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【摘要】目的：探析重症监护床单元终末消毒中应用清单式管理对终末消毒质量改善和院感预防效果。方法：选取2018年6～12月期间我院ICU行终末消毒处理的床单元为对照组，选取2019年1～6月实施清单式管理期间ICU行终末消毒的床单元为观察组，对比两组床单元终末消毒后ATP检测和消毒后24h后备用床ATP检测达标率，对比两组菌落培养合格率、院感发生率及患者满意度评分。结果：观察组合格率85.33%明显高于对照组76.83%，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组合格率97.00%明显高于对照组的93.00%，差异存在统计学意义（P<0.05），床档及按钮、氧饱和度套内侧、微量泵面板、监护仪相关导联线在首次终末消毒后和超过24h未收治患者备用床单元达标率较低；观察组菌落培养合格率89.97%明显高于观察组82.13%，差异存在统计学意义（P<0.05），观察组院感发生率8.12%明显低于对照组13.31%，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度分数（95.68±2.15）分，显著高于对照组的（84.63±4.77）分，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：重症监护室床单元终末消毒管理中应用清单式管理模式可明显提高床单元终末消毒合格率，降低院感发生率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】重症监护室；终末消毒；清单式管理；医院感染
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0161-04
医疗机构环境表面的清洁质量是院感预防的基石[1]。污染环境表面是易感患者获得病原微生物感染的重要来源，改善环境表面清洁质量，能有效预防医院相关性感染暴发，降低感染的发生率，强化终末消毒能减少多重耐药菌和艰难梭菌垂直传播10%～30%的发生率[2]。ICU收治病人均为重症患者，若环境清洁和消毒不达标则会导致患者发生院内感染[3]，加重患者病情甚至导致患者死亡，故加强ICU医疗单元终末消毒质量管理是预防院内感染发生的重要举措。清单式管理是一种建立在大量数据资料、科学分析基础上的新兴的全面质量管理模式，目前已被应用于社区医疗、护理质量管理、危重症患者转运、住院医师规范化培训等多个领域质量管理中，取得了显著效果[4]。本次研究将清单管理理念应用于ICU医疗单元终末消毒质量管理中，旨在为今后进一步提高终末消毒质量提供新的管理思路和途径，现将具体措施及效果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般临床资料 选取2018年6～12月期间我院ICU行终末消毒处理198个床单元为对照组，其中普通床单元127个，耐药菌感染床单元71个。我院ICU自2019年1月开始实施清单式管理，选取2019年1～6月期间228个床单元为观察组，其中耐药菌感染床单元83个，普通床单元145个。两组床单元收治患者年龄、性别、住ICU时间、APACHEII评分、有无耐药菌床单元等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2方法 ①常规终末消毒管理：对照组采用常规消毒液一次性消毒湿巾“Z”字法擦拭需行终末消毒的床旁物品（床、床上用品、床旁移动救护车、鼻饲泵、微泵、监护仪、呼吸机等）表面，消毒巾折叠成四面，消毒面积100 cm2，更换另一面。再用消毒专用一次性床罩铺于待消毒的病床上，床罩包裹床垫、棉芯、枕芯并将其四边要压入床垫下，连接送气管道，床单位消毒机按预定时间进行消毒。若需收治患者，则拆下专用床罩，整理床单位铺备用床待用。护理组长不定期采用目视检查法督查床单元终末消毒质量，院感科每月随机抽检消毒后床单元。②清单式管理终末消毒：首先，成立清单式管理小组，护士长担任组长，院感质控医生、2名高年资护士为成员。清单管理小组成员结合《医院感染管理办法》、《医疗结构消毒技术规范》[5]，根据标准化终末消毒程序并结合科室实际情况，拟定《ICU终末消毒操作清单》，经科室成员集体讨论完善并经国内外文献查证。在科室试用1月，在试用期间及时发现问题和不足并予以修订形成最终《ICU终末消毒操作清单》（试行），主要内容包括：终末消毒前核查（患者基本信息、是否有耐药菌）、床单元组成部分终末消毒具体操作（消毒劑选择、消毒时间、相关污染物处置、棉被枕芯及床垫清洁消毒等）、消毒后质量监测、消毒后病人收治处理等关键环节操作细则。清单管理小组每周不定期对科室终末消毒质量进行质控（ATP现场检测），每月对科室进行全面检查（细菌培养计数法检测）。
