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摘要：糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病肾病是多种因素综合作用所致，包括血糖控制不佳、遗传因素、过量摄入蛋白质、高血压、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常以及吸烟等。糖尿病肾病一旦形成，治疗十分困难，如何通过有效的护理，保护糖尿病肾病患者的肾功能，减缓肾损害的进展，是临床上研究的重要课题。
关键词：糖尿病肾病 护理体会
Diabetes nephrosis nursing experience
He Xincha
Abstract:Diabetes nephrosis (diabetic nephropathy,DN) is one of diabetes common complications,also is the important reason which the diabetic died.Diabetes nephrosis is many kinds of factor combined action result,including the blood sugar control not good,the heredity factor,excessive takes in the protein,hypertension,the blood platelet function hyperfunction,kidney blood stream dynamics exceptionally,the structure exceptionally as well as smoking and so on.Once diabetes nephrosis forms,the treatment is extremely difficult,how through effective nursing,protects diabetes nephrosis patients kidney function,slows down the kidney harm the progress,is important topic which on clinical studies.
Keywords:Diabetes nephrosis Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0117-01
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病肾病是多种因素综合作用所致，包括血糖控制不佳、遗传因素、过量摄入蛋白质、高血压、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常以及吸烟等［1］。糖尿病肾病一旦形成，治疗十分困难，如何通过有效的护理，保护糖尿病肾病患者的肾功能，减缓肾损害的进展，是临床上研究的重要课题。
1 心理护理
患者由于控制饮食，长期服药带来的烦恼，对合并症的忧虑，对低血糖症状及各种合并症的防治措施所致副作用的恐惧、焦虑等不良心理，使其对生活失去信心，消极、悲观易于烦躁、激怒，针对糖尿病肾病患者的心理特征护士应密切互患关系,要有高度的责任感和同情心，加强业务知识的学习。还要对患者进行与疾病相关的健康教育，使患者能正确认识疾病，接受糖尿病肾病的现实，以便积极配合治疗，增强战胜疾病的信心［2］。
2 饮食护理
糖尿病肾病患者要特别注意体质量、水肿情况，根据具体情况给予无盐、低盐、低脂低蛋白和无糖软食；尿量少、血钾高者应限制含钾高的蔬菜、水果；浮肿、尿少伴高血压、心力衰竭者严格限制盐分和水量；慢性肾炎患者应适当给予高蛋白以补充尿中长期丢失的蛋白质；晚期肾功能衰竭者给予高质量的低蛋白饮食。应嘱禁食皮蛋及其含铅、汞高的食品。此外让病人做到主食、粗细粮搭配，副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际，符合病人饮食习惯和经济条件，以保证病人摄取营养而平衡膳食［3］。
3 用药护理
3.1 控制血糖。
糖尿病肾病的糖代性往往不稳定，易发生高血糖或者是低血糖。高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用。长期维持血糖正常，可使肾功能稳定。应用胰岛素和口服降糖药是降血糖的主要疗法，在应用胰岛素期间，注意观察低血糖反应。
3.2 控制血压。
糖尿病患者高血压的发生是多种因素综合作用所致，是糖尿病发展为糖尿病肾病的主要原因，严格控制血压可延缓糖尿病肾病的发展。对控制高血压的护理：①降压不宜过快，防止导致肾缺血而加重肾损害和引起脑缺血。②保证患者良好睡眠及心情舒畅，严格遵医嘱服药到口是护理关键，要使血压保持平稳，血压控制后可安排适量的活动。③密切观察使用降压药后患者血压的变化及药物的毒副作用，发现血异常随时报告医生，以及时调整降压药的用量［4］。
3.3 应用利尿剂的护理。
糖尿病肾病IV和V期患者易出现水肿，可联合应用利尿剂治疗。在用药期间，要注意患者脱水及电解质情况，严密观察血清钾及肌酐的变化，准确记录24小时尿量，发现异常及时报告医生处理。
4 病情观察
