论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察中国针灸在海外应用前景，分析针灸治疗爱尔兰人常见多发的常年性变应性鼻炎的临床疗效。方法：将58例依靠糖皮质激素喷鼻剂缓解症状患者分为激素治疗组和针灸对照组进行比较，两组为同一病人。针灸对照组患者根据中医辨证分为肺气虚寒型，脾肺两虚型，肺肾两虚型三型。温和灸肺俞 脾俞 肾俞。针刺取靳式鼻三针为主，配合取合谷列缺 足三里 三阴交 太渊丰隆复溜 太溪穴进行治疗。针灸每周2次，8次为一疗程。治疗一个疗程。结果：58例中临床治疗有效率93.3%，其中显效22例，显效率37.9%：有效32例，有效率55.2%。结论：针灸治疗常年性变应性鼻炎有很好的疗效，中国针灸对不同人种有同样的治疗效果。
【关键词】靳式鼻三针；温和灸；常年性变应性鼻炎；爱尔兰人
常年性变应性鼻炎是由吸入变应原引起的变应性鼻炎，多见于中青年。笔者从2006年——2009年在爱尔兰从事针灸工作，共接诊了58例常年性变应性鼻炎患者。患者均经过当地GP（当地社区医生）诊治，长期依靠糖皮质激素喷鼻剂budesonide(布地奈德)缓解鼻塞症状，因症状反复，改善不明显而寻求针刺治疗。笔者运用靳式鼻三针为主，配合温和灸治疗该病，使部分病人摆脱对激素的依赖。将针灸治疗观察结果分析如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组58例患者均为笔者2006年4月——2009年12月在爱尔兰JASON CLARK FOUNDATION基金会针灸门诊工作期间接治的门诊病人。其中男32例，女26例；年龄16—42岁；平均32.3岁；病程3-20年，平均13年。分为糖皮质激素治疗组和针灸治疗组，两组病人为同一病人，具有可比性。
1.2诊断标准
(1)常年性发病，具有打喷嚏，流清涕和鼻粘膜肿胀症状，1年内发病日数累计超过180d，1d内发病时间累计超过0.5h;（2）病程超过3年。
1.3辩证分型
将病人进行辨证分型：分为肺气虚寒型，脾肺两虚型，肺肾两虚型三型。肺气虚寒型兼见畏风怕冷，声音低怯，舌淡苔白，脉虚弱等症状；脾肺两虚型兼见肢困神疲，纳呆便溏，舌淡胖，有齿印，苔白，脉弱等症状；肺肾两虚型兼见腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿多，舌淡嫩，苔白，脉沉无力等症状。
1.4纳入标准
（1）符合上述诊断标准；（2）入选病例均经当地GP（当地社区医师）诊断治疗，且针灸前已使用糖皮质激素鼻喷剂治疗6个月以上。（3）治疗不满一疗程而症状消除，停用糖皮质激素鼻喷剂者。
1.5排除标准（1）季节性变应性鼻炎；（2）职业性鼻炎。
2治疗方法
2.1灸法治疗
所有病人均予温和灸肺俞 脾俞肾俞，以皮肤潮红为度。温和灸后行针刺治疗。
2.2针刺治疗
主穴：靳式鼻三针[1]，穴位组成：迎香鼻通 印堂；分型及随证配穴：肺气虚寒型配太渊 合谷列缺；脾肺两虚型配足三里 三阴交 太渊 合谷 丰隆；肺肾两虚型配足三里 复溜 太溪 太渊 合谷 。 操作方法：穴位常规消毒，选用0.3ｍｍ×45ｍｍ一次性不锈钢豪针，先取鼻三针，后取手，脚部穴位，所有病人均予烧山火手法，力求得气，使病人行针穴位局部有温暖感或穴位肤色转潮红。每穴行针一次后留针，每留针10min后重复烧山火手法一次，留针30min，取针前再行针一次后取针。每周治疗两次，每次间隔3－4d，8次为一疗程。
3疗效观察
3.1疗效标准（根据临床经验自行设定）
3.1.1显效：症状消失；停用糖皮质激素鼻喷剂药物；
3.1.2有效：症状改善;
3.1.3无效：症状无明显改善，使用糖皮质激素鼻喷剂次数减少不足50%。
3.2临床疗效
3.2.1 糖皮质激素鼻喷剂治疗组与针灸治疗对照组疗效比较见表1 表1
两组疗效有显著差异。
3.2.2证型与疗效的关系见表2表2
3.3治疗结果
58例患者是在原有治疗基础上加针灸治疗，激素治疗组和针灸对照组为同一病人，年龄，病情轻重相同，无统计学差异。58例患者经过针灸治疗后提示，针灸能缓解病人症状，停用糖皮质激素鼻喷剂。证型中以单纯肺气虚寒型疗效较好，多脏气虚弱会使疗效降低，治疗难度上升，以伴肾虚者尤甚。
4讨论
