论文部分内容阅读
【摘要】目的为了进一步提高我院治疗心源性脑梗塞的临床疗效，提高患者康复率，本文就尿激酶溶栓治疗心源性脑梗塞的临床效果进行了浅显的研究和探讨。方法选取我院自2011年5月至2013年5月收治的88例心源性脑梗塞患者随机分为观察组（n=44）与参考组（n=44），参考组患者采用临床常规治疗办法进行治疗，观察组患者在常规治疗的基础上同时采用尿激酶溶栓进行联合治疗，比较治疗后不同阶段两组患者的神经功能缺损评分及临床治疗效果。结果观察组患者治疗后1、3、5、7、14天时神经功能缺损评分与治疗前比较有显著差异，P<0.05；参考组患者治疗后1、3、5天时神经功能缺损评分相较治疗前无显著差异，P>0.05，治疗7、14天后相较治疗前差异显著，P<0.05；观察组患者治疗后不同阶段神经功能缺损评分均明显优于参考组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率明显高于参考组，P<0.05。结论尿激酶溶栓治疗心源性脑梗塞有助于促进患者神经功能的恢复，临床治疗效果显著，临床价值显著，值得推广。
【关键词】尿激酶；溶栓治疗；心源性脑梗塞；疗效；观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.588文章编号：1004-7484（2013）-11-6779-01心源性脑梗塞是最为常见的脑梗塞类型，发病较急且病情凶险，脑梗死面积较大，对患者神经功能造成较大损伤，致死率及致残率较高，因此临床治疗难度较大。发病早期及时治疗是挽救患者生命、降低致残率的关键，目前溶栓治疗是主要手段，然而意见并不统一。为对尿激酶溶栓治疗效果进行观察，我院对2011年5月至2013年5月期间收治的88例心源性脑梗塞患者分别予以常规治疗以及常规治疗联合尿激酶溶栓治疗，取得了较为可喜的临床效果，现报道如下。1资料与方法
1.1临床资料选择2011年5月至2013年5月期间在我院接受心源性脑梗塞治疗的88例患者作为本次研究课题的调查对象。在患者入院后，对所有患者均行颅部CT及MRI检查，依照第四届中华医学会全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于心源性脑梗死的相关内容为依据，确诊88例患者均符合心源性脑梗塞的诊断标准。栓塞位置：右脑动脉主干25例，左脑动脉主干24例，右脑动脉主干皮层支栓塞19例，左脑动脉主干皮层支栓塞20例。患者均伴随阵发性或长期心房颤动，所有患者均出现轻微意识障碍，颅内无出血倾向，血小板计数及凝血功能检查均正常。排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍患者。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，按照患者入院的先后顺序，将88例患者随机分为观察组和参考组，两组患者均44例。观察组患者男20例、女22例；年龄42-68岁，平均年龄为（56.2±5.7）岁；患者的发病时间在3h-7h之间不等；对照组患者男23例、女19例；年龄38-72岁，平均年龄为（47.2±7.2）岁；患者的发病时间在1h-10h之间不等。据统计两组患者在性别、年龄、发病时间等方面的差异不显著，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
1.2.1参考组针对参考组的44例患者，采用常规治疗的模式对患者予以治疗，给予疏血通注射液、复方丹参注射液、胞二磷胆碱等常规药物治疗。
1.2.2观察组针对观察组的44例心源性脑梗塞患者进行治疗时，需要在常规治疗的基础上，加行尿激酶溶栓进行联合治疗，采用肝素钠7500U皮下注射，口服阿司匹林，每天300mg。采用100万U尿激素溶于浓度为0.9%生理盐水100ml中进行静脉滴注，滴注时间一般为30min；同时采用20%甘露醇250ml静脉滴注，每天1次，连续治疗3天。
1.3疗效判定在患者接受治疗后，以全国第四届脑血管病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》中的相关内容以参照，对本组88例心源性脑梗塞患者的治疗效果进行判定。患者在接受治疗后，相关临床症状和体征彻底消除，神经功能缺损评分减少≥90%，日常生活能够自理的治疗效果为痊愈；相关临床症状和体征得到明显改善和控制，神经功能缺损评分减少≥46%但<90%，日常生活基本能够自理的治疗效果为有效；相关临床症状和体征均未发生任何变化，神经功能评分<18%或者加重，日常生活无法自理，需要他人照顾的治疗效果为无效。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1分别在治疗后第1、3、5、7、14天对两组患者的神经功能缺损评分进行统计比较，观察组患者在治疗后各时段神经功能缺损评分相较治疗前有明显降低，P<0.05；参考组患者治疗后1、3、5天时神经功能缺损评分相较治疗前无显著差异，P>0.05，治疗7、14天后相较治疗前差异显著，P<0.05；治疗后观察组患者神经功能缺损评分降低幅度明显大于参考组，P<0.05，有统计学意义，见表1。
