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饮入酒精(乙醇)量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精(乙醇)中毒。短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒可导致严重后果，毒害小脑功能，出现共济失调，引起昏睡，昏迷最后抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍，甚至危及生命。2009年3月～2011年3月收治急性酒精中毒致深昏迷患者3例，在常规的治疗原则上加强呼吸道管理及洗胃结合的抢救，体会报告如下。
资料与方法
本组患者3例，男2例，女1例。男性年龄分别为45岁和50岁，女性25岁。均饮含酒精38%～54%的白酒。饮酒后1～4小时均由急诊科120接回急诊抢救室组织抢救。
临床表现：本组3例患者呼吸缓慢有鼾声，口唇青紫。根据对声、触、压、疼痛等刺激、通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现符合深昏迷诊断。对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。血压、脉搏、呼吸等生命体征存在。格拉斯哥(Glasgow)量表评分8～10分。
诊断：①患者有明确过量饮酒史，平素体质健康；②呼吸和呕吐物中浓烈的酒精气味；③急性酒精中毒临床表现；④辅助检查；⑤排除药物中毒和其他引起中枢神经抑制的因素。
治疗：①开放气道：为防止3例患者极可能出现的呕吐导致的窒息，一律给予经口气管插管，开放气道，确保呼吸道通畅，能有效的防止呕吐物返流误吸及呼吸道分泌物的清理。两例男性患者气管导管选择直径7.5mm，插管深度为至上中切牙23cm。另外1例女性患者气管导管选择直径7.0mm，插管深度为至上中切牙21cm。3例患者自主呼吸良好，经气管插管导管吸氧，SpO2维持在96%～98%，经查血气分析范围：PaCO 40mmHg，PaO 95mmHg，SaO 95%～98%，HCO3- 3～25mmol/L，BE -1.5～1.8mmol/L，CaO 20～21mmol/L。根据血气分析虽然未达到呼吸衰竭的诊断标准，但仍要积极准备好呼吸机，一旦指脉SpO2持续下降时，可及早行呼吸机辅助呼吸支持［1］。②置入胃管洗胃：清除胃内残留毒素，在征求患者家属同意后对3例重度昏迷患者进行了胃管洗胃法。采用成人常用LD-BⅡ型全自动洗胃机，选择压力±45mmHg，选择管腔粗大(24号)硅胶胃管，3例均采用经口洗胃途径，在胃管置入时为避免气管导管的滑脱和防止返流误吸。有助手专门固定气管导管，同时要注明气管插管深度和气管导管气囊注气的情况下置入胃管(置胃管深度45～55cm，约前额发际到剑突的距离)。每次洗胃灌入量200～300ml，水温选择在35～38℃，反复冲洗，洗胃液控制在2000～4000ml，至洗胃吸出液澄清为理想［2］。③药物内科治疗：开通静脉通道，及时促进乙醇排泄，给予补充能量合剂，护肝，胃黏膜保护剂及纳洛酮催醒等药物对症支持治疗，床边心电监护仪密切监测动态心电图形、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、脉率等生理参数。
结 果
经急诊抢救3小时后，转入重症监护病房，3例均在2.5～4小时之内拔除气管插管导管，给予面罩吸氧，查颅脑和肺部CT及肝肾功能未见异常，3例在24～72小时内好转出院。
讨 论
急性酒精中毒是临床常见急症，酒精中毒的主要成分是乙醇。乙醇属微毒类，是中枢系统抑制剂。轻型急性酒精中毒患者一般无需治疗，但3例患者因饮酒过量或过快，导致血中高浓度乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，并通过血-脑屏障进入大脑，引起一系列严重的中毒症状。酒精中毒致深昏迷作为严重的意识障碍，代表疾病的危重期。深昏迷的患者咳嗽反射和吞咽反射出现严重障碍，呼吸系统道的分泌物，口咽部的呕吐物及其他异物极易导致返流误吸或堵塞呼吸道，引起吸入性肺炎或窒息。前者主要为化学性肺炎，可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，后者可随时危及生命。所以及早进行强呼吸开放给予气管插管，能有效的防止返流误吸及窒息的发生，一旦患者病情加重出现呼吸衰竭可立即给予呼吸机辅助呼吸支持，提供及时有效的通气，为进一步抢救创造必需的条件和时间。首诊医生一定要先进行初步的急救处理，以防止患者心肺脑功能和基本生命体征的进一步恶化，为进一步的处理奠定基础。3例饮酒后时间1～4小时，为深度昏迷患者，有洗胃的指征，进行胃内容物的清洗，可以清除胃内残留的酒精，使之不能进一步吸收入血，使通过血-脑屏障进入大脑的乙醇减少，让患者能尽快清醒，尽早拔除气管导管，减少二重感染的机会。进行成功气管插管后，进行胃管置入时无需顾忌胃内容物的返流，不必担心误吸。对于气管插管的患者，留置胃管洗胃有一定的难度，但事实证明，洗胃是能做到的，对酒精中毒致深昏迷的患者的尽早催醒是有效的［3］。
参考文献
王世泉.麻醉与抢救中气管插管学［M］.北京:人民军医出版社,2005:83-87.
谭秀莲,丘宇茹,何雪明.急性重度酒精中毒30例治疗与护理［J］.岭南急诊医学杂志,2004,9(4):305.
