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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0392-01
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一。低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为20%～30%[1]，是指平均动脉压比透析前下降4kpa以上，或收缩压降至12kpa以下，伴或不伴有低血压症状[2]。低血压可使透析治疗不能顺利进行，且降低透析效果甚至危及患者的生命。因此，加强和重视透析患者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量，具有重要意义。
1 临床资料：
1.1 现我院血液透析患者115例，在透析中低血压的发生率相对较高的患者有32例，男18例，女14例，年龄22～86岁，平均55岁。其中慢性肾小球类15例，高血压性肾病6例，糖尿病肾病8例，慢性肾孟肾炎 2例，多囊肾1例。按原因分：过敏体质2例，年老、心功能差8例，过量脱水10例，严重贫血8例，其他4例。
1.2 使用透析机：Dialog +，费森尤斯4008B，4008S，F14透析器；采用碳酸氢盐透析液，流量500ml/min应用低分子肝素60～80 U/kg ，治疗前静脉注射，无需追加剂量。血管通路采用动静脉内瘘或颈内或锁骨下静脉插管的方式。
2 低血压的预防：
2.1 做好心理护理，消除恐惧，紧张心理，增加病人依从性，积极配合临床治疗护理。
2.2 与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药的时间，如透析前不用降压药，R2等，改为透析后用药，避免透析中进食，采用低盐透析等。
2.3对于容量相关因素导致的透析低血压患者，根据病情调节血流量，透析液量，超滤率。严格控制脱水量，防脱水过量。应限制透析间期钠盐和水的摄入量，出现低血压，重新评估干体重，适当延长每次透析时间。
2.4 积极纠正贫血，根据病情针对性使用促红细胞生长素、铁剂、叶酸等。改善营养状况，高蛋白低钠饮食，控制磷、钾的摄入，控制血糖，控制感染可减少血透中低血压的发生。
2.5 改善心功能，积极治疗原发病及可能的诱因，使用维护心功能的药物，如左卡尼汀注射剂等。调整透析方案：可调整超滤脱水，采用先快后慢的方法透析开始2小时内脱水量占总脱水量的，减少透析后期对心血管系统的负担[3]。
2.6 对于首次透析，对血容量减少不适应或年龄大，病情重者，应缓慢引血80～150，密察血压变化，发现有低血压的先兆时，及时补充容量，防止低血压的发生。对过敏体质或对透析器敏感者，在透析前先将新的透析器及透析管充分预冲洗，透析开始半小时内，血流量100～150ml min，密察血压变化，带血压稳定后逐渐提高血流量。
透析中低血压的先兆症状：如视物模糊，打哈欠，懒言，面色苍白，头晕，乏力，出汗，脉速，心慌，胸闷，腹痛，恶心，抽搐等。
3 透析中低血压处理：
紧急处理：队友症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
3.1 立即采取头低平卧位。
3.2 停止超滤。
3.3 补充生理盐水100ml，或50%GS100ml或20%露醇，或白蛋白溶液等。
3.4 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间应密切监测血压变化，如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，必要时吸氧，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可转换治疗模式，如单纯超滤，或单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。必要时患者可留院观察治疗。
做好积极的预防措施，透析中加强巡视，密切观察病情，尽早发现，及时处理低血压是关键，保证透析患者的透析安全。
参考文献：
[1] 刘虹，刘伏友，彭佑铭等 可调钠血液透析对透析低血压的预防作用[J]中国血液净化2002.（8）.21
[2] 梅长林、叶朝阻、赵学智。实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社2003.4
[3] 徐磊，薛童，王芳血液透析中低血压的发生原因及预防方法[J]中华实用中西医杂志.2005.18（17）：86.
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一。低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为20%～30%[1]，是指平均动脉压比透析前下降4kpa以上，或收缩压降至12kpa以下，伴或不伴有低血压症状[2]。低血压可使透析治疗不能顺利进行，且降低透析效果甚至危及患者的生命。因此，加强和重视透析患者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量，具有重要意义。
1 临床资料：
1.1 现我院血液透析患者115例，在透析中低血压的发生率相对较高的患者有32例，男18例，女14例，年龄22～86岁，平均55岁。其中慢性肾小球类15例，高血压性肾病6例，糖尿病肾病8例，慢性肾孟肾炎 2例，多囊肾1例。按原因分：过敏体质2例，年老、心功能差8例，过量脱水10例，严重贫血8例，其他4例。
1.2 使用透析机：Dialog +，费森尤斯4008B，4008S，F14透析器；采用碳酸氢盐透析液，流量500ml/min应用低分子肝素60～80 U/kg ，治疗前静脉注射，无需追加剂量。血管通路采用动静脉内瘘或颈内或锁骨下静脉插管的方式。
2 低血压的预防：
2.1 做好心理护理，消除恐惧，紧张心理，增加病人依从性，积极配合临床治疗护理。
2.2 与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药的时间，如透析前不用降压药，R2等，改为透析后用药，避免透析中进食，采用低盐透析等。
2.3对于容量相关因素导致的透析低血压患者，根据病情调节血流量，透析液量，超滤率。严格控制脱水量，防脱水过量。应限制透析间期钠盐和水的摄入量，出现低血压，重新评估干体重，适当延长每次透析时间。
2.4 积极纠正贫血，根据病情针对性使用促红细胞生长素、铁剂、叶酸等。改善营养状况，高蛋白低钠饮食，控制磷、钾的摄入，控制血糖，控制感染可减少血透中低血压的发生。
2.5 改善心功能，积极治疗原发病及可能的诱因，使用维护心功能的药物，如左卡尼汀注射剂等。调整透析方案：可调整超滤脱水，采用先快后慢的方法透析开始2小时内脱水量占总脱水量的，减少透析后期对心血管系统的负担[3]。
2.6 对于首次透析，对血容量减少不适应或年龄大，病情重者，应缓慢引血80～150，密察血压变化，发现有低血压的先兆时，及时补充容量，防止低血压的发生。对过敏体质或对透析器敏感者，在透析前先将新的透析器及透析管充分预冲洗，透析开始半小时内，血流量100～150ml min，密察血压变化，带血压稳定后逐渐提高血流量。
透析中低血压的先兆症状：如视物模糊，打哈欠，懒言，面色苍白，头晕，乏力，出汗，脉速，心慌，胸闷，腹痛，恶心，抽搐等。
3 透析中低血压处理：
紧急处理：队友症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
3.1 立即采取头低平卧位。
3.2 停止超滤。
3.3 补充生理盐水100ml，或50%GS100ml或20%露醇，或白蛋白溶液等。
3.4 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间应密切监测血压变化，如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，必要时吸氧，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可转换治疗模式，如单纯超滤，或单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。必要时患者可留院观察治疗。
做好积极的预防措施，透析中加强巡视，密切观察病情，尽早发现，及时处理低血压是关键，保证透析患者的透析安全。
参考文献：
[1] 刘虹，刘伏友，彭佑铭等 可调钠血液透析对透析低血压的预防作用[J]中国血液净化2002.（8）.21
[2] 梅长林、叶朝阻、赵学智。实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社2003.4
[3] 徐磊，薛童，王芳血液透析中低血压的发生原因及预防方法[J]中华实用中西医杂志.2005.18（17）：86.