2020年是全面建成小康社会目标实现之年，是全面打赢脱贫攻坚战收官之年，贫困兜底户因病、因残、因老而成为“贫中最贫、困中最困”的弱势群体，这个群体脱贫难、返贫风险大。河南省武陟县探索提出了贫困兜底户“五养八延伸”工作机制，采取集中医养、亲情托养、邻里托养、慈善托养、包帮托养的模式，同时延伸公益岗位、就业培训、创业发展、金融贷款、家庭医生、医疗救助、社会救助、慈善救助等服务，建立健全社会保障兜底服务体系，确保贫困兜底户生活有保障、有尊严、有依靠。
　　 集中医养“兜”住“贫中最贫、困中最困”
　　 1985年12月，马伟出生在河南省焦作市武陟县大虹桥乡布庄村。他从小习武，13岁那年冬天，不小心从武校楼梯上滑倒摔伤。去医院后，被诊断为“强直性脊柱炎”，完全瘫倒在床。
　　 一方面四處看病花销巨大，一方面因为要照顾马伟，父母都无法外出打工，这个家庭陷入了贫困的深渊。2017年，马伟家被识别为建档立卡贫困户。
　　 脱贫攻坚持续深入，马伟家不但没有脱贫，境况还越来越差，成了贫困兜底户。
　　 目前在武陟县，像马伟家这样脱贫难、返贫风险大的贫困兜底户共有465户。武陟县探索提出了贫困兜底户“五养八延伸”工作机制。首先以医养为中心，按照“分类管理、就近入住”的原则，全面实施集中医养政策。
　　 据武陟县卫健委主任王国强介绍，该县累计投入6000万元，依托县养老中心、精神卫生医院和大虹桥、圪垱店和嘉应观等6个乡镇卫生院，按照统一标准建设了8个医养中心，设置医养床位908张，优先对建档立卡贫困户中重度残疾人员进行集中医养。
　　 2019年3月，马伟被列为集中医养保障对象，顺利入住大虹桥医养中心。经过一年多的康复锻炼，马伟的病情开始好转，自己可以穿衣、走路、上厕所，甚至还能干些轻体力劳动。医养中心还聘请他的父亲来做护工，除了儿子，还护理其他6个人，管吃管住，每个月能挣四五千元。
　　 今年53岁的慕保记是龙泉街道南贾村人，妻子和女儿都是重度精神残疾。
　　 “以前需要时刻看着这娘俩，出去买个东西，都得一手拉一个。有一次我就到门口商店买点盐没带他们，两个人就把家里砸了个乱七八糟。”慕保记说。
　　 2019年3月，他们被识别符合条件入住精神卫生医养中心。
　　 在这里，除了妻子女儿，慕保记还看护另外两个人，每个月管吃管住，有2000元的收入。
　　 截至目前，武陟县入住医养中心的贫困重度残疾人162人，实现了应住尽住的目标。县财政按照四肢残疾每月2600元、精神残疾每月1600元、智力残疾每月2300元标准给予保障。
　　拓展四种兜底模式 筑牢兜底保障线
　　 不是每个兜底户都愿意去医养中心。经过充分调研，武陟县针对不愿入住、不符合入住条件或入住后家庭生活仍存困难的兜底户，按照“一户一策、精准定制”的原则，调动各类社会资源，拓展“亲情托养、邻里托养、慈善托养、包帮托养”四种兜底模式，作为集中医养政策的延伸和完善，切实筑牢兜底保障线。
　　 有近亲属愿意托养的，与近亲属签订亲情托养协议;无近亲属或近亲属不愿托养，但有街坊邻居或亲戚朋友愿意联养的，与街坊邻居签订邻里托养协议;没人愿意托养的，由村级慈善幸福院实施慈善托养;其余的与村委干部、爱心人士等签订包帮托养协议。
　　 75岁的贫困兜底户冯静兰家住乔庙镇刘庄村。全家6口人，儿子、儿媳、二孙女都属精神残疾，大孙女是肢体残疾，只有小孙子身体健康，年迈的冯静兰拉扯一大家子，日子过得很艰难。
　　 后来，经过包村干部王海霞协调，今年4月，附近一家食品公司董事长、爱心人士职红海与冯静兰家签订包帮托养协议，为冯静兰家提供帮助。
　　 除了企业和干部帮扶，武陟县还针对每户不同情况，让近亲属、邻居以及慈善机构共同帮扶贫困兜底户，调动各类社会资源，建立机制帮助贫困兜底户脱贫。
　　   75岁的前冯堤村贫困户杨凯兰无儿无女，老无所依。
　　   扶贫包村干部给她讲解了县里的扶贫政策，根据她的意愿，与邻村远房侄女冉光华签订了亲养协议，明确了责任人应当承担的义务和责任，包括生活怎么照顾、财产怎么继承，谁来监督等。
　　 鳏寡老人一般由近亲属赡养并继承财产是乡村千百年来的传统，但由于没有监督，往往出现不落实赡养责任只惦记继承遗产的情况。
　　 武陟县用公权力介入鳏寡老人的赡养和财产继承问题，签订协议书，明确责任义务，引入监督机制，促使赡养义务真正落实，提高老人的生活质量。
　　 截至目前，全县465户兜底户已全部签订五养协议。共签订协议507份，其中集中医养协议62份、亲情托养208份、邻里托养2份、慈善托养16份、包帮托养219份。通过“五养八延伸”协议的签订，从法律和制度层面上为贫困兜底户稳定脱贫，实现老有所养，探索了路径、奠定了基础。
　　（摘自《新华每日电讯》 ）