常年性变应性鼻炎以鼻痒，喷嚏，流清涕及鼻塞为主要症状。引起变应性鼻炎的变应源主要为吸入物，其次是食物[2]。常年发病，不少病人有家族遗传史或其它过敏性疾病史。变应性鼻炎的治疗方法很多，在常规药物治疗，脱敏治疗，免疫治疗等治疗效果欠佳时，最后常选用糖皮质激素鼻喷剂缓解症状。和口服激素相比，糖皮质激素鼻喷剂的优点在于全身吸收少，局部用药可以避免口服激素对全身的危害。
中医认为本病属“鼻鼽”的范畴，其发病与肺经受邪有关。肺开窍于鼻，主治节，又为娇脏，不耐寒热。患者因不适应寒温变化，肺经受邪，肺气失宣，病邪上扰清窍而致鼻塞流涕等症状。爱尔兰为温带海洋性气候，受北大西洋暖流影响，雨水充沛，湿气很重，气候寒凉。全年除夏季外，全年屋内常开暖气取暖，屋内外气温相差很大。患者常不能适应寒温变化而发病。《内经》云：鼻者肺之候，肺气通于天，外伤风寒，则鼻为之不利。又云：不得虚，邪不能独伤人。该病多以体虚之人易犯。李东垣《脾胃论.脾胃盛衰论》曰：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生病也。”脾虚不生金，以致肺气虚，受邪而发病。病久治疗乏效，常要考虑肾元亏虚所致。万病不治，求之于肾。所谓种种“过敏性”疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下[3]。基于对本病病机的认识，笔者采用针灸并重的方法进行治疗。用针刺改善鼻部症状，常能立竿见影；用灸法改善肺脾肾的功能，以期标本兼治，使疗效得以巩固。在三种证型中，病程长，症状反复发作而迁延不愈者多属肺肾两虚型。有资料表明，约30%患者合并有变应性哮喘【4】。而本组58例患者未见合并变应性哮喘，与患者来诊治前已经使用糖皮质激素鼻喷剂治疗有关，掩盖或缓解了变应性哮喘的症状。对于肺肾两虚型病人的治疗，由于治疗时间短，很难显著改善肺肾功能，使疗效受到影响。通过临床观察，本病经过针灸治疗，可以帮助大部分病人减轻症状，减少对激素药物的依赖。中国针灸对不同人种有很好的治疗效果。
参考文献
[1] 彭增福.靳三针疗法[M].上海：上海科学技术文献出版社.2000:50-52.
[2][4].黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社.1998:255~258.
[3] 李可.李可老中医危急重症疑难病经验专辑[M].太原：山西科学技术出版社.2002:283
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】靳式鼻三针；温和灸；常年性变应性鼻炎；爱尔兰人
常年性变应性鼻炎是由吸入变应原引起的变应性鼻炎，多见于中青年。笔者从2006年——2009年在爱尔兰从事针灸工作，共接诊了58例常年性变应性鼻炎患者。患者均经过当地GP（当地社区医生）诊治，长期依靠糖皮质激素喷鼻剂budesonide(布地奈德)缓解鼻塞症状，因症状反复，改善不明显而寻求针刺治疗。笔者运用靳式鼻三针为主，配合温和灸治疗该病，使部分病人摆脱对激素的依赖。将针灸治疗观察结果分析如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组58例患者均为笔者2006年4月——2009年12月在爱尔兰JASON CLARK FOUNDATION基金会针灸门诊工作期间接治的门诊病人。其中男32例，女26例；年龄16—42岁；平均32.3岁；病程3-20年，平均13年。分为糖皮质激素治疗组和针灸治疗组，两组病人为同一病人，具有可比性。
1.2诊断标准
(1)常年性发病，具有打喷嚏，流清涕和鼻粘膜肿胀症状，1年内发病日数累计超过180d，1d内发病时间累计超过0.5h;（2）病程超过3年。
1.3辩证分型
将病人进行辨证分型：分为肺气虚寒型，脾肺两虚型，肺肾两虚型三型。肺气虚寒型兼见畏风怕冷，声音低怯，舌淡苔白，脉虚弱等症状；脾肺两虚型兼见肢困神疲，纳呆便溏，舌淡胖，有齿印，苔白，脉弱等症状；肺肾两虚型兼见腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿多，舌淡嫩，苔白，脉沉无力等症状。
1.4纳入标准
