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摘 要 目的：探讨经皮腔血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法：选择2017年1月—2020年1月江西省丰城市人民医院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者60例，按照随机数字表分为两组，每组30例。对照组接受经皮腔血管成形术治疗，观察组接受经皮腔血管成形術+血管内支架治疗，比较两组患者的手术效果以及手术前后踝肱指数（ABI）、间歇性跛行距离，并使用数字分级法（NRS）评估疼痛程度变化情况。结果：观察组手术治疗总有效率93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30，P<0.05）；术后3个月、6个月时，两组ABI和间歇性跛行距离均高于术前（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）；而NRS评分则低于术前（P<0.01），且观察组低于对照组（P<0.01）。结论：经皮腔血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效显著，值得临床推荐。
关键词 下肢动脉硬化闭塞症；经皮腔血管成形术；血管内支架
中图分类号：R654.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）06-0032-03
Effect analysis of percutaneous transluminal angioplasty combined with endovascular stent in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans
NIE Hongping， HUANG Hongyi
（The first Department of General Surgery of People’s Hospital of Fengcheng， Jiangxi 331100， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of percutaneous transluminal angioplasty combined with endovascular stent in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods： From January 2017 to January 2020， 60 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans admitted to People’s Hospital of Fengcheng， Jiangxi Province were selected and divided into two groups with 30 cases in each group according to the random number table. The control group received percutaneous transluminal angioplasty， and the observation group received percutaneous transluminal angioplasty and endovascular stent treatment. The surgical effects， ankle-brachial index （ABI）， intermittent claudication distance before and after the operation were compared between the two groups， and the numerical grading method（NRS） was used to evaluate the changes in the degree of pain. Results： The total effective rate of surgical treatment in the observation group was 93.33%（28/30）， which was higher than that in the control group 73.33%（22 / 30）（P<0.05）； at 3 months and 6 months after operation， the distances of ABI and intermittent claudication in the two groups were higher than those before operation（P<0.05）， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）； the NRS score was lower than that before operation（P<0.01）， and the observation group was lower than the control group（P<0.01）. Conclusion： Percutaneous transluminal angioplasty combined with intravascular stents is effective in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans， which is worthy of clinical recommendation.
