论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨多颅神经炎的诊断、鉴别诊断。
方法：对21例住院的多颅神经炎患者的资料进行回顾性研究、分析。
结果：大多数患者病前有感染史，临床损害Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ颅神经为主。早期应用激素、B族维生素，大多数效果尚可。
结论：结合文献，发现多颅神经炎的诊断和鉴别诊断要点。
关键词：多颅神经炎 诊断与鉴别诊断
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0249-01
1 资料与方法
2002年8月—2011年7月收治42例特发性多颅神经炎病人，男26例，女16例，年龄21-72岁，平均30.8岁，以青壮年多见，发病月份以夏秋季多见。
起病方式和首发症状，本组急性起病32例，亚急性起病10例；24例有前驱症状，其中12例有咽痛，6例头痛，6例耳痛，（其中2例耳痛兼有疱疹），首发症状为头痛14例，口眼歪斜12例，眼脸下垂，俯视6例，吞咽困难，构音不清4例。全部患者均无肌体及尿便障碍，四肢肌力，肌张力正常，无病理症，无脑膜刺激征。
颅神经受累情况，动眼神经28例，滑车神经24例，外展神经32例，舌咽神经16例，迷走神经22例，面神经16例，三叉神经16例，副神经6例，舌下神经2例，前庭神经2例，受累颅神经2—5条，平均3.5条。以Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅹ神经受累频率最高。
实验室检查，查血常规和血沉，其中32例全部正常，10例白细胞数为（10-13.1）+10/L，其中中性粒细胞正常，入院后1周内均行腰穿检查，脑脊液压力均正常，10例脑脊液细胞学提示单核细胞反应，4例脑脊液化验蛋白含量稍高于正常，所有病例均行脑电图检查，仅4例轻度异常，32例病人行头颅CT检查，未见异常，19例>60岁者行头颅MRI检查提示，多发腔梗，脑白质变性，脑干部位未见病变，均行心电图检查，4例有轻微供血不足表现，胸部X片未见肺部病变。
2 结果
治疗及预后，全部病例均给予糖皮质激素，B组维生素，改善微循环等处理以及其它对症处理，严重吞咽困难不能进食者给予鼻饲饮食，其中治愈24例，好转18例，无1例死亡。
3 讨论
特发性多颅神经炎是指一侧或两侧2条以上的颅神经麻痹，临床上青壮年多见，老年人相对少见，本组>60岁10例，可能是由于老年人变态反应较弱，因此发病率相对较低，本组病例大多数急性起病，少数亚急性起病，一部分病人有前驱症状，如咽痛，耳痛，首发症状有头痛，复视，吞咽困难，除颅神经外无其它神经系统病变体征，脑脊液检查无明显异常，临床上无糖尿病等其他原因，使用糖皮质激素，B组维生素等支持治疗，预后较好。
特发性多颅神经炎应注意与以下疾病鉴别：①颅神经性格林巴利综合症，病前可有感染史。但除颅神经外，多伴有肢体症状与体征，大部分脑脊液检查有蛋白细胞分离现象。②重症肌无力眼肌型，多为缓慢起病，临床症状多晨轻暮重，疲劳实验及新斯的明实验阳性，重复低频刺激可见肌动作电波副递减现象。③鼻咽癌颅低转移，好侵犯外展神经，三叉神经，鼻咽部MRI以及活检可明确诊断。④脑干，脑炎，青壮年多见，可有病前感染史，除颅神经外，常有一侧或双侧脑干长束损害体征，颅脑CT或MRI可发现脑干病变。此外，还需与脑干肿瘤，多发型硬化，糖尿病伴发多颅神经损害鉴别。
多颅神经炎大部分病例对糖皮质激素反应好，多数能治愈，值得注意的是，对于老年患者，应考虑激素耐受性差，易导致骨质疏松，血糖升高，血压升高，股骨头坏死以及肠胃黏膜损害等不良反应，需仔细观察治疗经过。
参考文献
[1] 张骏，祝红，于娜，等.多颅神经炎36例临床分析.现代中西医结合杂志，2011，10，（3）207—208
