探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(La-TaTME)治疗中低位直肠癌的临床疗效。

采用回顾性横断面研究方法。收集2015年8月至2016年8月北京大学第三医院收治的16例行La-TaTME中低位直肠癌患者的临床资料。同一组医师序贯完成La-TaTME，先行腹腔镜手术，再行经肛门手术。观察指标：(1)手术及术后恢复情况：中转开腹情况、吻合方式、手术时间、术中出血量、术中并发症情况、术后首次下床活动时间、术后进流质食物时间、术后并发症情况、术后住院时间。(2)术后病理学检查情况：手术切除标本长度、肿瘤直径、肿瘤远端肠管切除距离、直肠系膜完整程度、环周切缘、病理学T分期、病理学N分期、淋巴结检出数目、肿瘤细胞分化程度。(3)随访结果。TNM Ⅲ～Ⅳ期的直肠癌患者，术后接受辅助化疗。术后每3个月门诊随访1次，随访内容为患者生存情况和肿瘤复发情况，随访时间截至2016年12月。计量资料采用M(范围)表示。

(1)手术资料及术后恢复情况：16例患者顺利完成手术，无中转开腹患者，其中结肠-直肠吻合10例，结肠-肛管吻合3例，结肠单腔永久性造瘘3例。16例患者手术时间为290 min(215～420 min)，术中出血量为50 mL(30～100 mL)。术中1例患者出现并发症，该患者在直肠切除标本并经肛门拖出后，发现乙状结肠断端缺血，经腹腔进一步游离脾曲结肠，切除缺血的乙状结肠约5 cm，再行降结肠-直肠吻合术。术后首次下床活动时间为1 d(1～3 d)，术后进食流质食物时间为2 d(1～9 d)。术后3例患者出现并发症(Clavien-Dindo分级均为2级)，其中2例为不完全性小肠梗阻，经过胃肠减压及静脉营养支持治疗后缓解；1例为骶前感染，经过引流以及抗生素治疗后缓解。术后住院时间为7 d(5～21 d)。(2)术后病理学检查情况：16例患者手术切除标本长度为18.0 cm(12.0～24.0 cm)，肿瘤直径为3.5 cm(0.5～6.8 cm)，肿瘤远端肠管切除距离为2.5 cm(1.0～5.0 cm)；手术切除标本的直肠系膜质量评估：完整14例，近乎完整2例；环周切缘及远近断端无肿瘤残留。16例患者病理学T分期：0期(新辅助治疗后病理学完全缓解)1例，1期1例，2期4例，3期10例。病理学N分期：0期12例，1期2例，2期2例。淋巴结检出数目为16枚(6～32枚)。肿瘤细胞分化程度：未见肿瘤细胞(新辅助治疗后病理学完全缓解)1例，高分化2例，中分化7例，低分化6例。(3)随访结果：16例患者均获得术后随访，中位随访时间为12个月(4～16个月)，无局部复发及远处转移患者，无死亡患者。

La-TaTME为中低位直肠癌患者提供了一种新的、较为安全和有效的手术入路和切除方式，近期疗效较好。