由于糖尿病肾病进展缓慢，因而病情观察很重要，密切观察生命体征、尿量和性质、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。应每4-6小时测血压1次，准确记录24小时尿量，观察尿液有无混浊、沉淀等，合理使用利尿剂，若尿量突然减少，有可能肾功能恶化或体液不足,及时汇报紧急处理。定期监测血糖，观察患者用药后反应，避免应用肾毒性药物。一旦出现头痛、呕吐、肢体活动不便、智力障碍等，立即让病人平卧、头偏向一侧，报告医生及时处理。
5 预防各种并发症
感染是糖尿病肾病患者一个常见并发症。糖尿病肾病患者一般营养状况较差，免疫功能低下，极易并发各种感染，如肺部、尿路、皮肤感染和败血症等，特别是尿路感染。泌尿道感染会使糖尿病加重，最后导致肾功能衰竭，所以，积极预防和治疗泌尿道感染非常重要。故应做到：严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程和原则；保持病室空气清新流通，保持患者皮肤清洁、减轻干燥和瘙痒，勤修剪指甲，防止抓破皮肤造成感染；是保持个人卫生，勤洗澡勤换衣，衣裤鞋袜宽松柔软（纯棉），避免蚊虫叮咬及碰伤皮肤；对合并感染的患者选用抗生素要注意其肾毒性；长期卧床者，定时翻身擦背，防止压疮发生。
6 健康教育
宣讲糖尿病、肾脏疾病的有关知识，使患者了解治疗的目的、重要性和长期性以及目前的现状。并教会自测尿糖、血糖、注射胰岛素的方法及注意事项，低血糖的先兆症状及预防，酮症酸中毒的症状及预防。嘱生活规律、戒烟酒，注意个人卫生，预防各种感染。生活起居要有规律,面对疾病要学会放松疗法,比如散步、聆听音乐、聊天等。外出时随身携带疾病卡,遵医嘱定期复查。向病人宣教饮食治疗的重要性及治疗原则,使他们了解运动的强度和时机,知道正确服用药物的方法。特别是口服降糖药物及胰岛素的应用，降糖药物种类较多，有促进胰腺分泌胰岛素的，有抑制胰高血糖素的，必须在医师的指导下应用，不能随意加药或停药。掌握注射胰岛素的正确方法及部位。同时监测血糖、血压、尿糖、体质量、血脂是每个糖尿病患者必须做的，若发生病情变化及时就诊［5］。
总之，在糖尿病肾病的护理工作中，关心体贴患者，建立良好医患关系取得患者信任，合理调整膳食，给予医疗常识指导，并且科学安排工作生活，减少危及生命的诱因，提高治疗效果，从而有效延缓了糖尿病肾病的发展进程。
参考文献
［1］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:798
［2］ 刘纯艳.社区康复护理［M］.北京:北京大学医学出版社,2007:56
［3］ 黄燕林.35例老年糖尿病肾病的临床观察及护理［J］.广西医,2001,23(1):179-80.
［4］ 闫芳,陈继兵.219例糖尿病肾病患者的饮食护理［J］.内蒙古中医药,2009,1(11):110-111
［5］ 史桂兰,王月英.糖尿病患者的自我管理实施办法［J］.中华临床护理学杂志,2007,2(81):2456
关键词：糖尿病肾病 护理体会
Diabetes nephrosis nursing experience
He Xincha
Abstract:Diabetes nephrosis (diabetic nephropathy,DN) is one of diabetes common complications,also is the important reason which the diabetic died.Diabetes nephrosis is many kinds of factor combined action result,including the blood sugar control not good,the heredity factor,excessive takes in the protein,hypertension,the blood platelet function hyperfunction,kidney blood stream dynamics exceptionally,the structure exceptionally as well as smoking and so on.Once diabetes nephrosis forms,the treatment is extremely difficult,how through effective nursing,protects diabetes nephrosis patients kidney function,slows down the kidney harm the progress,is important topic which on clinical studies.
Keywords:Diabetes nephrosis Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0117-01
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病肾病是多种因素综合作用所致，包括血糖控制不佳、遗传因素、过量摄入蛋白质、高血压、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常以及吸烟等［1］。糖尿病肾病一旦形成，治疗十分困难，如何通过有效的护理，保护糖尿病肾病患者的肾功能，减缓肾损害的进展，是临床上研究的重要课题。
