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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.024
资料与方法
我院自2000年在胃镜诊疗中开始使用咪唑安定、芬太尼、异丙酚药物单用或配伍实施麻醉镇静技术以来,累计完成1000余例,诊疗范围涉及胃镜、肠镜、ERCP、EST,年龄9～72岁。来我院接受胃镜诊疗的患者,ASA分级(I～Ⅱ)164例,分为两组,A组为对照组85例,B组年龄≥60岁79例。见表1。
方法:术前准备,连接MEC-509B监护仪记录基础心率(HR)、血压(BP)、指脉血氧饱和度后,药物咪唑安定006mg/kg+芬太尼0.4μg/kg配伍静脉注射,时间≥30秒,5分钟后评估镇静程度。咪唑安定剂量超过4mg时采用追加方式,总量不超过5mg。
观察项目:镇静程度(0级,清醒。Ⅰ级,困倦但反应好。Ⅱ级,入睡,易唤醒。Ⅲ级,入睡,唤醒困难,睫毛反射存在。Ⅳ级,入睡,睫毛反射消失)。记录胃镜通过咽部、查胃时HR、BP、血氧饱和度数据,观察有无流泪、体动、恶心、呃逆、呕吐、呛咳、咽部不适。
统计采用兰州大学医学院PSM软件进行t检验和X2检验。
结果
对心率的影响:在胃镜通过咽部时,老年组与对照组比较差异有显著性(P<0.05),在查胃时,老年组与对照组比较差异有非常显著性(P<0.001)。
对血压的影响:无论在胃镜通过咽部,还是查胃,药物对收缩压、舒张压的影响,老年组与对照组比较差异均无显著性(P<0.05),见表2、3。
两组间流泪等7项指标,在胃镜诊疗过程中,老年组与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。
讨论
胃镜诊疗前老年人紧张、恐惧,部分病人心率加快、血压偏高,单用咪唑安定可对患者的循环指标产生一定的稳定作用,尤其对老年心脏储备功能较差的高血压患者,与芬太尼配伍可以使胃镜经咽、查胃时血液动力学指标波动更小[1]。芬太尼镇痛效力十分强大,不仅对躯体疼痛,对内脏疼痛亦有明显的抑制作用,与咪唑安定配伍后作用更加明显。
咪唑安定属苯二氮类,小剂量[2]即可产生遗忘、镇静作用、不良反应少、术后恢复快,具有拮抗剂氟马泽尼[3],其代谢、作用时间与内镜操作过程非常吻合,是目前欧美内镜检查中最常用和首选的药物,小剂量用于内镜操作比较安全,血压稳定,对呼吸、心率无明显抑制,即使70岁以上老人应用仍十分安全,但老年人对镇静催眠药物比较敏感,原则上剂量应低于成年人[4],超过007mg～01mg/kg可引起部分病人的呼吸抑制[5]。本组观察中,虽然老年人基础血压较成年人偏高,两组病例进咽、查胃时收缩压、舒张压均出现轻微升高,但两组血压升高的差异无显著性。
胃镜检查时,老年人心率增快的幅度明显不如对照组,差异存在显著性及非常显著性。这可能与老年人心率变异性、心脏储备功能较差及药物敏感性相关。观察中药物对老年人产生了良好遗忘效果,不良反应发生率明显比成年人低,镇静程度达到Ⅲ～Ⅳ级患者比率增加。两组病例均有指脉血氧饱和度的下降,老年组与对照组相比有差异有显著性。个别病例指脉血氧饱和度下降4.65%,但未低于90%以下。一方面,咪唑安定对不良刺激的抑制程度较差,保护性反射未被完全抑制而出现屏气,另一方面插镜不顺利。在联合使用芬太尼后,低氧血症的发生率减少[6],但上述抑制在深呼吸或吸氧后很快能恢复,未影响操作,因此,实施麻醉镇静术必须备有苏醒室及必要的抢救设备、药品。
观察中,个别病例出现呃逆、言语增多、轻微头晕、乏力及轻度定向力障碍等,此时老年人更需要帮助和安慰,比如从心理学、心身医学角度注重老年患者的感受和个体差异,减轻痛苦。
参考文献
1傅汉中,陆卫升,赵宝钰,等.不同种类麻醉剂在胃镜诊疗中的应用.中华消化内镜杂志,2002,19:299-301.
2李初俊,崔毅,甘丽美,胡品津.低剂量咪唑安定再上消化道内镜检查中的应用.中华消化内镜杂志,2001,18:229-231.
3曾莉,吴新民.不同剂量咪唑安定在纤维胃镜检查中的镇静作用.中华麻醉杂志,1998,7:395.
4傅得兴.老年人药物不良反应及用药原则.中华老年医学杂志,2004,23:359-360.
5吴云林,主编.消化内科新进展.北京:人民卫生出版社,2000,11:249-256.
6傅汉中,李争锋,赵宝钰,等.咪唑安定与异丙酚在位胃镜疗中的应用.中华医学研究杂志,2002,2:149-151.
