交通性脑积水。于1965年由Adams等首先报告了一类痴呆病人伴有脑室扩大和正常颅压，经手术治疗后病情缓解[1]。而后国内外文献陆续出现了很多报告。脑积水大多发生在蛛网膜下腔出血之后，颅脑外伤及颅内感染之后，但有很多病人临床上查不出原因，称自发性正常压力脑积水。这2例病历，病史及临别检查未见直接原因，应属于自发性正常压力脑积水，其发病机理，目前尚无完全明了，有待于进一步研究。正常压力性脑积水，一般临床表现为：痴呆，尿失禁，步态障碍等合称“三联证”。其中常以精神症状先出现，而后出现尿失禁。精神症状无特征性，可表现为情感淡漠，智能障碍，记力减退，思维障碍，异常冲动行为等。本病的步态障碍，是起步困难，一旦起步就可以行走。尿失禁一般多出现在病程晚期。本病例先以记忆力减退为首发症状，以后出现精神症状、步态障碍、尿失禁等。与常压性脑积水的表现比较，基本相符常压性脑积水的诊断，主要病史、临床表现及必要的辅助检查基本相同。辅助检查中，目前最有诊断意义的诊断依据是无创伤性头部CT。常压性脑积水的诊断，尚须与其他脑器质性疾病引起的痴呆相鉴别，如脑动脉硬化性痴呆、老年性精神病、阿尔采默氏病（Alzheimer病）、匹克氏（Pick）病等。老年性精神病的智能障碍，记忆力减退是缓慢进展，可有神经系统体征，多在数年后症状充分发展，并与整个机体衰老同时进行。Alzheimer病，主要症状是记忆损害，智能障碍，后期有精神症状和动作缓慢。关于NPH的治疗，目前多采用脑室--心房，腰池-腔腹或腰池-胸腹分流术进行手术治疗。术后几小时，几天、有时几周后，痴呆，尿失禁和步态障碍等症状即可减轻甚至消失。有人统计，术后病情中度以上好转者约占60%[2]。关于NPH的药物治疗目前尚无有特效药物治疗的报道。
参考文献
[1]沈渔邨主编《精神病学第二版》--615
[2]沈漁邨主编《精神病学第二版》—615
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0071-01
1 临床资料
病例1
患者，男，68岁，于一年前无明显原因出现记忆力减退，丢东忘西，有时出门找不倒家，好发脾气，有时说话吐字不清，行动减少且笨拙，症状时轻时重。近半年开始有冲动行为，如毁坏东西。饮食不知饥饱，睡眠少，无故骂人，动作笨拙，走路不稳，个人生活不能自理。整个病程中，症状波动较大。病前无脑外伤史、感染史，无高血压、心脏病史。入院后检查：BP：170/95mmHg，一般状态良好，营养中等，查体合作，心肺正常。精神检查，面部表情呆傻，言语内容松散、不联贯，时而兴奋、骂人。眼底动脉变细，A：V=1：3，无交叉征。肌力、肌张力正常，无震颤及共济障碍，无尿便障碍。脑电图报告：弥漫性慢波。入院诊断：老年性精神病。经过氟哌啶醇等抗精神病药物治疗一周，病情无好转，且出现尿失禁。为明确临床诊断，给病人作腰穿检查，压力140mmH2O，脑脊液化验正常。头部CT平扫：两侧侧脑室扩大，第三、第四脑室扩大，脑沟变浅，变平，消失。根据以上改变更改临床诊断：自发性正常压力脑积水。行减压脱水治疗。每日腰穿放脑脊液70ml，20%甘露醇500ml，速尿40mg，治疗三天，症状无改善，家属要求退院。
病例2
患者，女性，48岁，二年前，于劳动后渐发性头痛、乏力。以后逐渐出现行动笨拙，记忆力减退，反应慢，走路不稳，个人生活不能自理，有一过性尿失禁。这期间症状时轻时重，呈波动性。既往健康。入院检查；BP140/80mmHg，发育正常，心肺正常，查体合作，表情淡漠，时间、地点定向力障碍，记忆障碍，说话言语不清，但能理解别人问话的意思，行为怪异、幼稚。四肢肌力、肌张力正常，腱反射增强，掌颏反射（+），Hoffman’s征（+），BdbinsKi氏征（±），无震颤及共济障碍，尿频，30—50次/日，偶尔尿失禁。腰穿压力150 mmH2O，脑脊液化验正常。头部CT平扫两侧侧脑室扩大，脑沟增宽，第三脑室球形扩张。临床诊断：正常压力脑积水。家属拒绝手术治疗，自动出院。
2 讨论
脑积水是指由于脑脊液的产生大于吸收所造成的。脑脊液是由分布在各脑室及侧脑室的脉络丛产生，由大脑及脊髓的蛛网膜下腔所吸收。任何引起脑脊液的产生大于吸收的因素皆造成脑积水。
正常压力脑积水（normal pressure hydrocephalus，简称NPH）是指颅内压不超过180-200 mmH2O的交通性脑积水。于1965年由Adams等首先报告了一类痴呆病人伴有脑室扩大和正常颅压，经手术治疗后病情缓解[1]。而后国内外文献陆续出现了很多报告。脑积水大多发生在蛛网膜下腔出血之后，颅脑外伤及颅内感染之后，但有很多病人临床上查不出原因，称自发性正常压力脑积水。这2例病历，病史及临别检查未见直接原因，应属于自发性正常压力脑积水，其发病机理，目前尚无完全明了，有待于进一步研究。正常压力性脑积水，一般临床表现为：痴呆，尿失禁，步态障碍等合称“三联证”。其中常以精神症状先出现，而后出现尿失禁。精神症状无特征性，可表现为情感淡漠，智能障碍，记力减退，思维障碍，异常冲动行为等。本病的步态障碍，是起步困难，一旦起步就可以行走。尿失禁一般多出现在病程晚期。本病例先以记忆力减退为首发症状，以后出现精神症状、步态障碍、尿失禁等。与常压性脑积水的表现比较，基本相符常压性脑积水的诊断，主要病史、临床表现及必要的辅助检查基本相同。辅助检查中，目前最有诊断意义的诊断依据是无创伤性头部CT。常压性脑积水的诊断，尚须与其他脑器质性疾病引起的痴呆相鉴别，如脑动脉硬化性痴呆、老年性精神病、阿尔采默氏病（Alzheimer病）、匹克氏（Pick）病等。老年性精神病的智能障碍，记忆力减退是缓慢进展，可有神经系统体征，多在数年后症状充分发展，并与整个机体衰老同时进行。Alzheimer病，主要症状是记忆损害，智能障碍，后期有精神症状和动作缓慢。关于NPH的治疗，目前多采用脑室--心房，腰池-腔腹或腰池-胸腹分流术进行手术治疗。术后几小时，几天、有时几周后，痴呆，尿失禁和步态障碍等症状即可减轻甚至消失。有人统计，术后病情中度以上好转者约占60%[2]。关于NPH的药物治疗目前尚无有特效药物治疗的报道。
参考文献
[1]沈渔邨主编《精神病学第二版》--615
[2]沈漁邨主编《精神病学第二版》—615