KEY WORDS lower extremity arteriosclerosis obliterans； percutaneous transluminal angioplasty； endovascular stent 下肢动脉硬化闭塞症是老年人中发病率较高的一种下肢慢性缺血性疾病，主要因下肢动脉粥样硬化、动脉病变所致[1]。经皮腔血管成形术是治疗该病的常用介入术式，能够有效促进斑块破裂，解除血管闭塞，但手术后可能引起管壁回缩[2]。血管内支架术为近年来兴起的新型介入术，有研究指出其对于经皮腔内血管成形术有良好的互补效果。笔者所在医院在此方面积累了一些经验，现对经皮腔血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的预后效果进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2020年1月江西省丰城市人民医院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者60例，均符合动脉硬化闭塞症诊断标准[3]，经彩超、CT血管造影（CTA）诊断确诊，且CT显示下肢动脉狭窄程度达50%及以上者。按照随机数字表对照法分为两组，每组30例。观察组中男17例，女13例，年龄为60～80岁，平均年龄（71.24±5.33）岁；病程1～5年，平均（2.77±0.89）年。对照组中男16例，女14例，年龄为60～80岁，平均年龄（71.18±5.15）岁；病程1～5年，平均（2.75±0.81）年。两组患者上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意协议书。排除：合并肝肾功能障碍者，合并凝血功能异常者，合并继发性高血压者，合并甲状腺疾病者，合并自身免疫性疾病者，下肢动脉手术史者，存在手术禁忌症者，合并恶性肿瘤者。
1.2 方法
对照组接受经皮腔血管成形术治疗：术前3 d起口服硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司]，75 mg/次，1次/d，以及拜阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司）100 mg/次，1次/d。患者取仰卧位，经1%利多卡因局部麻醉后根据CTA合理选择穿刺点，穿刺成功后置入导管鞘、导管、导丝，视病变部位狭窄程度选择合适的球囊沿导丝置入，扩张球囊后再次复查造影，观察血管是否通畅，依次退出导丝、导管。观察组接受经皮腔血管成形术+血管内支架治疗：经皮腔血管成形术在球囊扩张后使用自膨式支架进行闭塞部位扩张。两组术后给予硫酸氢氯吡格雷75 mg/次，1次/d，拜阿司匹林片口服100 mg/d，连续治疗6个月。比较两组患者的手术效果以及手术前后踝肱指数（ABI）、间歇性跛行距离以及疼痛程度变化情况。
1.3 效果评价[4]
ABI=足踝收缩压÷肱骨动脉收缩压（正常参考值：0.9～1.3）。疼痛程度使用数字分级法（NRS）[5]：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。显效：跛行、酸痛等症状和体征完全或基本消失， ABI恢复正常范围，间歇性跛行距离增加2倍以上；有效：症状、体征明显改善，ABI增加10%及以上，但未至正常范围，间歇性跛行距离增加1倍以上；无效：症状、体征无明显改善，ABI增加<10%。总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组手术效果比较
观察组手术治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05），见表1。
2.2 两组ABI、间歇性跛行距离和NRS评分比较
术后3个月、6个月时，两组患者ABI和间歇性跛行距离均高于同组术前（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）；而NRS评分则低于同组术前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症是造成老年人下肢截肢的主要原因，需及时采取有效干预措施疏通闭塞动脉。目前，微创介入手术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要手段，与保守治疗和传统手术治疗相比安全性和手术预后均有显著提高，能够有效改善患者患肢供血问题，缓解动脉硬化闭塞症状[6]。经皮腔血管成形术与血管内支架术均为治疗下肢动脉硬化闭塞症的介入术式，其中经皮腔血管成形术主要利用加压气囊压迫斑块促使其破裂并扩大动脉管腔而恢复患肢血供，在临床上较为常用[7-8]。但近年来有研究显示，该术式可能发生动脉管壁弹性回缩、内膜撕裂限流性夹层形成，影响手术预后[9]。而血管内支架术则通过置入支架改善管腔狭窄，获得更有效管腔，预防血栓形成和管腔再狭窄[10-11]。国内部分研究报道也指出，两种术式联合使用能够产生协同效果，弥补单用经皮腔血管成形术的不足，提高手术后患者生活质量[12-13]。本研究结果显示，观察组手术治疗总有效率高于对照组，且观察组患者术后3个月、6个月时的ABI、间歇性跛行距离均高于对照组，NRS评分则低于对照组，也证实了二者联用的临床效果，与上述研究报道相符。
综上所述，经皮腔血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效显著，值得临床推荐。
参考文献
[1] 陈玲婷， 王荩， 彭飞， 等. 下肢动脉硬化性闭塞症发病机制的研究进展[J]. 心理月刊， 2018， 13 （12）： 111.
[2] 李全成， 苏少飞， 张忠梅. 经皮腔内血管介入治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的疗效及其影响因素分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2019， 21（11）： 1207-1208.
[3] 崔公让， 谭鸿雁. 动脉硬化闭塞症[M]. 北京： 人民军医出版社， 2000： 12-13. [4] Aboyans V， Ricco JB， Bartelink MEL， et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases， in collaboration with the European Society for Vascular Surgery（ESVS）： Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral， mesenteric， renal， upper and lower extremity arteriesEndorsed by： the European Stroke Organization（ESO）. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology（ESC） and of the European Society for Vascular Surgery（ESVS）[J]. Eur Heart J， 2018， 39（9）： 763-816.
[5] 陳佳佳， 童莺歌， 柴玲， 等. 中文版多维疼痛评估工具的比较分析[J]. 护理学杂志， 2018， 33（6）： 102-105.
[6] 高翀， 沈超， 周云， 等. 下肢动脉硬化闭塞症血管腔内治疗进展[J]. 血管与腔内血管外科杂志， 2017， 3（6）： 1086-1089； 1096.