（1）符合上述诊断标准；（2）入选病例均经当地GP（当地社区医师）诊断治疗，且针灸前已使用糖皮质激素鼻喷剂治疗6个月以上。（3）治疗不满一疗程而症状消除，停用糖皮质激素鼻喷剂者。
1.5排除标准（1）季节性变应性鼻炎；（2）职业性鼻炎。
2治疗方法
2.1灸法治疗
所有病人均予温和灸肺俞 脾俞肾俞，以皮肤潮红为度。温和灸后行针刺治疗。
2.2针刺治疗
主穴：靳式鼻三针[1]，穴位组成：迎香鼻通 印堂；分型及随证配穴：肺气虚寒型配太渊 合谷列缺；脾肺两虚型配足三里 三阴交 太渊 合谷 丰隆；肺肾两虚型配足三里 复溜 太溪 太渊 合谷 。 操作方法：穴位常规消毒，选用0.3ｍｍ×45ｍｍ一次性不锈钢豪针，先取鼻三针，后取手，脚部穴位，所有病人均予烧山火手法，力求得气，使病人行针穴位局部有温暖感或穴位肤色转潮红。每穴行针一次后留针，每留针10min后重复烧山火手法一次，留针30min，取针前再行针一次后取针。每周治疗两次，每次间隔3－4d，8次为一疗程。
3疗效观察
3.1疗效标准（根据临床经验自行设定）
3.1.1显效：症状消失；停用糖皮质激素鼻喷剂药物；
3.1.2有效：症状改善;
3.1.3无效：症状无明显改善，使用糖皮质激素鼻喷剂次数减少不足50%。
3.2临床疗效
3.2.1 糖皮质激素鼻喷剂治疗组与针灸治疗对照组疗效比较见表1 表1
两组疗效有显著差异。
3.2.2证型与疗效的关系见表2表2
3.3治疗结果
58例患者是在原有治疗基础上加针灸治疗，激素治疗组和针灸对照组为同一病人，年龄，病情轻重相同，无统计学差异。58例患者经过针灸治疗后提示，针灸能缓解病人症状，停用糖皮质激素鼻喷剂。证型中以单纯肺气虚寒型疗效较好，多脏气虚弱会使疗效降低，治疗难度上升，以伴肾虚者尤甚。
4讨论
常年性变应性鼻炎以鼻痒，喷嚏，流清涕及鼻塞为主要症状。引起变应性鼻炎的变应源主要为吸入物，其次是食物[2]。常年发病，不少病人有家族遗传史或其它过敏性疾病史。变应性鼻炎的治疗方法很多，在常规药物治疗，脱敏治疗，免疫治疗等治疗效果欠佳时，最后常选用糖皮质激素鼻喷剂缓解症状。和口服激素相比，糖皮质激素鼻喷剂的优点在于全身吸收少，局部用药可以避免口服激素对全身的危害。
中医认为本病属“鼻鼽”的范畴，其发病与肺经受邪有关。肺开窍于鼻，主治节，又为娇脏，不耐寒热。患者因不适应寒温变化，肺经受邪，肺气失宣，病邪上扰清窍而致鼻塞流涕等症状。爱尔兰为温带海洋性气候，受北大西洋暖流影响，雨水充沛，湿气很重，气候寒凉。全年除夏季外，全年屋内常开暖气取暖，屋内外气温相差很大。患者常不能适应寒温变化而发病。《内经》云：鼻者肺之候，肺气通于天，外伤风寒，则鼻为之不利。又云：不得虚，邪不能独伤人。该病多以体虚之人易犯。李东垣《脾胃论.脾胃盛衰论》曰：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生病也。”脾虚不生金，以致肺气虚，受邪而发病。病久治疗乏效，常要考虑肾元亏虚所致。万病不治，求之于肾。所谓种种“过敏性”疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下[3]。基于对本病病机的认识，笔者采用针灸并重的方法进行治疗。用针刺改善鼻部症状，常能立竿见影；用灸法改善肺脾肾的功能，以期标本兼治，使疗效得以巩固。在三种证型中，病程长，症状反复发作而迁延不愈者多属肺肾两虚型。有资料表明，约30%患者合并有变应性哮喘【4】。而本组58例患者未见合并变应性哮喘，与患者来诊治前已经使用糖皮质激素鼻喷剂治疗有关，掩盖或缓解了变应性哮喘的症状。对于肺肾两虚型病人的治疗，由于治疗时间短，很难显著改善肺肾功能，使疗效受到影响。通过临床观察，本病经过针灸治疗，可以帮助大部分病人减轻症状，减少对激素药物的依赖。中国针灸对不同人种有很好的治疗效果。
参考文献
[1] 彭增福.靳三针疗法[M].上海：上海科学技术文献出版社.2000:50-52.
[2][4].黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社.1998:255~258.
[3] 李可.李可老中医危急重症疑难病经验专辑[M].太原：山西科学技术出版社.2002:283
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文