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[摘要] 目的：探讨放射性90锶敷贴治疗皮肤瘢痕疙瘩的临床疗效。方法：利用放射性90锶敷贴治疗369例624处皮肤瘢痕疙瘩，每次照射剂量20～25Gy，每日1次，10次为1个疗程，总疗程吸收剂量为200～250 Gy。1疗程结束1个月后复查，如未愈再次治疗，一般3个疗程后痊愈，最多4个疗程。结果：369例皮肤瘢痕疙瘩有624处病灶，其中治愈564处，治愈率90.4％(564／624)，好转60处，好转率9.6％(60／624)。相关分析显示，治愈率、好转率与疗程呈正相关(r=0.9334，P<0.05)。结论：放射性90锶敷贴治疗皮肤瘢痕疙瘩是行之有效的方法，具有应用和推广价值。
[关键词] 放射性；90锶敷贴；皮肤瘢痕疙瘩
[中图分类号]R619.6 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0084－02
皮肤瘢痕疙瘩是常见的一种皮肤病，见于全身各部位，在瘢痕组织增生时出现疼痛、瘙痒等，给患者带来很大的痛苦和精神压力。临床上有多种治疗方法，但疗效都不明显，且复发率高。笔者采用放射性90锶敷贴治疗369例624处患者皮肤瘢痕疙瘩，取得满意疗效，现报道如下。
1、对象与方法
1.1 研究对象2007年1月－2010年12月青海省人民医院核医学科治疗并随访的患者369例。其中男171例，女198例，年龄5～67岁，中位年龄36岁；病程3个月～15年，中位病程10.2年。病灶面积为12cm×15cm～215cmx323cm。369例患者624处病灶，颈面部35处、双上肢28处，手背64处，胸部130处，腹部165处，臀部149处，双下肢43处，脚部10处。以上患者在做90锶敷贴治疗前，均已接受中医或西医药物注射、手术、激光、冷冻等治疗，疗效都不明显，多数复发，其中中西医药物治疗复发82例，手术治疗复发421例，激光治疗复发36例，冷冻治疗复发85例。90锶敷贴治疗前行血常规检查，对白细胞小于3.0×103／L和严重免疫功能不全者，禁用90锶敷贴治疗。
1.2 方法
1.2.1 仪器采用2005.8.8北京原子能高科股份公司生产的放射源：源壳尺寸为48 mm×48 mm，活性尺寸为40mm×80 mm，面积为8c㎡，内容物估计活度为40mci。90锶敷贴器为中国原子能科学研究院生产。
1.2.2 治疗方法根据瘢痕疙瘩面积大小、形状，制作铅橡皮防护屏蔽。治疗范围应包括瘢痕疙瘩周围2～3mm的皮肤，若病变范围大于90锶敷贴器的面积，应采用分区移行法，避免重复照射，每次吸收剂量20～25Gy，每日1次，10次为1疗程，总疗程吸收剂量200-250Gy。疗程结束后1个月复查，如未愈，再次治疗，一般3个疗程后痊愈，最多4个疗程。每次治疗后观察疗效。
1.2.3 操作方法使用前检查敷贴器各部件是否已按要求组装妥当，在其外包裹铅玻璃防护屏，以减少β一射线对患者的影响；拿取敷贴器时，操作者戴好防护眼镜和铅橡胶手套，以免受β－射线的辐射；敷贴器使用时轻拿、轻放，避免碰撞或掉落；治疗场所最好采用软性地面，勿置金属物，以免产生电离辐射。暴露患部，将90锶敷贴对准瘢痕疙瘩部位行敷贴治疗，治疗后敷贴活性面应用75％乙醇棉球擦拭消毒，以防止交叉感染，敷贴器置干燥的防护器中，以避免放射线对环境的污染。治疗结束后嘱患者防潮，禁止抓痒，保持局部的清洁干燥，预防感染，随时就诊。
1.3 疗效评价标准治愈：瘢痕疙瘩结痂脱落，皮肤平整光滑，颜色由淡粉色逐渐呈白色，随之渐与正常肤色接近，3年后随访无复发。好转：瘢痕疙瘩无增生，皮肤表面出现皱褶，脱皮，瘢痕疙瘩停止生长。治愈率和好转率的计算均以“处”为统计单位。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计学软件，资料描述以相对数表示，并做直线相关分析。
2、结果
369例患者624处病损，共治愈564处，治愈率90，4％，均无明显不良反应，结果见表1。
注：与第一疗程比较，P<0.05，与第二、三疗程比较P<0.05。另外，未愈的60处病变数中，均未好转。其中，有28处经两个疗程治疗显示好转，未继续进行第三个疗程的治疗。有46处经三个疗程显示好转，未进行第四个疗程。