[7] 唐文涛， 刘杰， 徐章伦. 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗和保守治疗效果对比及预后危险因素分析[J]. 中国现代医学杂志， 2020， 30（14）： 1-11.
[8] 谭永华， 陈军， 张静， 等. 下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内介入治疗的临床疗效分析[J]. 中国医药指南， 2017， 15（35）： 165-166.
[9] 徐秀良， 黄建平. 经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效[J]. 血管与腔内血管外科杂志， 2018， 4（4）： 287-290； 308.
[10] 郭碧波. 经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效及中远期预后观察[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（7）： 47-50.
[11] 张济， 俞慎林， 李光泽， 等. 经皮腔内血管成形术联合血管支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果分析[J]. 中外医学研究， 2018， 16（3）： 10-12.
[12] 王亚峰. 研究经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效[J]. 中国民康医学， 2018， 30（15）： 33-35.
[13] 李伟杰. 经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症疗效观察[J]. 中国民康医学， 2017， 29（16）： 6-7； 10.
关键词 下肢动脉硬化闭塞症；经皮腔血管成形术；血管内支架
中图分类号：R654.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）06-0032-03
Effect analysis of percutaneous transluminal angioplasty combined with endovascular stent in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans
NIE Hongping， HUANG Hongyi
（The first Department of General Surgery of People’s Hospital of Fengcheng， Jiangxi 331100， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of percutaneous transluminal angioplasty combined with endovascular stent in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods： From January 2017 to January 2020， 60 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans admitted to People’s Hospital of Fengcheng， Jiangxi Province were selected and divided into two groups with 30 cases in each group according to the random number table. The control group received percutaneous transluminal angioplasty， and the observation group received percutaneous transluminal angioplasty and endovascular stent treatment. The surgical effects， ankle-brachial index （ABI）， intermittent claudication distance before and after the operation were compared between the two groups， and the numerical grading method（NRS） was used to evaluate the changes in the degree of pain. Results： The total effective rate of surgical treatment in the observation group was 93.33%（28/30）， which was higher than that in the control group 73.33%（22 / 30）（P<0.05）； at 3 months and 6 months after operation， the distances of ABI and intermittent claudication in the two groups were higher than those before operation（P<0.05）， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）； the NRS score was lower than that before operation（P<0.01）， and the observation group was lower than the control group（P<0.01）. Conclusion： Percutaneous transluminal angioplasty combined with intravascular stents is effective in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans， which is worthy of clinical recommendation.