3讨论
心肌梗死患者多是由异常气体、液体、固体等栓子随着血液进入脑动脉而引起的血流阻塞，从而引起相应供血区脑组织缺血坏死出现脑功能障碍。其中心源性梗死在脑栓塞中占据较大比例，多为心房颤动及风湿性心瓣膜病，此类患者心房纤颤血流不规则容易导致心脏附壁血栓脱落从而形成栓塞。相较脑血栓，脑梗塞病变面积更大且早期脑部水肿症状更为严重，因此血性梗死更加常见。心源性栓子对溶栓药物比较敏感，因此在发病早期及时地进行溶栓治疗，有助于促进被阻塞血管的再通率。
患者发病时间及残存脑血管血流量的大小与缺血半暗带组织的逆转有着直接联系，同时在进行治疗时依照发病原因给予患者相应的溶栓治疗，有助于血管的再通，降低了血管壁的损伤程度，减少了再通后出血现象，因此早期溶栓治疗对于改善患者神经功能缺损有着重要作用。然而治疗时会导致脑内出血等并发症的产生，这是由于血管再通后，灌注压突然升高引起外渗从而引起脑内出血现象的产生。同时在进行溶栓治疗时，患者凝血功能出现一定的障碍导致脑出血症状的加重，因此在临床治疗时，医护人员要对患者的具体情况进行分析，观察患者是否适合溶栓治疗，选择合适的溶栓时机，避免脑出血等严重并发症的产生。
本次研究结果显示，观察组患者治疗后神经功能缺损评分明显优于参考组，P<0.05，观察组患者临床治疗效果明显优于参考组，P<0.05，有统计学意义，由此可见，尿激酶溶栓治疗心源性脑梗塞有助于促进缺损神经的恢复，治疗效果显著，值得推广。参考文献
[1]刘萍.心源性脑栓塞30例静脉溶栓治疗探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（11）：1332-1333.
[2]苗永鹤，刘仁瑜，胡成刚，阎继峰，张彩霞，李玉忠.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死21例[J].河南医科大学学报，2007（02）.
[3]陈智，孟素荣，周国忠，等.血管迷走神经性晕厥患者发病诱因及先兆症状分析[J].心脏杂志，2009，21（2）：251-254.
[4]譚向红.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死患者的临床体会[J].当代医学，2012，18（34）：90-91.
[5]熊殿辉.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗塞的临床评价[J].求医问药（下半月刊），2012，10（7）：513.
[6]尹福君.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗塞43例临床疗效观察[J].海南医学，2011，2（12）：54-55.
【关键词】尿激酶；溶栓治疗；心源性脑梗塞；疗效；观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.588文章编号：1004-7484（2013）-11-6779-01心源性脑梗塞是最为常见的脑梗塞类型，发病较急且病情凶险，脑梗死面积较大，对患者神经功能造成较大损伤，致死率及致残率较高，因此临床治疗难度较大。发病早期及时治疗是挽救患者生命、降低致残率的关键，目前溶栓治疗是主要手段，然而意见并不统一。为对尿激酶溶栓治疗效果进行观察，我院对2011年5月至2013年5月期间收治的88例心源性脑梗塞患者分别予以常规治疗以及常规治疗联合尿激酶溶栓治疗，取得了较为可喜的临床效果，现报道如下。1资料与方法
1.1临床资料选择2011年5月至2013年5月期间在我院接受心源性脑梗塞治疗的88例患者作为本次研究课题的调查对象。在患者入院后，对所有患者均行颅部CT及MRI检查，依照第四届中华医学会全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于心源性脑梗死的相关内容为依据，确诊88例患者均符合心源性脑梗塞的诊断标准。栓塞位置：右脑动脉主干25例，左脑动脉主干24例，右脑动脉主干皮层支栓塞19例，左脑动脉主干皮层支栓塞20例。患者均伴随阵发性或长期心房颤动，所有患者均出现轻微意识障碍，颅内无出血倾向，血小板计数及凝血功能检查均正常。排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍患者。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，按照患者入院的先后顺序，将88例患者随机分为观察组和参考组，两组患者均44例。观察组患者男20例、女22例；年龄42-68岁，平均年龄为（56.2±5.7）岁；患者的发病时间在3h-7h之间不等；对照组患者男23例、女19例；年龄38-72岁，平均年龄为（47.2±7.2）岁；患者的发病时间在1h-10h之间不等。据统计两组患者在性别、年龄、发病时间等方面的差异不显著，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