第1个疗程治愈243处，治愈率为39.0％(243／624)。第2个疗程治愈454处，治愈率为72.8％(454／624)。第3个疗程治愈523处，治愈率为83.8％(524／624)。第4个疗程治愈564处，治愈率为90.4％(564／624)。相关分析显示，治愈率与疗程呈正相关(r=0.9334，P<0.05)。
其余60处病损，经3个疗程的90锶敷贴治疗明显好转，其中2个疗程为28处，好转率为4.5％(28／624)；3个疗程为46处，好转率为5.1％(32／624)，这60处病损的好转率与疗程呈正相关(r=0.9892，P<0.05)。
3、讨论
瘢痕疙瘩见于全身各部位，随着病程的延长而逐渐增大，使患者在精神和肉体上受到了很大的痛苦。90锶敷贴治疗瘢痕疙瘩是一种安全、简便、无痛苦、治愈率高、复发率低且行之有效的治疗方法。90锶是一种放射性同位素，其放出B一射线则衰变为90钇，再衰变成为稳定元素90锆。90锶衰变成90钇时放出的β－射线能量较弱，在组织中最大射程为2139 mm，而90钇衰变成90锆时放出的β－射线能量较强，在组织中最大射程为11mm，平均射程为310mm，其能量随组织深度增加而减少，其吸收剂量下降很快。在组织深度1mm处其吸收剂量近50％；3mm处组织吸收后，吸收剂量为85％～90％；6mm深度吸收剂量为99％。应用90锶敷贴治疗瘢痕疙瘩是利用放射线电离作用抑制分化不良或增生的瘢痕组织，且通过破坏组织细胞萎缩脱落，达到治疗瘢痕疙瘩的目的。
由于本组研究对象均为高原常住人口，高原地区紫外线较强，常规剂量的90锶敷贴治疗瘢痕疙瘩常无效，故本组加大了放射剂量，本研究结果显示治疗疗程越长，治疗效果越好，治愈率越高，且无明显不良反应发生。对首次治疗疗效欠佳者，可根据病情适当增加剂量，延长治疗疗程。
参考文献
[1]黄江河，唐真武，90锶敷贴改良法治疗血管瘤248例[J].实用医学杂志，2009，25(4)：619－620
[2]饶国辉，李洁明，岳殿超，90Sr-90Y敷贴治疗婴幼儿瘢痕疙瘩103例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(21)：5201－5202
[3]耿建，王胜利，计学理，等，同位素90锶－90钇[90sr一90Y]敷贴治疗慢性肥厚性鼻炎27例临床观察[J].新医学，2005，36(5)：281－282
[关键词] 放射性；90锶敷贴；皮肤瘢痕疙瘩
[中图分类号]R619.6 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0084－02
皮肤瘢痕疙瘩是常见的一种皮肤病，见于全身各部位，在瘢痕组织增生时出现疼痛、瘙痒等，给患者带来很大的痛苦和精神压力。临床上有多种治疗方法，但疗效都不明显，且复发率高。笔者采用放射性90锶敷贴治疗369例624处患者皮肤瘢痕疙瘩，取得满意疗效，现报道如下。
1、对象与方法
1.1 研究对象2007年1月－2010年12月青海省人民医院核医学科治疗并随访的患者369例。其中男171例，女198例，年龄5～67岁，中位年龄36岁；病程3个月～15年，中位病程10.2年。病灶面积为12cm×15cm～215cmx323cm。369例患者624处病灶，颈面部35处、双上肢28处，手背64处，胸部130处，腹部165处，臀部149处，双下肢43处，脚部10处。以上患者在做90锶敷贴治疗前，均已接受中医或西医药物注射、手术、激光、冷冻等治疗，疗效都不明显，多数复发，其中中西医药物治疗复发82例，手术治疗复发421例，激光治疗复发36例，冷冻治疗复发85例。90锶敷贴治疗前行血常规检查，对白细胞小于3.0×103／L和严重免疫功能不全者，禁用90锶敷贴治疗。
1.2 方法
1.2.1 仪器采用2005.8.8北京原子能高科股份公司生产的放射源：源壳尺寸为48 mm×48 mm，活性尺寸为40mm×80 mm，面积为8c㎡，内容物估计活度为40mci。90锶敷贴器为中国原子能科学研究院生产。