1 . 3观察指标 ①使用美国N e o g e n公司生产AccuPointHC@ATP荧光仪及配套的荧光素-荧光酶素、ATP释放剂，遵照仪器操作说明书对检测位点进行采样（用蘸有荧光素酶采样的无菌棉拭子对物体表面10 cm×10 cm的方形区域进行有序涂抹采样），采样完成后将棉拭子放入ATP生物荧光仪中进行ATP荧光值检测，现场读取检测数据，以相对光单位值RLU表示，若相对光单位值≤100RLU/100 cm2合格，>100RLU/100 cm2则为不合格，立即予以重新消毒后再次检测。②对比分析两组床单元（监护仪按钮、监护仪相关导联线、呼吸机面板、微泵面板、鼻饲泵面板、氧饱和度套内侧、床挡及按钮、听诊器）终末消毒后ATP检测和消毒后24h后备用床ATP检测达标率，同时对比分析两组菌落培养合格率、院感发生率。
1.4统计学方法 使用SPSS21.0进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布则行秩和检验，计数资料和等级资料均采用百分比或构成比%表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，P<0.05则具有统计学意义
2 结果
2.1两组床单元终末消毒质量分析 两组每周随机抽检6个床单元，共抽检150个床单元，共采样1200份，对照组合格922份，观察组合格1024份，观察组合格率85.33%明显高于对照组76.83%，差异存在统计学意义（χ2=28.2627，P=0.0000），床档及按钮、氧饱和度套内侧、微量泵面板、监护仪相关导联线为终末消毒后洁净度最差。两组对ATP初次抽检不合格采样点重新消毒后ATP复测均合格。两组对超过24h未收治患者备用床位随机抽检50个，共采样400份，对照组合格372份，观察组合格388份，观察组合格率97.00%明显高于对照组的93.00%，差异存在统计学意义（χ2=6.7368，P=0.0094），两组仍以床档及按钮、微泵面板、鼻饲泵面板、监护仪相关导联线合格率下降较为明显，详见表2。
2.2院感发生及菌落培养合格率分析 观察组菌落培养合格率89.97%明显高于观察组82.13%，差异存在统计学意义（P<0.05），观察组院感发生率8.12%明显低于对照组13.31%，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。
2.3患者满意度分数分析 随机挑选2018年6～12月期间我院ICU 345例患者及2019年1～6月期间ICU 345例患者发放问卷统计对病房消毒的满意度，结果显示观察组患者满意度分数为（95.68±2.15）分，显著高于对照组的（84.63±4.77）分，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表4。
3 讨论
重症监护室终末消毒主要针对因死亡、出院、转科等因素转出重症监护室后对床单元、抢救治疗所用的医疗器械及周围环境的消毒清洁，但在实践中发现患者转出时情况都较紧急，护理人员需在极短时间内完成终末消毒，部分护理人员受时间紧迫、患者家属急躁的情绪等影响，在终末消毒时未按标准程序处理，终末消毒质量不合格，潜在发生医院感染的风险[6]，但目前国内对床单元终末消毒的标准程序和管理模式尚无成熟经验可借鉴学习。床单元是病房中不可或缺的部分，多项研究证实医用床单元污染与医院感染呈显著正相关[7]，可能是因为各种来源微生物寄生在床单元表面及内部，当体液污染床垫和枕芯时，病原微生物大量繁殖增生，若患者有明显伤口或者免疫力低下，则极易诱发医院感染，故彻底有效的床单元终末消毒可切断感染传播途径、控制感染蔓延、遏制感染暴发[8]，故本次研究以ICU床单元终末消毒为研究和质控重点。
