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讨论
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中常见病多发病，慢性阻塞性肺疾病易于发生肺癌的原因，可能与以下因素有关：1.吸烟，烟草中含有焦油苯并、亚硝胺、环芳烃等致癌物质，吸烟不仅可引起慢性支气管炎，而且促发支气管上皮细胞腺瘤样增生恶变倾向。2.慢性阻塞性肺病患者炎症反复发作，易导致支气管粘膜上皮增生变异，气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起气管结构重塑、胶原含量增加及瘢痕形成，肺纤维化、上皮组织过度增生，使上皮细胞对致癌原敏感而促成癌变。3.慢性阻塞性肺疾病患者长期使用糖皮质激素治疗，糖皮质激素有免疫抑制效应，能拮抗巨噬细胞分化及杀灭癌细胞活性。综上，老年，男性、吸烟、慢性阻塞性肺疾病反复感染及炎症刺激等可能对肺癌的发生起综合协同作用，从而导致COPD患者并发肺癌几率较一般人群高。因此，笔者认为慢性支气管炎、肺气肿是肺癌的重要病因或癌前病变。
本组资料显示COPD合并肺癌患者确诊时多为中晚期，早期确诊率，极大地影响患者的治疗和预后。COPD合并肺癌患者的临床症状有咳嗽、咳痰、喘息无特异性，常掩盖肺癌的早期表现，医患双方均易忽视。分析其漏诊或延误诊断的原因有：①合并肺癌时其咳痰、喘息等症状易被认为是COPD加重而未作进一步检查，癌性发热误认为是肺部感染，特别是经抗感染治疗后，發热症状缓解，更易放松警惕；②胸片上的肺门影浓密，误认为是增粗的右下肺动脉，对长期不吸收的肺部阴影认为是年龄大、抵抗力差延缓吸收而未予重视；③少量胸腔积液易认为心衰所致；④COPD患者一般有较长的病史，对医生怀疑合并肺癌而要求作进一
步检查措施有抗拒性，拒绝或延迟检查等，均影响到COPD合并肺癌的早期诊断；⑤有少部分患者出现咯血、咳血，考虑肺栓塞所致，给予抗凝治疗，延误诊断和治疗。尽管COPD合并肺癌患者一般临床表现无特异性，但还是有些规律可循。笔者认为，COPD患者具有下列表现应考虑到肺癌的可能：①咳嗽性质的改变，特别是刺激性呛咳、气喘、发热症状等短期内反复出现；②出现咳血，或反复咳血丝痰；③出现胸痛、骨关节痛或声音嘶哑；④短期内体重下降；⑤普通x线胸片上，反复出现同一部位的阻塞性肺炎、肺不张或肺门影浓密等。当患者出现上述临床表现时医生必须向患者或家属解释，取得患者及家属在进一步检查上的合作。进一步的检查措施包括：①胸部CT扫描包括增强扫描；②纤维支气管镜检查；③肺穿刺活检；④有胸水的行胸水生化、病理找癌细胞检查及胸膜活检；⑤痰脱落细胞检查；⑥肿瘤标志物CEA、CA199等。
COPD合并肺癌的治疗笔者认为尽可能减轻症状，提高生活质量是治疗COPD合并肺癌患者的主要目标。到目前为止，此治疗原则依然没有被改变。笔者认为有手术适应证且术前评估能耐受手术者，手术切除仍为较理想的治法，不可以因年龄大而放弃。对于大多数确诊时为Ⅲ～Ⅳ期，肺功能差，或合并其他系统疾病患者，以对症、支持治疗、中医中药治疗为主，身体条件稍好的可根据病理类型选择姑息性放、化疗。本组手术切除仅2例（4.2%），姑息性放和/或化疗13例（27.1%），中医治疗15例（31.3%），仅做对症、支持治疗9例（18.7%），放弃治疗4例（8.3%）。有研究表明[93：COPD合并肺癌1年内死亡达71.4%，干预组及非干预组生存期比较无显著差异表明，现阶段COPD合并肺癌患者在治疗和预后方面均不理想，因此选择有创治疗包括放化疗，医患双方必须权衡利弊，适当干预，避免治疗不及时，同时也要防止过度治疗。
参考文献
[1]陈文斌.慢性阻塞性肺病.呼吸病学.人民卫生出版社，2003：877-897.
[2]查人俊.现代肺癌诊断与治疗.人民军医出版，1999：122.
[3]中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-459.
[4]廖美琳.肺癌.中国医药科技出版社，2003：15-168.
[5]曾祥国，赵善荣，许志荣等，香烟熏吸促发小鼠肺内上皮瘤样增生和恶变的实验研究.四川肿瘤防治，1997，（1）：4-5.
[6]张铭地，陆吉贤.慢性阻塞性肺病合并肺癌的临床特征.中华临床杂志，2003，23（2）：20-21.
[7]李厚文.肺癌的基础与临床.辽宁科学技术出版社，1984：10-12.
[8]Kurishima，Satoh，Ishikawa，etal.Lungcancer patienta with chronic obstrctive pulmonary disease.OncolRep， 2001，8（1）：63-65.
[9]金建强，马家用.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌35例临床分析.苏州[医学版]，2005，25[4]：673.
