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【关键词】牵引方法；调曲牵引；脊柱生物力学
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)06-0133-01
目前，人体生物力学已被广泛地应用于中医推拿、正骨、整脊和中风康复等临床治疗，是现代医学理论在传统中医临床实践中的应用，是中西医结合的大趋势。本文讨论人体脊柱生物力学的动态平衡特性，以及在该理论指导下形成的调曲牵引手法及其临床实践。
1脊柱的动态平衡与力学特性描述
脊柱的运动是一个动态平衡的过程。脊柱整体的力学特性，就象一根具有弹性的曲杆，由前后左右的相对主动或相对拮抗的肌群保持其动态平衡。当颈曲弧度改变腰曲也会相应地发生改变，当脊柱上段出现侧弯时，其下段必有代偿性的反方向的侧弯，这是脊柱动态平衡特性自动调节的结果。脊柱的运动幅度主要由关节突关节的定向和椎间盘的承载弹性所决定的。当颈椎或腰椎前屈时，椎间隙的形态由前宽后窄变成接近平行，椎问盘髓核被向后挤压，增大了椎间盘后部纤维环的张应力，同时椎曲也随之变直，由于重力线的前移，背侧拮抗肌相应紧张。长期的前屈体位，既可导致背部肌群的劳损，也可使颈曲腰曲变直，从而产生临床症状。有学者研究表明，脊柱的椎曲变化对椎管的长度和宽度和椎间孔与脊神经的毗邻关系，以及椎问盘髓核运动内应力都有着很大的相应的影响。而造成椎曲改变的核心原凶是椎体的板块移动因素。进一步说，造成椎体板块移动的原因有外伤、劳损、退化、椎间盘突出等。脊柱是一个具有四个生理曲度的骨链性中轴体系统。颈曲和腰曲的力学特性和生理功能的统一性，对推拿临床具有实际的指导意义。
2调曲牵引实践简介
牵引是中西医伤科广泛应用的外治疗法，目前多采用两点成一线的牵引方法，此法是以牺牲椎曲为代价的。会使患者椎曲度消失。笔者基于对上述脊柱动态平衡观和椎曲力学特性的认识，进行了脊柱调曲牵引的实践，现作简要介绍。
2.1颈椎调益牵引实践笔者建议：在调曲牵引之前，应以手法充分放松牵引部位的相关肌群，有利于提高牵引的疗效。
2.1.1仰卧位调曲牵引法
操作方法：患者仰卧位，在患者项下部垫一个较硬的圆枕，直径为10～12cm，力支点在C4棘突处，以颌枕带向人体纵轴线与床面下偏成5。夹角方向牵拉，拉力视患者体质而定，拉力最大应≤6kg。历时15～20min。
力学原理：在颈椎段C4是力的交叉点，在纵向牵引力的基础上，外加一点向颈前部的项力，此时颈椎段上就有了一个向头顶上方和向前复合力。这个复合力，既能扩大颈椎间隙，又能增大颈椎曲度。临床应用：本法适用于大多颈椎病。因前凸过度而导致的颈椎病禁用。
2.1.2徒手调曲牵引泫
操作方法：患者仰卧位，医者坐于床头，以双手四指托于患者项后部，向患者的解剖位的前上方提拉颈椎，也可以根据颈椎侧曲的情况使手力向左或向右偏转，手指的着力点可据患者颈部痛点所在处设定，每次提拉1～2min。反复8～10次。
力学原理：本法以患者病痛点为应力支点，在向外两端牵引的同时，附加向前或向左向右的项力，有利于局部颈椎曲度变直或侧弯恢复。临床应用：适用于年轻的颈椎病患者。
2.2腰椎调曲牵引实践
2.2.1腰椎悬吊调曲牵引法