清单以系统性、标准性、逻辑性为特征对可能发生的问题进行罗列，确保所有问题均被考虑或完成，清单式管理以现实阶段工作预期为出发点，将具体工作清单化，以结果为导向的“动态式”过程管控，确保工作过程和效度最大化，其是一个完整的闭环，强化责任落实的精细化管理的具体体现，融入科学的管理理念，可对全过程管理进行全面分析、描述，达到“产品”质量的标准化，同时其对未来管理工作实施最佳的规划、预测及分解，具有超前性，给管理工作的实施提供有效的指引，重点突出全面提醒、细节提醒等[9]。阿图·葛文德撰写《清单革命》中提到约翰·霍普金斯医院进行“清单革命”后中心静脉置管感染率从11%降低至0，15个月期间就避免了43起感染和8起死亡事故，目前，以细化、量化的操作流程清单已逐渐被应用于医疗服务领域（住院医师规范化培训管理、手术患者围手术期及随访管理、慢性病管理、护理管理等）[10-12]，并取得一定的效果。本次研究首次将清单式管理应用于ICU床单元终末消毒管理中，以期进一步提升终末消毒质量，有效预防院感发生。
护理工作繁杂琐碎，护理人员在终末消毒过程中往往会存在遗漏、失误现象，影响终末消毒质量。利用清单式操作具有导向性、计划性、调节性、反馈性的优势，让各项终末消毒环节变得更加细致全面，不依赖于互查环节，护理人员可对照操作清单将各项操作自查具体化，及时发现终末消毒中遗漏和出错的环节并立即予以整改，同时有助于护理人员是对操作中极易遗漏、出错的关键环节的记忆，有效弥补固有认知缺陷，及时纠正自身不良操作习惯，避免因个体差异造成影响[13]，及时发现并纠正护理人员不良操作习惯，将问题掐断在源头，将院感等不良事件消灭在萌芽状态，不仅确保了患者的利益，亦提高了护理人员自身水平及终末消毒质量。既往临床消毒效果常采用细菌培养计数法监测，其结果虽准确可靠，但费时费力，不能满足紧急状态下或者现场对消毒效果评估的需要。ATP广泛存在与血液、皮肤细胞、其他体液及微生物中，是一切活细胞能量来源，通过检测ATP含量可反应被检测物中活细胞数量，ATP荧光监测法利用ATP和荧光酶发生反应，荧光素酶在Mg2+、ATP、O2参与下，催化氧化脱羧，产生激活态的氧化荧光素，释放出光子，产生560nm的荧光，其强度与被检测物质中所含ATP量成正比，ATP荧光强度检测被用于医疗器械、物体表面清洁度监测{14}。同时，其检测快速、简便、省时且敏感度较高，为评估清洁消毒水平、改善程序提供实时、客观的分析依据，有利于提高院感预防效果[15]。本研究自2019年1月对ICU床单元终末消毒实行清单式管理，消毒质量以ATP现场检测结果为标准，结果发现观察组（实施后）首次终末消毒后合格率85.33%明显高于对照组（实施前）76.83%，差异存在统计学意义（P<0.05），提示应用清单式管理对终末消毒各环节操作进行细化、量化，护理人员在操作中可遵照操作清单逐条进行并核查，可有效确保床单元终末消毒质量。同时发现床档及按钮、氧饱和度套内侧、微量泵面板、监护仪相关导联线为终末消毒后达标率最低，可能与医护人员诊疗过程中接触频率高、肠内营养液易渗漏等因素有关，且护理人员在终末消毒过程中极易忽视、遗漏，此结果和虞立等[16]报道结论基本一致。此外，本研究还发现对首次消毒后未达标床单元重新消毒后复检均达标，但随机抽取超过24h未收治备用床ATP检测发现观察组合格率97.00%明显高于对照组的93.00%，差异存在統计学意义（P<0.05），但较首检后100%合格有所降低，考虑可能和ICU环境密闭、病床呈“大通间”形式等有关，医护人员在临床操作中可能会无意识接触到病床、借用床上用品，且一次性消毒床罩仅能罩住床垫部位，其他部位仍存在被污染的风险，导致备用床单位细菌传播，其中床档及按钮、氧饱和度套内侧、微量泵面板、监护仪相关导联线为终末消毒后洁净度最差，故对于超过24h未收治患者备用床单元在启用前需再次进行消毒评估，最大限度预防ICU院感发生。此外，本次研究在每月全面检查中应用细菌培养计数法位标准，结果发现观察组菌落培养合格率89.97%明显高于观察组82.13%，差异存在统计学意义（P<0.05），对比两组院感发生情况发现观察组院感发生率8.12%明显低于对照组13.31%，差异存在统计学意义（P<0.05），观察组患者满意度分数（95.68±2.15）分，显著高于对照组的（84.63±4.77）分，差异存在统计学意义（P<0.05），提示加强对ICU床单元终末消毒质量持续性监管有利于提高终末消毒达标率，降低院感发生率，提高患者满意度，此结果和伍林飞等[17]报道结论基本一致，但两项研究中应用管理模式不同，尚有待后期进一步多中心、大样本试验证实。 综上所述，重症监护室床单元终末消毒管理中应用清单式管理模式可明显提高床单元终末消毒合格率，尤其是床档及按钮、氧饱和度套内侧、微量泵面板、监护仪相关导联线终末消毒的持续性监测，能有效降低院感发生率，可在临床终末消毒管理中广泛应用。
