论文部分内容阅读
【摘要】目的：总结有晶体眼人工晶体植入术的术前术中术后护理要点。方法：对16例高度近视患者进行有晶体眼人工晶体植入治疗，手术前后针对不同的患者进行了包括心理护理，术前指导，术后眼部护理健康教育出院指导等综合护理，结果效果满意，患者满意度良好，无一例并发症发生。结论：有晶体眼人工晶体植入术是一种高精度手术，成功与否和医生的技术水平操作熟练程度有关，但是护士充分的术前准备，术中密切配合，术后的观察护理健康教育是保证手术成功的重要环节
【关键词】有晶体眼 人工晶体 护理
有晶体眼人工晶体植入术是一种高精度手术，是在有晶体眼患者的有晶体眼內实施人工晶体植入，使其保持晶体的自然调节功能，其优点是安全性高，预测性好，从一个微小的切口向眼内植入一枚人工晶体，即可达到矫正视力的目的。此手术具有难度大精准度高，手术时间短，术后视力提高明显的特点，不仅要求术者有熟练而高超的技术，术前术中术后的护理也很重要，我院从2010年开展此手术，在护理工作中，无一例护理并发症发生。现将术前术后的护理经验总结如下。
1临床资料
2010.7——2012.7我科共进行有晶体眼人工晶体植入术16例，男10例，女6例，年龄最小20岁，最大44岁，平均年龄32岁。
2手术方法
手术通过一个小切口，在病人眼睛里植入一枚新型的人工晶体，就像把一片微型镜片戴到眼睛里一样，让患者不用配戴眼镜就能达到最佳的矫正视力，人工晶体在眼内可以固定在虹膜上或虹膜与晶体之间，保留了晶状体自然调节功能，术毕用灌注液封闭切口。
3手术适应症及禁忌症
适应症 3.1.1中度、高度、超高度近视：球镜度数-2D～-25D。
3.1.2。远视：球镜度数+2D～-10D
3.13屈光状态稳定两年以上。
3.1.4前房深度≧2.8mm。
3.1.5 内皮细胞计数＞2500个/mm2。
3.1.6年龄＞20岁。
3.1.7无活动性眼病，无青光眼、白内障。
3.1.8全身情况良好。
禁忌症3.2.1 独眼
3.2.2前房深度≦2.8mm
3.2.3 内皮细胞＜2500个/mm2
3.2.4眼部有活动性炎症
3.2.5角膜、视网膜、玻璃体、虹膜疾病——未稳定，不宜作眼内手术者
3.2.6 其他常见前房手术全身及局部的禁忌症
4 护理
4.1术前准备
做好患者的心理护理，高度近视者常会担心术后的视力恢复，加上眼科手术多为局部麻醉，术中处于清醒状态，对外部刺激较敏感，易产生恐惧紧张心理。术前手术室护士应主动与患者交流，评估患者的心理状况及要求，了解患者的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢，科学地、通俗易懂地讲解术前、术中配合要点及可能出现的情况，使患者做到心中有数，遇事不慌，愉快地接受手术，手术护士应反复、耐心训练患者注视显微鏡灯光，保持良好的固视，同时告知患者术中应注意避免咳嗽和打喷嚏，以利手术顺利进行。
4.2 手术器械及麻醉药品准备
眼科常规器械，眼科显微器械一套，一次性穿刺刀（15°30°隧道刀），晶体置入器，高倍手术显微镜一台，根据A超角膜曲率计测量得到数据，备相应屈光指数及屈光度数的人工晶体一只。2%利多卡因、倍诺喜，美多丽，卡米可林，地塞米松，肾上腺，平衡盐灌注液(BBS)。
4．3 术中配合
患者入室后认真核对并确定需要手术的眼睛，取平卧位，头部要放平与地面呈平行状态。为术眼滴倍诺喜2-3次，每次间隔3-5分钟，局部麻醉，2%的利多卡因，检查散瞳效果，必要时给滴美多丽。灌注液中通常加肾上腺素0.4MG，以减少手术出血延长麻醉时间增强散瞳作用。准备好手术用物，配合医生消毒并按常规铺单，灌注液挂在输液架上备用。置入晶体前和医生共同核对人工晶体的屈光指数和度数。术毕将合格证随病历一起带回病房。
4.4 术后护理及出院指导
加强生活护理，避免剧烈、冲击性头部运动，如足球、篮球、跳水、举重、急刹车等，防止视网膜脱离。尽量少食辛辣刺激性食品，忌烟酒。治疗其他疾病时应慎用血管扩张剂，以预防眼底黄斑部出血。慎重择业，应尽量避免重体力劳动及近距离过度用眼的工作。应定期到医院进行眼科检查，特别注意眼轴的长度、玻璃体混浊程度、眼底黄斑部形态、视网膜周边有无干性裂孔、有无视网膜脱离等情况。
5 结果
术后2周至24个月，平均16个月，18例患者视力均有明显提高，无并发症发生。
6 讨论
有晶体眼人工晶体植入术有效地弥补了准分子激光治疗不能对超高度近视、角膜过薄患者实施手术的缺憾，屈光稳定，无回退。人工晶体光学质量和科技含量非常高，对眼组织损伤非常小，精度高，术后很快即可恢复视功能，不影响正常的工作和学习。因此已成为矫治超高度近视的有效手术方法。患者良好的配合是手术顺利进行的重要条件，须重视心理护理，消除不良情绪。若术中患者不能保持良好的固视或发生眼睑痉挛，则不利术者的操作。因此需针对患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理，消除不利因素，取得良好的配合。严格无菌操作，熟练操作规程，器械要高压灭菌避免污染。 手术中的默契配合、仪器使用与维护是手术顺利开展的技术保证。术后加强生活护理做好健康教育和出院指导是保证手术成功提高治愈率的重点。