3 任华蓉.经口气管插管后洗胃术的探讨［J］.国际护理学杂志2007,11:1168-1169.
资料与方法
本组患者3例，男2例，女1例。男性年龄分别为45岁和50岁，女性25岁。均饮含酒精38%～54%的白酒。饮酒后1～4小时均由急诊科120接回急诊抢救室组织抢救。
临床表现：本组3例患者呼吸缓慢有鼾声，口唇青紫。根据对声、触、压、疼痛等刺激、通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现符合深昏迷诊断。对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。血压、脉搏、呼吸等生命体征存在。格拉斯哥(Glasgow)量表评分8～10分。
诊断：①患者有明确过量饮酒史，平素体质健康；②呼吸和呕吐物中浓烈的酒精气味；③急性酒精中毒临床表现；④辅助检查；⑤排除药物中毒和其他引起中枢神经抑制的因素。
治疗：①开放气道：为防止3例患者极可能出现的呕吐导致的窒息，一律给予经口气管插管，开放气道，确保呼吸道通畅，能有效的防止呕吐物返流误吸及呼吸道分泌物的清理。两例男性患者气管导管选择直径7.5mm，插管深度为至上中切牙23cm。另外1例女性患者气管导管选择直径7.0mm，插管深度为至上中切牙21cm。3例患者自主呼吸良好，经气管插管导管吸氧，SpO2维持在96%～98%，经查血气分析范围：PaCO 40mmHg，PaO 95mmHg，SaO 95%～98%，HCO3- 3～25mmol/L，BE -1.5～1.8mmol/L，CaO 20～21mmol/L。根据血气分析虽然未达到呼吸衰竭的诊断标准，但仍要积极准备好呼吸机，一旦指脉SpO2持续下降时，可及早行呼吸机辅助呼吸支持［1］。②置入胃管洗胃：清除胃内残留毒素，在征求患者家属同意后对3例重度昏迷患者进行了胃管洗胃法。采用成人常用LD-BⅡ型全自动洗胃机，选择压力±45mmHg，选择管腔粗大(24号)硅胶胃管，3例均采用经口洗胃途径，在胃管置入时为避免气管导管的滑脱和防止返流误吸。有助手专门固定气管导管，同时要注明气管插管深度和气管导管气囊注气的情况下置入胃管(置胃管深度45～55cm，约前额发际到剑突的距离)。每次洗胃灌入量200～300ml，水温选择在35～38℃，反复冲洗，洗胃液控制在2000～4000ml，至洗胃吸出液澄清为理想［2］。③药物内科治疗：开通静脉通道，及时促进乙醇排泄，给予补充能量合剂，护肝，胃黏膜保护剂及纳洛酮催醒等药物对症支持治疗，床边心电监护仪密切监测动态心电图形、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、脉率等生理参数。
结 果
经急诊抢救3小时后，转入重症监护病房，3例均在2.5～4小时之内拔除气管插管导管，给予面罩吸氧，查颅脑和肺部CT及肝肾功能未见异常，3例在24～72小时内好转出院。
讨 论
急性酒精中毒是临床常见急症，酒精中毒的主要成分是乙醇。乙醇属微毒类，是中枢系统抑制剂。轻型急性酒精中毒患者一般无需治疗，但3例患者因饮酒过量或过快，导致血中高浓度乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，并通过血-脑屏障进入大脑，引起一系列严重的中毒症状。酒精中毒致深昏迷作为严重的意识障碍，代表疾病的危重期。深昏迷的患者咳嗽反射和吞咽反射出现严重障碍，呼吸系统道的分泌物，口咽部的呕吐物及其他异物极易导致返流误吸或堵塞呼吸道，引起吸入性肺炎或窒息。前者主要为化学性肺炎，可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，后者可随时危及生命。所以及早进行强呼吸开放给予气管插管，能有效的防止返流误吸及窒息的发生，一旦患者病情加重出现呼吸衰竭可立即给予呼吸机辅助呼吸支持，提供及时有效的通气，为进一步抢救创造必需的条件和时间。首诊医生一定要先进行初步的急救处理，以防止患者心肺脑功能和基本生命体征的进一步恶化，为进一步的处理奠定基础。3例饮酒后时间1～4小时，为深度昏迷患者，有洗胃的指征，进行胃内容物的清洗，可以清除胃内残留的酒精，使之不能进一步吸收入血，使通过血-脑屏障进入大脑的乙醇减少，让患者能尽快清醒，尽早拔除气管导管，减少二重感染的机会。进行成功气管插管后，进行胃管置入时无需顾忌胃内容物的返流，不必担心误吸。对于气管插管的患者，留置胃管洗胃有一定的难度，但事实证明，洗胃是能做到的，对酒精中毒致深昏迷的患者的尽早催醒是有效的［3］。
参考文献
王世泉.麻醉与抢救中气管插管学［M］.北京:人民军医出版社,2005:83-87.
谭秀莲,丘宇茹,何雪明.急性重度酒精中毒30例治疗与护理［J］.岭南急诊医学杂志,2004,9(4):305.
3 任华蓉.经口气管插管后洗胃术的探讨［J］.国际护理学杂志2007,11:1168-1169.