资料与方法
我院自2000年在胃镜诊疗中开始使用咪唑安定、芬太尼、异丙酚药物单用或配伍实施麻醉镇静技术以来,累计完成1000余例,诊疗范围涉及胃镜、肠镜、ERCP、EST,年龄9～72岁。来我院接受胃镜诊疗的患者,ASA分级(I～Ⅱ)164例,分为两组,A组为对照组85例,B组年龄≥60岁79例。见表1。
方法:术前准备,连接MEC-509B监护仪记录基础心率(HR)、血压(BP)、指脉血氧饱和度后,药物咪唑安定006mg/kg+芬太尼0.4μg/kg配伍静脉注射,时间≥30秒,5分钟后评估镇静程度。咪唑安定剂量超过4mg时采用追加方式,总量不超过5mg。
观察项目:镇静程度(0级,清醒。Ⅰ级,困倦但反应好。Ⅱ级,入睡,易唤醒。Ⅲ级,入睡,唤醒困难,睫毛反射存在。Ⅳ级,入睡,睫毛反射消失)。记录胃镜通过咽部、查胃时HR、BP、血氧饱和度数据,观察有无流泪、体动、恶心、呃逆、呕吐、呛咳、咽部不适。
统计采用兰州大学医学院PSM软件进行t检验和X2检验。
结果
对心率的影响:在胃镜通过咽部时,老年组与对照组比较差异有显著性(P<0.05),在查胃时,老年组与对照组比较差异有非常显著性(P<0.001)。
对血压的影响:无论在胃镜通过咽部,还是查胃,药物对收缩压、舒张压的影响,老年组与对照组比较差异均无显著性(P<0.05),见表2、3。
两组间流泪等7项指标,在胃镜诊疗过程中,老年组与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。
讨论
胃镜诊疗前老年人紧张、恐惧,部分病人心率加快、血压偏高,单用咪唑安定可对患者的循环指标产生一定的稳定作用,尤其对老年心脏储备功能较差的高血压患者,与芬太尼配伍可以使胃镜经咽、查胃时血液动力学指标波动更小[1]。芬太尼镇痛效力十分强大,不仅对躯体疼痛,对内脏疼痛亦有明显的抑制作用,与咪唑安定配伍后作用更加明显。
咪唑安定属苯二氮类,小剂量[2]即可产生遗忘、镇静作用、不良反应少、术后恢复快,具有拮抗剂氟马泽尼[3],其代谢、作用时间与内镜操作过程非常吻合,是目前欧美内镜检查中最常用和首选的药物,小剂量用于内镜操作比较安全,血压稳定,对呼吸、心率无明显抑制,即使70岁以上老人应用仍十分安全,但老年人对镇静催眠药物比较敏感,原则上剂量应低于成年人[4],超过007mg～01mg/kg可引起部分病人的呼吸抑制[5]。本组观察中,虽然老年人基础血压较成年人偏高,两组病例进咽、查胃时收缩压、舒张压均出现轻微升高,但两组血压升高的差异无显著性。
胃镜检查时,老年人心率增快的幅度明显不如对照组,差异存在显著性及非常显著性。这可能与老年人心率变异性、心脏储备功能较差及药物敏感性相关。观察中药物对老年人产生了良好遗忘效果,不良反应发生率明显比成年人低,镇静程度达到Ⅲ～Ⅳ级患者比率增加。两组病例均有指脉血氧饱和度的下降,老年组与对照组相比有差异有显著性。个别病例指脉血氧饱和度下降4.65%,但未低于90%以下。一方面,咪唑安定对不良刺激的抑制程度较差,保护性反射未被完全抑制而出现屏气,另一方面插镜不顺利。在联合使用芬太尼后,低氧血症的发生率减少[6],但上述抑制在深呼吸或吸氧后很快能恢复,未影响操作,因此,实施麻醉镇静术必须备有苏醒室及必要的抢救设备、药品。
观察中,个别病例出现呃逆、言语增多、轻微头晕、乏力及轻度定向力障碍等,此时老年人更需要帮助和安慰,比如从心理学、心身医学角度注重老年患者的感受和个体差异,减轻痛苦。
参考文献
1傅汉中,陆卫升,赵宝钰,等.不同种类麻醉剂在胃镜诊疗中的应用.中华消化内镜杂志,2002,19:299-301.
2李初俊,崔毅,甘丽美,胡品津.低剂量咪唑安定再上消化道内镜检查中的应用.中华消化内镜杂志,2001,18:229-231.
3曾莉,吴新民.不同剂量咪唑安定在纤维胃镜检查中的镇静作用.中华麻醉杂志,1998,7:395.
4傅得兴.老年人药物不良反应及用药原则.中华老年医学杂志,2004,23:359-360.
5吴云林,主编.消化内科新进展.北京:人民卫生出版社,2000,11:249-256.
6傅汉中,李争锋,赵宝钰,等.咪唑安定与异丙酚在位胃镜疗中的应用.中华医学研究杂志,2002,2:149-151.