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作者简介：曹齐凤（1983-），女，广东深圳人，本科学士，主管护师，北京中医药大学深圳医院（龙岗），研究方向：临床护理学。
*通信作者：杨毅华，北京中医药大学深圳医院（龙岗）。E_mail：cmjll223@163.com
【关键词】重症监护室；终末消毒；清单式管理；医院感染
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0161-04
医疗机构环境表面的清洁质量是院感预防的基石[1]。污染环境表面是易感患者获得病原微生物感染的重要来源，改善环境表面清洁质量，能有效预防医院相关性感染暴发，降低感染的发生率，强化终末消毒能减少多重耐药菌和艰难梭菌垂直传播10%～30%的发生率[2]。ICU收治病人均为重症患者，若环境清洁和消毒不达标则会导致患者发生院内感染[3]，加重患者病情甚至导致患者死亡，故加强ICU医疗单元终末消毒质量管理是预防院内感染发生的重要举措。清单式管理是一种建立在大量数据资料、科学分析基础上的新兴的全面质量管理模式，目前已被应用于社区医疗、护理质量管理、危重症患者转运、住院医师规范化培训等多个领域质量管理中，取得了显著效果[4]。本次研究将清单管理理念应用于ICU医疗单元终末消毒质量管理中，旨在为今后进一步提高终末消毒质量提供新的管理思路和途径，现将具体措施及效果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般临床资料 选取2018年6～12月期间我院ICU行终末消毒处理198个床单元为对照组，其中普通床单元127个，耐药菌感染床单元71个。我院ICU自2019年1月开始实施清单式管理，选取2019年1～6月期间228个床单元为观察组，其中耐药菌感染床单元83个，普通床单元145个。两组床单元收治患者年龄、性别、住ICU时间、APACHEII评分、有无耐药菌床单元等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2方法 ①常规终末消毒管理：对照组采用常规消毒液一次性消毒湿巾“Z”字法擦拭需行终末消毒的床旁物品（床、床上用品、床旁移动救护车、鼻饲泵、微泵、监护仪、呼吸机等）表面，消毒巾折叠成四面，消毒面积100 cm2，更换另一面。再用消毒专用一次性床罩铺于待消毒的病床上，床罩包裹床垫、棉芯、枕芯并将其四边要压入床垫下，连接送气管道，床单位消毒机按预定时间进行消毒。若需收治患者，则拆下专用床罩，整理床单位铺备用床待用。护理组长不定期采用目视检查法督查床单元终末消毒质量，院感科每月随机抽检消毒后床单元。②清单式管理终末消毒：首先，成立清单式管理小组，护士长担任组长，院感质控医生、2名高年资护士为成员。清单管理小组成员结合《医院感染管理办法》、《医疗结构消毒技术规范》[5]，根据标准化终末消毒程序并结合科室实际情况，拟定《ICU终末消毒操作清单》，经科室成员集体讨论完善并经国内外文献查证。在科室试用1月，在试用期间及时发现问题和不足并予以修订形成最终《ICU终末消毒操作清单》（试行），主要内容包括：终末消毒前核查（患者基本信息、是否有耐药菌）、床单元组成部分终末消毒具体操作（消毒劑选择、消毒时间、相关污染物处置、棉被枕芯及床垫清洁消毒等）、消毒后质量监测、消毒后病人收治处理等关键环节操作细则。清单管理小组每周不定期对科室终末消毒质量进行质控（ATP现场检测），每月对科室进行全面检查（细菌培养计数法检测）。