[2] 陈伟群.多颅神经炎9例报告[J].中华神经精神科杂志，1993，26：355
方法：对21例住院的多颅神经炎患者的资料进行回顾性研究、分析。
结果：大多数患者病前有感染史，临床损害Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ颅神经为主。早期应用激素、B族维生素，大多数效果尚可。
结论：结合文献，发现多颅神经炎的诊断和鉴别诊断要点。
关键词：多颅神经炎 诊断与鉴别诊断
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0249-01
1 资料与方法
2002年8月—2011年7月收治42例特发性多颅神经炎病人，男26例，女16例，年龄21-72岁，平均30.8岁，以青壮年多见，发病月份以夏秋季多见。
起病方式和首发症状，本组急性起病32例，亚急性起病10例；24例有前驱症状，其中12例有咽痛，6例头痛，6例耳痛，（其中2例耳痛兼有疱疹），首发症状为头痛14例，口眼歪斜12例，眼脸下垂，俯视6例，吞咽困难，构音不清4例。全部患者均无肌体及尿便障碍，四肢肌力，肌张力正常，无病理症，无脑膜刺激征。
颅神经受累情况，动眼神经28例，滑车神经24例，外展神经32例，舌咽神经16例，迷走神经22例，面神经16例，三叉神经16例，副神经6例，舌下神经2例，前庭神经2例，受累颅神经2—5条，平均3.5条。以Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅹ神经受累频率最高。
实验室检查，查血常规和血沉，其中32例全部正常，10例白细胞数为（10-13.1）+10/L，其中中性粒细胞正常，入院后1周内均行腰穿检查，脑脊液压力均正常，10例脑脊液细胞学提示单核细胞反应，4例脑脊液化验蛋白含量稍高于正常，所有病例均行脑电图检查，仅4例轻度异常，32例病人行头颅CT检查，未见异常，19例>60岁者行头颅MRI检查提示，多发腔梗，脑白质变性，脑干部位未见病变，均行心电图检查，4例有轻微供血不足表现，胸部X片未见肺部病变。
2 结果
治疗及预后，全部病例均给予糖皮质激素，B组维生素，改善微循环等处理以及其它对症处理，严重吞咽困难不能进食者给予鼻饲饮食，其中治愈24例，好转18例，无1例死亡。
3 讨论
特发性多颅神经炎是指一侧或两侧2条以上的颅神经麻痹，临床上青壮年多见，老年人相对少见，本组>60岁10例，可能是由于老年人变态反应较弱，因此发病率相对较低，本组病例大多数急性起病，少数亚急性起病，一部分病人有前驱症状，如咽痛，耳痛，首发症状有头痛，复视，吞咽困难，除颅神经外无其它神经系统病变体征，脑脊液检查无明显异常，临床上无糖尿病等其他原因，使用糖皮质激素，B组维生素等支持治疗，预后较好。
特发性多颅神经炎应注意与以下疾病鉴别：①颅神经性格林巴利综合症，病前可有感染史。但除颅神经外，多伴有肢体症状与体征，大部分脑脊液检查有蛋白细胞分离现象。②重症肌无力眼肌型，多为缓慢起病，临床症状多晨轻暮重，疲劳实验及新斯的明实验阳性，重复低频刺激可见肌动作电波副递减现象。③鼻咽癌颅低转移，好侵犯外展神经，三叉神经，鼻咽部MRI以及活检可明确诊断。④脑干，脑炎，青壮年多见，可有病前感染史，除颅神经外，常有一侧或双侧脑干长束损害体征，颅脑CT或MRI可发现脑干病变。此外，还需与脑干肿瘤，多发型硬化，糖尿病伴发多颅神经损害鉴别。
多颅神经炎大部分病例对糖皮质激素反应好，多数能治愈，值得注意的是，对于老年患者，应考虑激素耐受性差，易导致骨质疏松，血糖升高，血压升高，股骨头坏死以及肠胃黏膜损害等不良反应，需仔细观察治疗经过。
参考文献
[1] 张骏，祝红，于娜，等.多颅神经炎36例临床分析.现代中西医结合杂志，2011，10，（3）207—208
[2] 陈伟群.多颅神经炎9例报告[J].中华神经精神科杂志，1993，26：355