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[摘要]目的 探讨健康教育在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护中的应用效果。方法 对180例实施PICC置管的患者随机分为观察组及对照组。对照组采用常规护理程序及一般健康宣教，观察组在采用常规护理的基础上实施每次导管维护时进行提问式的方式施行个体化健康教育（包括陪伴的家属）。结果 观察组患者导管堵塞、穿刺点感染、穿刺点渗血、导管的脱出等并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 提问式的方式施行个体化的健康教育可以降低PICC置管后的并发症。
关键词：PICC 维护 并发症
中图分类号：47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0122-03
PICC（经外周静脉穿刺的中心静脉置管）是由外周静脉穿刺插管，并使其尖端定位于上腔静脉。与传统的中心静脉置管相比，PICC操作简单、安全、穿刺成功率高、并发症少，为抗生素、肿瘤化疗、完全胃肠外营养（TPN）、血液透析等需要长期维持静脉通路的病人提供一个安全有效的途径，且可以保护肢体浅表血管网和减少反复穿刺给病人带来的痛苦。它简化了中心静脉穿刺的过程，延长了导管留置时间。国外资料报道【1，2】，PICC导管留置时间可达2年。但是PICC同样存在着各种各样的并发症如：导管堵塞﹑穿刺点感染﹑穿刺点渗血﹑导管的脱出等，导管维护期间患者的配合对减少并发症的发生起着重要的作用，而健康教育是一门研究传播健康知识技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学【3】。。我科从2010年1月至2011年4月对90例肿瘤需留置PICC导管的病人进行提问式的方式实行个体化健康教育（包括陪伴的家属），取得了满意效果。现将报道如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
本组病例中男58例，女32例，年龄21～65岁，平均43.28岁，其中胃癌28例，肠癌32例，恶性淋巴瘤18例，肝癌12例。置管静脉选择贵要静脉60例，正中静脉18例，头静脉12例。PICC导管留置时间17～289d，置管长度35～53cm。
1.2 材料
选用PICC穿刺包(美国)，导管型号7617405，批号REUIO，管径4Fr长度55cm，导管容积0.52ml，重力流速850～3700ml/h。
1.3 分组方法
将180例患者随机分为观察组和对照组各90例，两组患者在年龄、文化程度、治疗方案、血管条件、导管材质等方面无差异性。对照组采用常规护理程序及一般健康宣教；观察组在采用常规护理的基础上在每次进行导管维护时针对病人的情况进行提问式的方式行个体化的健康教育(包括陪同的家属)。
2 健康教育
2.1 教育方法
由PICC维护小组的人员讨论制定标准的PICC健康教育计划，按计划对实施PICC患者进行教育，利用图片资料介绍PICC优点和适应症，治疗间歇期间在家的注意事项等，使患者对PICC有一个初步直观的印象消除顾虑，请肿瘤俱乐部的义工组进行现身说法，向病人介绍其带管感受。给观察组的每个病人发放PICC导管宣传资料，宣传资料的背面附上注意事项，可能发生的并发症，预防的方法；给病人发放维护小组人员的联系名片，请维护组的专家现场定期举办PICC导管间歇期维护的义讲，使PICC置管的病人身临其境施行个体化的护理。
2.2 设立教育目标
观察组患者及陪伴的家属理解PICC应用的目的和意义，了解PICC操作的简单过程，置入体内的长度，留置的有效期，知晓常见并发症的症状，医院维护导管的时间，出现异常寻求解决的方法，知晓进行导管维护的目的是为了减少并发症的发生，确保PICC导管的安全性。
3 教育内容
3.1 置管24h的教育
病人置管成功后，我们维护小组的人员24h内给病人进行评估，用提问式的方式提问患者穿刺肢体的活动情况，评估是否有因活动过度引起穿刺点的出血。指导患者穿刺肢体的活动度，避免过度活动。穿刺点渗血的原因除了反复的穿刺及病人凝血功能异常外，病人穿刺部位过度活动是造成出血直接因素。在第一次更换敷贴时就评估穿刺点是否有渗血的可能性。有可能就用加压敷料固定的方法并限制插管侧上肢过度活动，预防穿刺点渗血。当患者剧烈频繁咳嗽时可指导病人用手指按压穿刺点，防止因静脉压增高而渗血。
3.2 置管48h的教育
PICC置管最常见并发症是机械性静脉炎，发病率约为15%【4】，一般发生在置管后2～3d。此时段导管的维护就是预防静脉炎的发生，进行导管维护时维护组人员对观察组的病人进行评估穿刺肢体的情况，包括敷贴的清洁度，病人上衣袖的宽紧度，病人肢体的活动度，穿刺点的情况是否有红、肿、渗液等。用提问的方式让病人回答健康教育的内容，如回答正确给予表扬并继续发扬，回答不对我们立即更正，重新示范给病人看，如怎样掌握握拳的力度，先叫病人做一次，维护导管者即做一次给病人看，再叫病人跟维护者做，一直到病人掌握为止才完成一次的教育内容。