1 心理护理
患者由于控制饮食，长期服药带来的烦恼，对合并症的忧虑，对低血糖症状及各种合并症的防治措施所致副作用的恐惧、焦虑等不良心理，使其对生活失去信心，消极、悲观易于烦躁、激怒，针对糖尿病肾病患者的心理特征护士应密切互患关系,要有高度的责任感和同情心，加强业务知识的学习。还要对患者进行与疾病相关的健康教育，使患者能正确认识疾病，接受糖尿病肾病的现实，以便积极配合治疗，增强战胜疾病的信心［2］。
2 饮食护理
糖尿病肾病患者要特别注意体质量、水肿情况，根据具体情况给予无盐、低盐、低脂低蛋白和无糖软食；尿量少、血钾高者应限制含钾高的蔬菜、水果；浮肿、尿少伴高血压、心力衰竭者严格限制盐分和水量；慢性肾炎患者应适当给予高蛋白以补充尿中长期丢失的蛋白质；晚期肾功能衰竭者给予高质量的低蛋白饮食。应嘱禁食皮蛋及其含铅、汞高的食品。此外让病人做到主食、粗细粮搭配，副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际，符合病人饮食习惯和经济条件，以保证病人摄取营养而平衡膳食［3］。
3 用药护理
3.1 控制血糖。
糖尿病肾病的糖代性往往不稳定，易发生高血糖或者是低血糖。高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用。长期维持血糖正常，可使肾功能稳定。应用胰岛素和口服降糖药是降血糖的主要疗法，在应用胰岛素期间，注意观察低血糖反应。
3.2 控制血压。
糖尿病患者高血压的发生是多种因素综合作用所致，是糖尿病发展为糖尿病肾病的主要原因，严格控制血压可延缓糖尿病肾病的发展。对控制高血压的护理：①降压不宜过快，防止导致肾缺血而加重肾损害和引起脑缺血。②保证患者良好睡眠及心情舒畅，严格遵医嘱服药到口是护理关键，要使血压保持平稳，血压控制后可安排适量的活动。③密切观察使用降压药后患者血压的变化及药物的毒副作用，发现血异常随时报告医生，以及时调整降压药的用量［4］。
3.3 应用利尿剂的护理。
糖尿病肾病IV和V期患者易出现水肿，可联合应用利尿剂治疗。在用药期间，要注意患者脱水及电解质情况，严密观察血清钾及肌酐的变化，准确记录24小时尿量，发现异常及时报告医生处理。
4 病情观察
由于糖尿病肾病进展缓慢，因而病情观察很重要，密切观察生命体征、尿量和性质、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。应每4-6小时测血压1次，准确记录24小时尿量，观察尿液有无混浊、沉淀等，合理使用利尿剂，若尿量突然减少，有可能肾功能恶化或体液不足,及时汇报紧急处理。定期监测血糖，观察患者用药后反应，避免应用肾毒性药物。一旦出现头痛、呕吐、肢体活动不便、智力障碍等，立即让病人平卧、头偏向一侧，报告医生及时处理。
5 预防各种并发症
感染是糖尿病肾病患者一个常见并发症。糖尿病肾病患者一般营养状况较差，免疫功能低下，极易并发各种感染，如肺部、尿路、皮肤感染和败血症等，特别是尿路感染。泌尿道感染会使糖尿病加重，最后导致肾功能衰竭，所以，积极预防和治疗泌尿道感染非常重要。故应做到：严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程和原则；保持病室空气清新流通，保持患者皮肤清洁、减轻干燥和瘙痒，勤修剪指甲，防止抓破皮肤造成感染；是保持个人卫生，勤洗澡勤换衣，衣裤鞋袜宽松柔软（纯棉），避免蚊虫叮咬及碰伤皮肤；对合并感染的患者选用抗生素要注意其肾毒性；长期卧床者，定时翻身擦背，防止压疮发生。
6 健康教育
宣讲糖尿病、肾脏疾病的有关知识，使患者了解治疗的目的、重要性和长期性以及目前的现状。并教会自测尿糖、血糖、注射胰岛素的方法及注意事项，低血糖的先兆症状及预防，酮症酸中毒的症状及预防。嘱生活规律、戒烟酒，注意个人卫生，预防各种感染。生活起居要有规律,面对疾病要学会放松疗法,比如散步、聆听音乐、聊天等。外出时随身携带疾病卡,遵医嘱定期复查。向病人宣教饮食治疗的重要性及治疗原则,使他们了解运动的强度和时机,知道正确服用药物的方法。特别是口服降糖药物及胰岛素的应用，降糖药物种类较多，有促进胰腺分泌胰岛素的，有抑制胰高血糖素的，必须在医师的指导下应用，不能随意加药或停药。掌握注射胰岛素的正确方法及部位。同时监测血糖、血压、尿糖、体质量、血脂是每个糖尿病患者必须做的，若发生病情变化及时就诊［5］。
总之，在糖尿病肾病的护理工作中，关心体贴患者，建立良好医患关系取得患者信任，合理调整膳食，给予医疗常识指导，并且科学安排工作生活，减少危及生命的诱因，提高治疗效果，从而有效延缓了糖尿病肾病的发展进程。
参考文献
［1］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:798
［2］ 刘纯艳.社区康复护理［M］.北京:北京大学医学出版社,2007:56
［3］ 黄燕林.35例老年糖尿病肾病的临床观察及护理［J］.广西医,2001,23(1):179-80.
［4］ 闫芳,陈继兵.219例糖尿病肾病患者的饮食护理［J］.内蒙古中医药,2009,1(11):110-111
［5］ 史桂兰,王月英.糖尿病患者的自我管理实施办法［J］.中华临床护理学杂志,2007,2(81):2456