操作方法：患者仰卧，分别在腋下和股骨髁上部加绑牵引带，同时用腰托以第三腰椎为受力中心向上悬吊腰椎，脊柱纵向拉力应≤60kg。向上提吊力视腰曲变直程度与患者承受度而定，一般情况，曲度越小提吊力越大，患者体质越健壮者提吊力越大。牵引历时20～30min。
力学原理：腰椎段L3是腰椎运动的中心点，是腰椎应力的交叉点，也是腰曲的顶点。在此点形成一个向前和向后上与向后下的合力，可以同时改善腰椎曲度、增大椎间隙和扩大椎问孔，还原脊神经根与周围组织的固有的毗邻关系，消除临床症状。临床应用：适用于腰椎间盘突出症，椎管狭窄症，退行性腰骶痛等。
2.2.2腰椎背伸调曲牵引法操作方法：患者俯卧，在胸部垫一个软枕，，将牵引带托绑于嗦关节部向上提吊，使大腿略离床面，腰椎曲度隋之增大。牵引历时20～30min。
力学原理：本法是利用患者自身体重和膝部的向上牵拉力的作用关系，使力矩自然传导至腰曲，能得到增加腰椎曲度的目的。本法尚有一个特点，因为没有纵向拉力，腰部的肌肉和韧带没有向专的束力，所以对神经压迫不明显的轻度的腰椎间盘突出症患者更为适宜。其力学原因是，椎间盘是由黏弹性材料构成，具有蠕变、松弛、滞后的特性。在调曲牵引力的作用下，腰椎椎间隙接近原有前宽后窄的形态，椎间盘上的负荷减小的同时其中的张应力也随之减小，椎间盘在一个稍长的时段内，其形态会发生松弛状态下的滞后效应，逐渐蠕变复原，并且突出的髓核也会有相对的回缩，有利于消除纤维环及髓核对硬膜囊的压迫。临床应用：适用于轻度腰椎间盘突出症，退行性腰骶痛，腰曲反弓证，椎管狭窄症等。
3结语
脊椎曲度的生理功能与力学特征的统一性，说明了颈曲和腰曲的改变是造成临床症状的生物力学原因，调曲牵引是解决这些症状的可选方法。
(收稿日期：2009.004.05)
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)06-0133-01
目前，人体生物力学已被广泛地应用于中医推拿、正骨、整脊和中风康复等临床治疗，是现代医学理论在传统中医临床实践中的应用，是中西医结合的大趋势。本文讨论人体脊柱生物力学的动态平衡特性，以及在该理论指导下形成的调曲牵引手法及其临床实践。
1脊柱的动态平衡与力学特性描述
脊柱的运动是一个动态平衡的过程。脊柱整体的力学特性，就象一根具有弹性的曲杆，由前后左右的相对主动或相对拮抗的肌群保持其动态平衡。当颈曲弧度改变腰曲也会相应地发生改变，当脊柱上段出现侧弯时，其下段必有代偿性的反方向的侧弯，这是脊柱动态平衡特性自动调节的结果。脊柱的运动幅度主要由关节突关节的定向和椎间盘的承载弹性所决定的。当颈椎或腰椎前屈时，椎间隙的形态由前宽后窄变成接近平行，椎问盘髓核被向后挤压，增大了椎间盘后部纤维环的张应力，同时椎曲也随之变直，由于重力线的前移，背侧拮抗肌相应紧张。长期的前屈体位，既可导致背部肌群的劳损，也可使颈曲腰曲变直，从而产生临床症状。有学者研究表明，脊柱的椎曲变化对椎管的长度和宽度和椎间孔与脊神经的毗邻关系，以及椎问盘髓核运动内应力都有着很大的相应的影响。而造成椎曲改变的核心原凶是椎体的板块移动因素。进一步说，造成椎体板块移动的原因有外伤、劳损、退化、椎间盘突出等。脊柱是一个具有四个生理曲度的骨链性中轴体系统。颈曲和腰曲的力学特性和生理功能的统一性，对推拿临床具有实际的指导意义。