3.3 治疗间歇期的教育
此时的健康教育特别的重要，因为大多数病人做了一疗程的化疗后都出院回家休息一段时间，回家后遵医行为不如住院期间，此时健康教育的内容不单在病人身上进行，还要延伸到陪伴的家属。为了预防导管的并发症，出院后导管的维护由专人进行，冬天每周一次，夏天每周两次，逢周一、四上午进行，避免导管相关感染和导管阻塞。每次进行导管的维护时，对观察组的病人逐一了解间歇期导管维护的情况，并做好记录。进行维护时观察穿刺点是否有红、肿、热、痛、皮疹、渗液、渗血、导管的长度等，发现异常及时告知病人并作好下一步处理计划，交待注意事项，强调PICC的重要性，详细介绍配合方法及防治并发症发生的预防措施，指导治疗间歇期一般性日常工作，保持穿刺局部的清洁干燥，透明敷料固定牢固，如有卷曲或松动及时来院复诊，避免穿刺肢体过度举高及提抬重物，防止导管的移位。教会病人及家属洗澡时的护理方法，避免浸湿敷料，告知其间歇期正确的导管维护可有效减少PICC导管并发症的发生。
4 结果
表1 两组PICC导管维护的并发症发生率比较
组别 N 导管堵塞 穿刺点感染 穿刺点渗血 导管的脱出（3cm以上 ）
对照组 90 9 3 9 6
观察组 90 2 0 1 1
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
从表1可见观察组通过系统的提问式方式施行个体化健康教育，PICC导管维护下导管的堵塞、穿刺点感染、穿刺点渗血、导管的脱出等并发症的发生明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。
5 讨论
PICC导管为患者提供了一条无痛性治疗途径，解决长期输液的治疗，肿瘤化疗，肠外营养等。但穿刺置管后更离不开细致全面的导管护理及病人的配合，否则容易引起PICC置管后出现并发症而拔管，导致置管失败。因此，对PICC置管后进行预见性评估，对患者及家属进行健康教育是必要的。本组通过采用提问式的方式施行个体化的健康教育，提高了病人的依从性，取得了病人的配合，降低PICC导管并发症的发生，见证了健康教育现身说教的作用。
参考文献
[1] 傅建民,绍永,沈书英.腹部肿瘤围手术期试用PICC导管胃肠外营养研究[J].中华肿瘤杂志,1999,21（1）：351.
[2] Kathleen Christimel.Experence With PICC at a university Medicqlenter. Intravan Nurs.1997,20:141-147.
[3] 吕姿之.健康教育与健康促进[J].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版,1998：2.
[4] 傅江,高春英,李微,等.ISO9001过程控制式在外周静脉置管中的应用[J].护理研究,2006,20（1）:240.
关键词：PICC 维护 并发症
中图分类号：47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0122-03
PICC（经外周静脉穿刺的中心静脉置管）是由外周静脉穿刺插管，并使其尖端定位于上腔静脉。与传统的中心静脉置管相比，PICC操作简单、安全、穿刺成功率高、并发症少，为抗生素、肿瘤化疗、完全胃肠外营养（TPN）、血液透析等需要长期维持静脉通路的病人提供一个安全有效的途径，且可以保护肢体浅表血管网和减少反复穿刺给病人带来的痛苦。它简化了中心静脉穿刺的过程，延长了导管留置时间。国外资料报道【1，2】，PICC导管留置时间可达2年。但是PICC同样存在着各种各样的并发症如：导管堵塞﹑穿刺点感染﹑穿刺点渗血﹑导管的脱出等，导管维护期间患者的配合对减少并发症的发生起着重要的作用，而健康教育是一门研究传播健康知识技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学【3】。。我科从2010年1月至2011年4月对90例肿瘤需留置PICC导管的病人进行提问式的方式实行个体化健康教育（包括陪伴的家属），取得了满意效果。现将报道如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
本组病例中男58例，女32例，年龄21～65岁，平均43.28岁，其中胃癌28例，肠癌32例，恶性淋巴瘤18例，肝癌12例。置管静脉选择贵要静脉60例，正中静脉18例，头静脉12例。PICC导管留置时间17～289d，置管长度35～53cm。
1.2 材料
选用PICC穿刺包(美国)，导管型号7617405，批号REUIO，管径4Fr长度55cm，导管容积0.52ml，重力流速850～3700ml/h。
1.3 分组方法
将180例患者随机分为观察组和对照组各90例，两组患者在年龄、文化程度、治疗方案、血管条件、导管材质等方面无差异性。对照组采用常规护理程序及一般健康宣教；观察组在采用常规护理的基础上在每次进行导管维护时针对病人的情况进行提问式的方式行个体化的健康教育(包括陪同的家属)。
