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目的 探讨右美托咪定联合罗哌卡因双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)对老年患者腰椎间孔镜镇痛效果及术后恢复质量的影响.方法 选取2018年11月至2020年11月在北京世纪坛医院择期行腰椎间孔镜手术的老年患者(≥65岁)120例.随机分为对照组、右美托咪定组、ESPB组、联合组.对照组选择0.375％罗哌卡因20 ml局部浸润麻醉;右美托咪定组术前予右美托咪定0.5μg/(kg·h)泵注10 min,术中以0.3μg/(kg·h)维持;ESPB组术前俯卧位行超声引导下双侧ESPB,每侧注入0.375％罗哌卡因20 ml;联合组术前予右美托咪定0.5μg/(kg·h)泵注10 min,术中以0.3μg/(kg·h)维持.同时俯卧位行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞,每侧注入0.375％罗哌卡因20 ml.记录患者手术时间,入室后(T0)、切皮时(T1)、分离肌肉期间(T2)、椎间孔成形时(T3)、脊神经根减压(T4)、手术结束时(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay评分,术中地佐辛用量,术中及术后24 h内各种不良事件及术后24 h患者恢复质量评分(QoR-15评分)和患者满意度.结果 T1、T2时点,ESPB组与对照组MAP、HR及SpO2无统计学差异(P>0.05);联合组、右美托咪定组MAP、HR明显低于ESPB组和对照组(P<0.05);T3、T4及T5时点,右美托咪定组、ESPB组及联合组MAP、HR明显低于对照组(P0.05).T3、T4及T5时,联合组、ESPB组及右美托咪定组VAS评分明显低于对照组(P<0.05).T1～T5时,右美托咪定组及联合组Ramsay评分明显低于对照组和ESPB组(P<0.05).右美托咪定组、ESPB组及联合组术中地佐辛用量明显低于对照组(P<0.05).右美托咪定组、ESPB组及联合组术中出现疼痛、恶心呕吐、高血压的老龄患者明显少于对照组(P<0.05);右美托咪定组及联合组出现嗜睡的例数明显高于对照组和ESPB组(P<0.05).右美托咪定组、ESPB组及联合组术后24 h内出现疼痛、恶心呕吐的老龄患者及地佐辛用量明显少于对照组(P<0.05);而术后24 h内的恢复质量评分及满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定联合罗哌卡因双侧竖脊肌平面阻滞能够提供充分的镇静镇痛效果,降低围术期应激反应,减少不良事件的发生,促进术后快速康复.