1 . 3观察指标 ①使用美国N e o g e n公司生产AccuPointHC@ATP荧光仪及配套的荧光素-荧光酶素、ATP释放剂，遵照仪器操作说明书对检测位点进行采样（用蘸有荧光素酶采样的无菌棉拭子对物体表面10 cm×10 cm的方形区域进行有序涂抹采样），采样完成后将棉拭子放入ATP生物荧光仪中进行ATP荧光值检测，现场读取检测数据，以相对光单位值RLU表示，若相对光单位值≤100RLU/100 cm2合格，>100RLU/100 cm2则为不合格，立即予以重新消毒后再次检测。②对比分析两组床单元（监护仪按钮、监护仪相关导联线、呼吸机面板、微泵面板、鼻饲泵面板、氧饱和度套内侧、床挡及按钮、听诊器）终末消毒后ATP检测和消毒后24h后备用床ATP检测达标率，同时对比分析两组菌落培养合格率、院感发生率。
1.4统计学方法 使用SPSS21.0进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布则行秩和检验，计数资料和等级资料均采用百分比或构成比%表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，P<0.05则具有统计学意义
2 结果
2.1两组床单元终末消毒质量分析 两组每周随机抽检6个床单元，共抽检150个床单元，共采样1200份，对照组合格922份，观察组合格1024份，观察组合格率85.33%明显高于对照组76.83%，差异存在统计学意义（χ2=28.2627，P=0.0000），床档及按钮、氧饱和度套内侧、微量泵面板、监护仪相关导联线为终末消毒后洁净度最差。两组对ATP初次抽检不合格采样点重新消毒后ATP复测均合格。两组对超过24h未收治患者备用床位随机抽检50个，共采样400份，对照组合格372份，观察组合格388份，观察组合格率97.00%明显高于对照组的93.00%，差异存在统计学意义（χ2=6.7368，P=0.0094），两组仍以床档及按钮、微泵面板、鼻饲泵面板、监护仪相关导联线合格率下降较为明显，详见表2。
2.2院感发生及菌落培养合格率分析 观察组菌落培养合格率89.97%明显高于观察组82.13%，差异存在统计学意义（P<0.05），观察组院感发生率8.12%明显低于对照组13.31%，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。
2.3患者满意度分数分析 随机挑选2018年6～12月期间我院ICU 345例患者及2019年1～6月期间ICU 345例患者发放问卷统计对病房消毒的满意度，结果显示观察组患者满意度分数为（95.68±2.15）分，显著高于对照组的（84.63±4.77）分，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表4。
3 讨论
重症监护室终末消毒主要针对因死亡、出院、转科等因素转出重症监护室后对床单元、抢救治疗所用的医疗器械及周围环境的消毒清洁，但在实践中发现患者转出时情况都较紧急，护理人员需在极短时间内完成终末消毒，部分护理人员受时间紧迫、患者家属急躁的情绪等影响，在终末消毒时未按标准程序处理，终末消毒质量不合格，潜在发生医院感染的风险[6]，但目前国内对床单元终末消毒的标准程序和管理模式尚无成熟经验可借鉴学习。床单元是病房中不可或缺的部分，多项研究证实医用床单元污染与医院感染呈显著正相关[7]，可能是因为各种来源微生物寄生在床单元表面及内部，当体液污染床垫和枕芯时，病原微生物大量繁殖增生，若患者有明显伤口或者免疫力低下，则极易诱发医院感染，故彻底有效的床单元终末消毒可切断感染传播途径、控制感染蔓延、遏制感染暴发[8]，故本次研究以ICU床单元终末消毒为研究和质控重点。
清单以系统性、标准性、逻辑性为特征对可能发生的问题进行罗列，确保所有问题均被考虑或完成，清单式管理以现实阶段工作预期为出发点，将具体工作清单化，以结果为导向的“动态式”过程管控，确保工作过程和效度最大化，其是一个完整的闭环，强化责任落实的精细化管理的具体体现，融入科学的管理理念，可对全过程管理进行全面分析、描述，达到“产品”质量的标准化，同时其对未来管理工作实施最佳的规划、预测及分解，具有超前性，给管理工作的实施提供有效的指引，重点突出全面提醒、细节提醒等[9]。阿图·葛文德撰写《清单革命》中提到约翰·霍普金斯医院进行“清单革命”后中心静脉置管感染率从11%降低至0，15个月期间就避免了43起感染和8起死亡事故，目前，以细化、量化的操作流程清单已逐渐被应用于医疗服务领域（住院医师规范化培训管理、手术患者围手术期及随访管理、慢性病管理、护理管理等）[10-12]，并取得一定的效果。本次研究首次将清单式管理应用于ICU床单元终末消毒管理中，以期进一步提升终末消毒质量，有效预防院感发生。