2 健康教育
2.1 教育方法
由PICC维护小组的人员讨论制定标准的PICC健康教育计划，按计划对实施PICC患者进行教育，利用图片资料介绍PICC优点和适应症，治疗间歇期间在家的注意事项等，使患者对PICC有一个初步直观的印象消除顾虑，请肿瘤俱乐部的义工组进行现身说法，向病人介绍其带管感受。给观察组的每个病人发放PICC导管宣传资料，宣传资料的背面附上注意事项，可能发生的并发症，预防的方法；给病人发放维护小组人员的联系名片，请维护组的专家现场定期举办PICC导管间歇期维护的义讲，使PICC置管的病人身临其境施行个体化的护理。
2.2 设立教育目标
观察组患者及陪伴的家属理解PICC应用的目的和意义，了解PICC操作的简单过程，置入体内的长度，留置的有效期，知晓常见并发症的症状，医院维护导管的时间，出现异常寻求解决的方法，知晓进行导管维护的目的是为了减少并发症的发生，确保PICC导管的安全性。
3 教育内容
3.1 置管24h的教育
病人置管成功后，我们维护小组的人员24h内给病人进行评估，用提问式的方式提问患者穿刺肢体的活动情况，评估是否有因活动过度引起穿刺点的出血。指导患者穿刺肢体的活动度，避免过度活动。穿刺点渗血的原因除了反复的穿刺及病人凝血功能异常外，病人穿刺部位过度活动是造成出血直接因素。在第一次更换敷贴时就评估穿刺点是否有渗血的可能性。有可能就用加压敷料固定的方法并限制插管侧上肢过度活动，预防穿刺点渗血。当患者剧烈频繁咳嗽时可指导病人用手指按压穿刺点，防止因静脉压增高而渗血。
3.2 置管48h的教育
PICC置管最常见并发症是机械性静脉炎，发病率约为15%【4】，一般发生在置管后2～3d。此时段导管的维护就是预防静脉炎的发生，进行导管维护时维护组人员对观察组的病人进行评估穿刺肢体的情况，包括敷贴的清洁度，病人上衣袖的宽紧度，病人肢体的活动度，穿刺点的情况是否有红、肿、渗液等。用提问的方式让病人回答健康教育的内容，如回答正确给予表扬并继续发扬，回答不对我们立即更正，重新示范给病人看，如怎样掌握握拳的力度，先叫病人做一次，维护导管者即做一次给病人看，再叫病人跟维护者做，一直到病人掌握为止才完成一次的教育内容。
3.3 治疗间歇期的教育
此时的健康教育特别的重要，因为大多数病人做了一疗程的化疗后都出院回家休息一段时间，回家后遵医行为不如住院期间，此时健康教育的内容不单在病人身上进行，还要延伸到陪伴的家属。为了预防导管的并发症，出院后导管的维护由专人进行，冬天每周一次，夏天每周两次，逢周一、四上午进行，避免导管相关感染和导管阻塞。每次进行导管的维护时，对观察组的病人逐一了解间歇期导管维护的情况，并做好记录。进行维护时观察穿刺点是否有红、肿、热、痛、皮疹、渗液、渗血、导管的长度等，发现异常及时告知病人并作好下一步处理计划，交待注意事项，强调PICC的重要性，详细介绍配合方法及防治并发症发生的预防措施，指导治疗间歇期一般性日常工作，保持穿刺局部的清洁干燥，透明敷料固定牢固，如有卷曲或松动及时来院复诊，避免穿刺肢体过度举高及提抬重物，防止导管的移位。教会病人及家属洗澡时的护理方法，避免浸湿敷料，告知其间歇期正确的导管维护可有效减少PICC导管并发症的发生。
4 结果
表1 两组PICC导管维护的并发症发生率比较
组别 N 导管堵塞 穿刺点感染 穿刺点渗血 导管的脱出（3cm以上 ）
对照组 90 9 3 9 6
观察组 90 2 0 1 1
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
从表1可见观察组通过系统的提问式方式施行个体化健康教育，PICC导管维护下导管的堵塞、穿刺点感染、穿刺点渗血、导管的脱出等并发症的发生明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。
5 讨论
PICC导管为患者提供了一条无痛性治疗途径，解决长期输液的治疗，肿瘤化疗，肠外营养等。但穿刺置管后更离不开细致全面的导管护理及病人的配合，否则容易引起PICC置管后出现并发症而拔管，导致置管失败。因此，对PICC置管后进行预见性评估，对患者及家属进行健康教育是必要的。本组通过采用提问式的方式施行个体化的健康教育，提高了病人的依从性，取得了病人的配合，降低PICC导管并发症的发生，见证了健康教育现身说教的作用。
参考文献
[1] 傅建民,绍永,沈书英.腹部肿瘤围手术期试用PICC导管胃肠外营养研究[J].中华肿瘤杂志,1999,21（1）：351.
[2] Kathleen Christimel.Experence With PICC at a university Medicqlenter. Intravan Nurs.1997,20:141-147.
[3] 吕姿之.健康教育与健康促进[J].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版,1998：2.
[4] 傅江,高春英,李微,等.ISO9001过程控制式在外周静脉置管中的应用[J].护理研究,2006,20（1）:240.