2调曲牵引实践简介
牵引是中西医伤科广泛应用的外治疗法，目前多采用两点成一线的牵引方法，此法是以牺牲椎曲为代价的。会使患者椎曲度消失。笔者基于对上述脊柱动态平衡观和椎曲力学特性的认识，进行了脊柱调曲牵引的实践，现作简要介绍。
2.1颈椎调益牵引实践笔者建议：在调曲牵引之前，应以手法充分放松牵引部位的相关肌群，有利于提高牵引的疗效。
2.1.1仰卧位调曲牵引法
操作方法：患者仰卧位，在患者项下部垫一个较硬的圆枕，直径为10～12cm，力支点在C4棘突处，以颌枕带向人体纵轴线与床面下偏成5。夹角方向牵拉，拉力视患者体质而定，拉力最大应≤6kg。历时15～20min。
力学原理：在颈椎段C4是力的交叉点，在纵向牵引力的基础上，外加一点向颈前部的项力，此时颈椎段上就有了一个向头顶上方和向前复合力。这个复合力，既能扩大颈椎间隙，又能增大颈椎曲度。临床应用：本法适用于大多颈椎病。因前凸过度而导致的颈椎病禁用。
2.1.2徒手调曲牵引泫
操作方法：患者仰卧位，医者坐于床头，以双手四指托于患者项后部，向患者的解剖位的前上方提拉颈椎，也可以根据颈椎侧曲的情况使手力向左或向右偏转，手指的着力点可据患者颈部痛点所在处设定，每次提拉1～2min。反复8～10次。
力学原理：本法以患者病痛点为应力支点，在向外两端牵引的同时，附加向前或向左向右的项力，有利于局部颈椎曲度变直或侧弯恢复。临床应用：适用于年轻的颈椎病患者。
2.2腰椎调曲牵引实践
2.2.1腰椎悬吊调曲牵引法
操作方法：患者仰卧，分别在腋下和股骨髁上部加绑牵引带，同时用腰托以第三腰椎为受力中心向上悬吊腰椎，脊柱纵向拉力应≤60kg。向上提吊力视腰曲变直程度与患者承受度而定，一般情况，曲度越小提吊力越大，患者体质越健壮者提吊力越大。牵引历时20～30min。
力学原理：腰椎段L3是腰椎运动的中心点，是腰椎应力的交叉点，也是腰曲的顶点。在此点形成一个向前和向后上与向后下的合力，可以同时改善腰椎曲度、增大椎间隙和扩大椎问孔，还原脊神经根与周围组织的固有的毗邻关系，消除临床症状。临床应用：适用于腰椎间盘突出症，椎管狭窄症，退行性腰骶痛等。
2.2.2腰椎背伸调曲牵引法操作方法：患者俯卧，在胸部垫一个软枕，，将牵引带托绑于嗦关节部向上提吊，使大腿略离床面，腰椎曲度隋之增大。牵引历时20～30min。
力学原理：本法是利用患者自身体重和膝部的向上牵拉力的作用关系，使力矩自然传导至腰曲，能得到增加腰椎曲度的目的。本法尚有一个特点，因为没有纵向拉力，腰部的肌肉和韧带没有向专的束力，所以对神经压迫不明显的轻度的腰椎间盘突出症患者更为适宜。其力学原因是，椎间盘是由黏弹性材料构成，具有蠕变、松弛、滞后的特性。在调曲牵引力的作用下，腰椎椎间隙接近原有前宽后窄的形态，椎间盘上的负荷减小的同时其中的张应力也随之减小，椎间盘在一个稍长的时段内，其形态会发生松弛状态下的滞后效应，逐渐蠕变复原，并且突出的髓核也会有相对的回缩，有利于消除纤维环及髓核对硬膜囊的压迫。临床应用：适用于轻度腰椎间盘突出症，退行性腰骶痛，腰曲反弓证，椎管狭窄症等。
3结语
脊椎曲度的生理功能与力学特征的统一性，说明了颈曲和腰曲的改变是造成临床症状的生物力学原因，调曲牵引是解决这些症状的可选方法。
(收稿日期：2009.004.05)