1.2.1参考组针对参考组的44例患者，采用常规治疗的模式对患者予以治疗，给予疏血通注射液、复方丹参注射液、胞二磷胆碱等常规药物治疗。
1.2.2观察组针对观察组的44例心源性脑梗塞患者进行治疗时，需要在常规治疗的基础上，加行尿激酶溶栓进行联合治疗，采用肝素钠7500U皮下注射，口服阿司匹林，每天300mg。采用100万U尿激素溶于浓度为0.9%生理盐水100ml中进行静脉滴注，滴注时间一般为30min；同时采用20%甘露醇250ml静脉滴注，每天1次，连续治疗3天。
1.3疗效判定在患者接受治疗后，以全国第四届脑血管病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》中的相关内容以参照，对本组88例心源性脑梗塞患者的治疗效果进行判定。患者在接受治疗后，相关临床症状和体征彻底消除，神经功能缺损评分减少≥90%，日常生活能够自理的治疗效果为痊愈；相关临床症状和体征得到明显改善和控制，神经功能缺损评分减少≥46%但<90%，日常生活基本能够自理的治疗效果为有效；相关临床症状和体征均未发生任何变化，神经功能评分<18%或者加重，日常生活无法自理，需要他人照顾的治疗效果为无效。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1分别在治疗后第1、3、5、7、14天对两组患者的神经功能缺损评分进行统计比较，观察组患者在治疗后各时段神经功能缺损评分相较治疗前有明显降低，P<0.05；参考组患者治疗后1、3、5天时神经功能缺损评分相较治疗前无显著差异，P>0.05，治疗7、14天后相较治疗前差异显著，P<0.05；治疗后观察组患者神经功能缺损评分降低幅度明显大于参考组，P<0.05，有统计学意义，见表1。
3讨论
心肌梗死患者多是由异常气体、液体、固体等栓子随着血液进入脑动脉而引起的血流阻塞，从而引起相应供血区脑组织缺血坏死出现脑功能障碍。其中心源性梗死在脑栓塞中占据较大比例，多为心房颤动及风湿性心瓣膜病，此类患者心房纤颤血流不规则容易导致心脏附壁血栓脱落从而形成栓塞。相较脑血栓，脑梗塞病变面积更大且早期脑部水肿症状更为严重，因此血性梗死更加常见。心源性栓子对溶栓药物比较敏感，因此在发病早期及时地进行溶栓治疗，有助于促进被阻塞血管的再通率。
患者发病时间及残存脑血管血流量的大小与缺血半暗带组织的逆转有着直接联系，同时在进行治疗时依照发病原因给予患者相应的溶栓治疗，有助于血管的再通，降低了血管壁的损伤程度，减少了再通后出血现象，因此早期溶栓治疗对于改善患者神经功能缺损有着重要作用。然而治疗时会导致脑内出血等并发症的产生，这是由于血管再通后，灌注压突然升高引起外渗从而引起脑内出血现象的产生。同时在进行溶栓治疗时，患者凝血功能出现一定的障碍导致脑出血症状的加重，因此在临床治疗时，医护人员要对患者的具体情况进行分析，观察患者是否适合溶栓治疗，选择合适的溶栓时机，避免脑出血等严重并发症的产生。
本次研究结果显示，观察组患者治疗后神经功能缺损评分明显优于参考组，P<0.05，观察组患者临床治疗效果明显优于参考组，P<0.05，有统计学意义，由此可见，尿激酶溶栓治疗心源性脑梗塞有助于促进缺损神经的恢复，治疗效果显著，值得推广。参考文献
[1]刘萍.心源性脑栓塞30例静脉溶栓治疗探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（11）：1332-1333.
[2]苗永鹤，刘仁瑜，胡成刚，阎继峰，张彩霞，李玉忠.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死21例[J].河南医科大学学报，2007（02）.
[3]陈智，孟素荣，周国忠，等.血管迷走神经性晕厥患者发病诱因及先兆症状分析[J].心脏杂志，2009，21（2）：251-254.
[4]譚向红.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死患者的临床体会[J].当代医学，2012，18（34）：90-91.
[5]熊殿辉.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗塞的临床评价[J].求医问药（下半月刊），2012，10（7）：513.
[6]尹福君.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗塞43例临床疗效观察[J].海南医学，2011，2（12）：54-55.