【关键词】有晶体眼 人工晶体 护理
有晶体眼人工晶体植入术是一种高精度手术，是在有晶体眼患者的有晶体眼內实施人工晶体植入，使其保持晶体的自然调节功能，其优点是安全性高，预测性好，从一个微小的切口向眼内植入一枚人工晶体，即可达到矫正视力的目的。此手术具有难度大精准度高，手术时间短，术后视力提高明显的特点，不仅要求术者有熟练而高超的技术，术前术中术后的护理也很重要，我院从2010年开展此手术，在护理工作中，无一例护理并发症发生。现将术前术后的护理经验总结如下。
1临床资料
2010.7——2012.7我科共进行有晶体眼人工晶体植入术16例，男10例，女6例，年龄最小20岁，最大44岁，平均年龄32岁。
2手术方法
手术通过一个小切口，在病人眼睛里植入一枚新型的人工晶体，就像把一片微型镜片戴到眼睛里一样，让患者不用配戴眼镜就能达到最佳的矫正视力，人工晶体在眼内可以固定在虹膜上或虹膜与晶体之间，保留了晶状体自然调节功能，术毕用灌注液封闭切口。
3手术适应症及禁忌症
适应症 3.1.1中度、高度、超高度近视：球镜度数-2D～-25D。
3.1.2。远视：球镜度数+2D～-10D
3.13屈光状态稳定两年以上。
3.1.4前房深度≧2.8mm。
3.1.5 内皮细胞计数＞2500个/mm2。
3.1.6年龄＞20岁。
3.1.7无活动性眼病，无青光眼、白内障。
3.1.8全身情况良好。
禁忌症3.2.1 独眼
3.2.2前房深度≦2.8mm
3.2.3 内皮细胞＜2500个/mm2
3.2.4眼部有活动性炎症
3.2.5角膜、视网膜、玻璃体、虹膜疾病——未稳定，不宜作眼内手术者
3.2.6 其他常见前房手术全身及局部的禁忌症
4 护理
4.1术前准备
做好患者的心理护理，高度近视者常会担心术后的视力恢复，加上眼科手术多为局部麻醉，术中处于清醒状态，对外部刺激较敏感，易产生恐惧紧张心理。术前手术室护士应主动与患者交流，评估患者的心理状况及要求，了解患者的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢，科学地、通俗易懂地讲解术前、术中配合要点及可能出现的情况，使患者做到心中有数，遇事不慌，愉快地接受手术，手术护士应反复、耐心训练患者注视显微鏡灯光，保持良好的固视，同时告知患者术中应注意避免咳嗽和打喷嚏，以利手术顺利进行。
4.2 手术器械及麻醉药品准备
眼科常规器械，眼科显微器械一套，一次性穿刺刀（15°30°隧道刀），晶体置入器，高倍手术显微镜一台，根据A超角膜曲率计测量得到数据，备相应屈光指数及屈光度数的人工晶体一只。2%利多卡因、倍诺喜，美多丽，卡米可林，地塞米松，肾上腺，平衡盐灌注液(BBS)。
4．3 术中配合
患者入室后认真核对并确定需要手术的眼睛，取平卧位，头部要放平与地面呈平行状态。为术眼滴倍诺喜2-3次，每次间隔3-5分钟，局部麻醉，2%的利多卡因，检查散瞳效果，必要时给滴美多丽。灌注液中通常加肾上腺素0.4MG，以减少手术出血延长麻醉时间增强散瞳作用。准备好手术用物，配合医生消毒并按常规铺单，灌注液挂在输液架上备用。置入晶体前和医生共同核对人工晶体的屈光指数和度数。术毕将合格证随病历一起带回病房。
4.4 术后护理及出院指导
加强生活护理，避免剧烈、冲击性头部运动，如足球、篮球、跳水、举重、急刹车等，防止视网膜脱离。尽量少食辛辣刺激性食品，忌烟酒。治疗其他疾病时应慎用血管扩张剂，以预防眼底黄斑部出血。慎重择业，应尽量避免重体力劳动及近距离过度用眼的工作。应定期到医院进行眼科检查，特别注意眼轴的长度、玻璃体混浊程度、眼底黄斑部形态、视网膜周边有无干性裂孔、有无视网膜脱离等情况。
5 结果
术后2周至24个月，平均16个月，18例患者视力均有明显提高，无并发症发生。
6 讨论
有晶体眼人工晶体植入术有效地弥补了准分子激光治疗不能对超高度近视、角膜过薄患者实施手术的缺憾，屈光稳定，无回退。人工晶体光学质量和科技含量非常高，对眼组织损伤非常小，精度高，术后很快即可恢复视功能，不影响正常的工作和学习。因此已成为矫治超高度近视的有效手术方法。患者良好的配合是手术顺利进行的重要条件，须重视心理护理，消除不良情绪。若术中患者不能保持良好的固视或发生眼睑痉挛，则不利术者的操作。因此需针对患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理，消除不利因素，取得良好的配合。严格无菌操作，熟练操作规程，器械要高压灭菌避免污染。 手术中的默契配合、仪器使用与维护是手术顺利开展的技术保证。术后加强生活护理做好健康教育和出院指导是保证手术成功提高治愈率的重点。