作者简介：
王霞（1976年出生），女，汉，籍贯：新疆，主治医师，本科，兵团第十二师医院。
李倩，女，汉族，籍贯：新疆，硕士，新疆医科大学第一附属医院。
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中常见病多发病，慢性阻塞性肺疾病易于发生肺癌的原因，可能与以下因素有关：1.吸烟，烟草中含有焦油苯并、亚硝胺、环芳烃等致癌物质，吸烟不仅可引起慢性支气管炎，而且促发支气管上皮细胞腺瘤样增生恶变倾向。2.慢性阻塞性肺病患者炎症反复发作，易导致支气管粘膜上皮增生变异，气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起气管结构重塑、胶原含量增加及瘢痕形成，肺纤维化、上皮组织过度增生，使上皮细胞对致癌原敏感而促成癌变。3.慢性阻塞性肺疾病患者长期使用糖皮质激素治疗，糖皮质激素有免疫抑制效应，能拮抗巨噬细胞分化及杀灭癌细胞活性。综上，老年，男性、吸烟、慢性阻塞性肺疾病反复感染及炎症刺激等可能对肺癌的发生起综合协同作用，从而导致COPD患者并发肺癌几率较一般人群高。因此，笔者认为慢性支气管炎、肺气肿是肺癌的重要病因或癌前病变。
本组资料显示COPD合并肺癌患者确诊时多为中晚期，早期确诊率，极大地影响患者的治疗和预后。COPD合并肺癌患者的临床症状有咳嗽、咳痰、喘息无特异性，常掩盖肺癌的早期表现，医患双方均易忽视。分析其漏诊或延误诊断的原因有：①合并肺癌时其咳痰、喘息等症状易被认为是COPD加重而未作进一步检查，癌性发热误认为是肺部感染，特别是经抗感染治疗后，發热症状缓解，更易放松警惕；②胸片上的肺门影浓密，误认为是增粗的右下肺动脉，对长期不吸收的肺部阴影认为是年龄大、抵抗力差延缓吸收而未予重视；③少量胸腔积液易认为心衰所致；④COPD患者一般有较长的病史，对医生怀疑合并肺癌而要求作进一
步检查措施有抗拒性，拒绝或延迟检查等，均影响到COPD合并肺癌的早期诊断；⑤有少部分患者出现咯血、咳血，考虑肺栓塞所致，给予抗凝治疗，延误诊断和治疗。尽管COPD合并肺癌患者一般临床表现无特异性，但还是有些规律可循。笔者认为，COPD患者具有下列表现应考虑到肺癌的可能：①咳嗽性质的改变，特别是刺激性呛咳、气喘、发热症状等短期内反复出现；②出现咳血，或反复咳血丝痰；③出现胸痛、骨关节痛或声音嘶哑；④短期内体重下降；⑤普通x线胸片上，反复出现同一部位的阻塞性肺炎、肺不张或肺门影浓密等。当患者出现上述临床表现时医生必须向患者或家属解释，取得患者及家属在进一步检查上的合作。进一步的检查措施包括：①胸部CT扫描包括增强扫描；②纤维支气管镜检查；③肺穿刺活检；④有胸水的行胸水生化、病理找癌细胞检查及胸膜活检；⑤痰脱落细胞检查；⑥肿瘤标志物CEA、CA199等。
COPD合并肺癌的治疗笔者认为尽可能减轻症状，提高生活质量是治疗COPD合并肺癌患者的主要目标。到目前为止，此治疗原则依然没有被改变。笔者认为有手术适应证且术前评估能耐受手术者，手术切除仍为较理想的治法，不可以因年龄大而放弃。对于大多数确诊时为Ⅲ～Ⅳ期，肺功能差，或合并其他系统疾病患者，以对症、支持治疗、中医中药治疗为主，身体条件稍好的可根据病理类型选择姑息性放、化疗。本组手术切除仅2例（4.2%），姑息性放和/或化疗13例（27.1%），中医治疗15例（31.3%），仅做对症、支持治疗9例（18.7%），放弃治疗4例（8.3%）。有研究表明[93：COPD合并肺癌1年内死亡达71.4%，干预组及非干预组生存期比较无显著差异表明，现阶段COPD合并肺癌患者在治疗和预后方面均不理想，因此选择有创治疗包括放化疗，医患双方必须权衡利弊，适当干预，避免治疗不及时，同时也要防止过度治疗。
参考文献
[1]陈文斌.慢性阻塞性肺病.呼吸病学.人民卫生出版社，2003：877-897.
[2]查人俊.现代肺癌诊断与治疗.人民军医出版，1999：122.
[3]中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-459.
[4]廖美琳.肺癌.中国医药科技出版社，2003：15-168.
[5]曾祥国，赵善荣，许志荣等，香烟熏吸促发小鼠肺内上皮瘤样增生和恶变的实验研究.四川肿瘤防治，1997，（1）：4-5.
[6]张铭地，陆吉贤.慢性阻塞性肺病合并肺癌的临床特征.中华临床杂志，2003，23（2）：20-21.
[7]李厚文.肺癌的基础与临床.辽宁科学技术出版社，1984：10-12.
[8]Kurishima，Satoh，Ishikawa，etal.Lungcancer patienta with chronic obstrctive pulmonary disease.OncolRep， 2001，8（1）：63-65.
[9]金建强，马家用.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌35例临床分析.苏州[医学版]，2005，25[4]：673.
作者简介：
王霞（1976年出生），女，汉，籍贯：新疆，主治医师，本科，兵团第十二师医院。
李倩，女，汉族，籍贯：新疆，硕士，新疆医科大学第一附属医院。