1.2.2 治疗方法根据瘢痕疙瘩面积大小、形状，制作铅橡皮防护屏蔽。治疗范围应包括瘢痕疙瘩周围2～3mm的皮肤，若病变范围大于90锶敷贴器的面积，应采用分区移行法，避免重复照射，每次吸收剂量20～25Gy，每日1次，10次为1疗程，总疗程吸收剂量200-250Gy。疗程结束后1个月复查，如未愈，再次治疗，一般3个疗程后痊愈，最多4个疗程。每次治疗后观察疗效。
1.2.3 操作方法使用前检查敷贴器各部件是否已按要求组装妥当，在其外包裹铅玻璃防护屏，以减少β一射线对患者的影响；拿取敷贴器时，操作者戴好防护眼镜和铅橡胶手套，以免受β－射线的辐射；敷贴器使用时轻拿、轻放，避免碰撞或掉落；治疗场所最好采用软性地面，勿置金属物，以免产生电离辐射。暴露患部，将90锶敷贴对准瘢痕疙瘩部位行敷贴治疗，治疗后敷贴活性面应用75％乙醇棉球擦拭消毒，以防止交叉感染，敷贴器置干燥的防护器中，以避免放射线对环境的污染。治疗结束后嘱患者防潮，禁止抓痒，保持局部的清洁干燥，预防感染，随时就诊。
1.3 疗效评价标准治愈：瘢痕疙瘩结痂脱落，皮肤平整光滑，颜色由淡粉色逐渐呈白色，随之渐与正常肤色接近，3年后随访无复发。好转：瘢痕疙瘩无增生，皮肤表面出现皱褶，脱皮，瘢痕疙瘩停止生长。治愈率和好转率的计算均以“处”为统计单位。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计学软件，资料描述以相对数表示，并做直线相关分析。
2、结果
369例患者624处病损，共治愈564处，治愈率90，4％，均无明显不良反应，结果见表1。
注：与第一疗程比较，P<0.05，与第二、三疗程比较P<0.05。另外，未愈的60处病变数中，均未好转。其中，有28处经两个疗程治疗显示好转，未继续进行第三个疗程的治疗。有46处经三个疗程显示好转，未进行第四个疗程。
第1个疗程治愈243处，治愈率为39.0％(243／624)。第2个疗程治愈454处，治愈率为72.8％(454／624)。第3个疗程治愈523处，治愈率为83.8％(524／624)。第4个疗程治愈564处，治愈率为90.4％(564／624)。相关分析显示，治愈率与疗程呈正相关(r=0.9334，P<0.05)。
其余60处病损，经3个疗程的90锶敷贴治疗明显好转，其中2个疗程为28处，好转率为4.5％(28／624)；3个疗程为46处，好转率为5.1％(32／624)，这60处病损的好转率与疗程呈正相关(r=0.9892，P<0.05)。
3、讨论
瘢痕疙瘩见于全身各部位，随着病程的延长而逐渐增大，使患者在精神和肉体上受到了很大的痛苦。90锶敷贴治疗瘢痕疙瘩是一种安全、简便、无痛苦、治愈率高、复发率低且行之有效的治疗方法。90锶是一种放射性同位素，其放出B一射线则衰变为90钇，再衰变成为稳定元素90锆。90锶衰变成90钇时放出的β－射线能量较弱，在组织中最大射程为2139 mm，而90钇衰变成90锆时放出的β－射线能量较强，在组织中最大射程为11mm，平均射程为310mm，其能量随组织深度增加而减少，其吸收剂量下降很快。在组织深度1mm处其吸收剂量近50％；3mm处组织吸收后，吸收剂量为85％～90％；6mm深度吸收剂量为99％。应用90锶敷贴治疗瘢痕疙瘩是利用放射线电离作用抑制分化不良或增生的瘢痕组织，且通过破坏组织细胞萎缩脱落，达到治疗瘢痕疙瘩的目的。
由于本组研究对象均为高原常住人口，高原地区紫外线较强，常规剂量的90锶敷贴治疗瘢痕疙瘩常无效，故本组加大了放射剂量，本研究结果显示治疗疗程越长，治疗效果越好，治愈率越高，且无明显不良反应发生。对首次治疗疗效欠佳者，可根据病情适当增加剂量，延长治疗疗程。
参考文献
[1]黄江河，唐真武，90锶敷贴改良法治疗血管瘤248例[J].实用医学杂志，2009，25(4)：619－620
[2]饶国辉，李洁明，岳殿超，90Sr-90Y敷贴治疗婴幼儿瘢痕疙瘩103例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(21)：5201－5202
[3]耿建，王胜利，计学理，等，同位素90锶－90钇[90sr一90Y]敷贴治疗慢性肥厚性鼻炎27例临床观察[J].新医学，2005，36(5)：281－282