KEY WORDS lower extremity arteriosclerosis obliterans； percutaneous transluminal angioplasty； endovascular stent 下肢动脉硬化闭塞症是老年人中发病率较高的一种下肢慢性缺血性疾病，主要因下肢动脉粥样硬化、动脉病变所致[1]。经皮腔血管成形术是治疗该病的常用介入术式，能够有效促进斑块破裂，解除血管闭塞，但手术后可能引起管壁回缩[2]。血管内支架术为近年来兴起的新型介入术，有研究指出其对于经皮腔内血管成形术有良好的互补效果。笔者所在医院在此方面积累了一些经验，现对经皮腔血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的预后效果进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2020年1月江西省丰城市人民医院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者60例，均符合动脉硬化闭塞症诊断标准[3]，经彩超、CT血管造影（CTA）诊断确诊，且CT显示下肢动脉狭窄程度达50%及以上者。按照随机数字表对照法分为两组，每组30例。观察组中男17例，女13例，年龄为60～80岁，平均年龄（71.24±5.33）岁；病程1～5年，平均（2.77±0.89）年。对照组中男16例，女14例，年龄为60～80岁，平均年龄（71.18±5.15）岁；病程1～5年，平均（2.75±0.81）年。两组患者上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意协议书。排除：合并肝肾功能障碍者，合并凝血功能异常者，合并继发性高血压者，合并甲状腺疾病者，合并自身免疫性疾病者，下肢动脉手术史者，存在手术禁忌症者，合并恶性肿瘤者。
1.2 方法
对照组接受经皮腔血管成形术治疗：术前3 d起口服硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司]，75 mg/次，1次/d，以及拜阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司）100 mg/次，1次/d。患者取仰卧位，经1%利多卡因局部麻醉后根据CTA合理选择穿刺点，穿刺成功后置入导管鞘、导管、导丝，视病变部位狭窄程度选择合适的球囊沿导丝置入，扩张球囊后再次复查造影，观察血管是否通畅，依次退出导丝、导管。观察组接受经皮腔血管成形术+血管内支架治疗：经皮腔血管成形术在球囊扩张后使用自膨式支架进行闭塞部位扩张。两组术后给予硫酸氢氯吡格雷75 mg/次，1次/d，拜阿司匹林片口服100 mg/d，连续治疗6个月。比较两组患者的手术效果以及手术前后踝肱指数（ABI）、间歇性跛行距离以及疼痛程度变化情况。
1.3 效果评价[4]
ABI=足踝收缩压÷肱骨动脉收缩压（正常参考值：0.9～1.3）。疼痛程度使用数字分级法（NRS）[5]：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。显效：跛行、酸痛等症状和体征完全或基本消失， ABI恢复正常范围，间歇性跛行距离增加2倍以上；有效：症状、体征明显改善，ABI增加10%及以上，但未至正常范围，间歇性跛行距离增加1倍以上；无效：症状、体征无明显改善，ABI增加<10%。总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组手术效果比较
观察组手术治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05），见表1。
2.2 两组ABI、间歇性跛行距离和NRS评分比较
术后3个月、6个月时，两组患者ABI和间歇性跛行距离均高于同组术前（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）；而NRS评分则低于同组术前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症是造成老年人下肢截肢的主要原因，需及时采取有效干预措施疏通闭塞动脉。目前，微创介入手术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要手段，与保守治疗和传统手术治疗相比安全性和手术预后均有显著提高，能够有效改善患者患肢供血问题，缓解动脉硬化闭塞症状[6]。经皮腔血管成形术与血管内支架术均为治疗下肢动脉硬化闭塞症的介入术式，其中经皮腔血管成形术主要利用加压气囊压迫斑块促使其破裂并扩大动脉管腔而恢复患肢血供，在临床上较为常用[7-8]。但近年来有研究显示，该术式可能发生动脉管壁弹性回缩、内膜撕裂限流性夹层形成，影响手术预后[9]。而血管内支架术则通过置入支架改善管腔狭窄，获得更有效管腔，预防血栓形成和管腔再狭窄[10-11]。国内部分研究报道也指出，两种术式联合使用能够产生协同效果，弥补单用经皮腔血管成形术的不足，提高手术后患者生活质量[12-13]。本研究结果显示，观察组手术治疗总有效率高于对照组，且观察组患者术后3个月、6个月时的ABI、间歇性跛行距离均高于对照组，NRS评分则低于对照组，也证实了二者联用的临床效果，与上述研究报道相符。
综上所述，经皮腔血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效显著，值得临床推荐。
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[5] 陳佳佳， 童莺歌， 柴玲， 等. 中文版多维疼痛评估工具的比较分析[J]. 护理学杂志， 2018， 33（6）： 102-105.
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[9] 徐秀良， 黄建平. 经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效[J]. 血管与腔内血管外科杂志， 2018， 4（4）： 287-290； 308.
[10] 郭碧波. 经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效及中远期预后观察[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（7）： 47-50.
[11] 张济， 俞慎林， 李光泽， 等. 经皮腔内血管成形术联合血管支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果分析[J]. 中外医学研究， 2018， 16（3）： 10-12.
[12] 王亚峰. 研究经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效[J]. 中国民康医学， 2018， 30（15）： 33-35.
[13] 李伟杰. 经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症疗效观察[J]. 中国民康医学， 2017， 29（16）： 6-7； 10.