护理工作繁杂琐碎，护理人员在终末消毒过程中往往会存在遗漏、失误现象，影响终末消毒质量。利用清单式操作具有导向性、计划性、调节性、反馈性的优势，让各项终末消毒环节变得更加细致全面，不依赖于互查环节，护理人员可对照操作清单将各项操作自查具体化，及时发现终末消毒中遗漏和出错的环节并立即予以整改，同时有助于护理人员是对操作中极易遗漏、出错的关键环节的记忆，有效弥补固有认知缺陷，及时纠正自身不良操作习惯，避免因个体差异造成影响[13]，及时发现并纠正护理人员不良操作习惯，将问题掐断在源头，将院感等不良事件消灭在萌芽状态，不仅确保了患者的利益，亦提高了护理人员自身水平及终末消毒质量。既往临床消毒效果常采用细菌培养计数法监测，其结果虽准确可靠，但费时费力，不能满足紧急状态下或者现场对消毒效果评估的需要。ATP广泛存在与血液、皮肤细胞、其他体液及微生物中，是一切活细胞能量来源，通过检测ATP含量可反应被检测物中活细胞数量，ATP荧光监测法利用ATP和荧光酶发生反应，荧光素酶在Mg2+、ATP、O2参与下，催化氧化脱羧，产生激活态的氧化荧光素，释放出光子，产生560nm的荧光，其强度与被检测物质中所含ATP量成正比，ATP荧光强度检测被用于医疗器械、物体表面清洁度监测{14}。同时，其检测快速、简便、省时且敏感度较高，为评估清洁消毒水平、改善程序提供实时、客观的分析依据，有利于提高院感预防效果[15]。本研究自2019年1月对ICU床单元终末消毒实行清单式管理，消毒质量以ATP现场检测结果为标准，结果发现观察组（实施后）首次终末消毒后合格率85.33%明显高于对照组（实施前）76.83%，差异存在统计学意义（P<0.05），提示应用清单式管理对终末消毒各环节操作进行细化、量化，护理人员在操作中可遵照操作清单逐条进行并核查，可有效确保床单元终末消毒质量。同时发现床档及按钮、氧饱和度套内侧、微量泵面板、监护仪相关导联线为终末消毒后达标率最低，可能与医护人员诊疗过程中接触频率高、肠内营养液易渗漏等因素有关，且护理人员在终末消毒过程中极易忽视、遗漏，此结果和虞立等[16]报道结论基本一致。此外，本研究还发现对首次消毒后未达标床单元重新消毒后复检均达标，但随机抽取超过24h未收治备用床ATP检测发现观察组合格率97.00%明显高于对照组的93.00%，差异存在統计学意义（P<0.05），但较首检后100%合格有所降低，考虑可能和ICU环境密闭、病床呈“大通间”形式等有关，医护人员在临床操作中可能会无意识接触到病床、借用床上用品，且一次性消毒床罩仅能罩住床垫部位，其他部位仍存在被污染的风险，导致备用床单位细菌传播，其中床档及按钮、氧饱和度套内侧、微量泵面板、监护仪相关导联线为终末消毒后洁净度最差，故对于超过24h未收治患者备用床单元在启用前需再次进行消毒评估，最大限度预防ICU院感发生。此外，本次研究在每月全面检查中应用细菌培养计数法位标准，结果发现观察组菌落培养合格率89.97%明显高于观察组82.13%，差异存在统计学意义（P<0.05），对比两组院感发生情况发现观察组院感发生率8.12%明显低于对照组13.31%，差异存在统计学意义（P<0.05），观察组患者满意度分数（95.68±2.15）分，显著高于对照组的（84.63±4.77）分，差异存在统计学意义（P<0.05），提示加强对ICU床单元终末消毒质量持续性监管有利于提高终末消毒达标率，降低院感发生率，提高患者满意度，此结果和伍林飞等[17]报道结论基本一致，但两项研究中应用管理模式不同，尚有待后期进一步多中心、大样本试验证实。 综上所述，重症监护室床单元终末消毒管理中应用清单式管理模式可明显提高床单元终末消毒合格率，尤其是床档及按钮、氧饱和度套内侧、微量泵面板、监护仪相关导联线终末消毒的持续性监测，能有效降低院感发生率，可在临床终末消毒管理中广泛应用。
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作者简介：曹齐凤（1983-），女，广东深圳人，本科学士，主管护师，北京中医药大学深圳医院（龙岗），研究方向：临床护理学。
*通信作者：杨毅华，北京中医药大学深圳医院（龙岗）。E_mail：cmjll223@163.com