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【摘要】 对25例小儿结脑的临床特点及CT表现进行分析。认为发热、头痛、呕吐、抽搐和脑膜刺激征为小儿结脑的主要临床特点。头部CT改变主要是脑积水、脑梗塞。
【关键词】 小儿；结脑；临床特点；CT表现
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.756 文章编号：1004-7484（2013）-09-5406-01
结核性脑膜炎（简称结脑），是小儿结核病中最严重的一种类型。在小儿中枢神经系统感染疾病中发病率较高。为提高对小儿结脑的认识，特对2003年3月——2013年3月25例小儿结脑进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例病儿中，男13例，女12例，男女比例为1.08：1，无明显性别差异。发病年龄在1岁以内为2例，1-5岁为18例，6-10岁为3例，10-14岁为2例，分别占8%，72%，12%，8%。其中来自牧民区为19例，农村区4例，城鎮区为2例。有结核病史1人，结核病接触史20人，密切接触史12人。
1.2 临床表现 25例患儿均有发热，有性情改变，头痛者20例，呕吐者16例，抽搐者15例。伴意识障碍6例，偏瘫3例，有脑膜刺激征18例。
1.3 实验室检查及辅助检查 1：2000OT试验阳性者20例（占80%），血沉块者8例（占32%）。脑脊液化验检查蛋白增高者10例（占40%），糖降低者12例（占48%），氯化物降低者10例（占40%），细胞分类多核多于单核者8例（占32%）。X线胸片检查15例，有活动性肺结核者4例（占26.67%），其中粟粒性肺结核者2例（占13.33%）。
1.4 头部CT扫描 20例行CT扫描，有异常改变者占18例，阳性率为90%。其中有脑积水者16例（占89%），有脑梗塞者5例（占27.78%），病变大多表现在基底区和额叶区，本组4例。本组中1例仅表现为脑萎缩。
1.5 预后 治愈2例，好转15例，死亡3例，恶化自动离院5例。分别占：8%，60%，12%。20%。
2 讨论
2.1 小儿结脑患病率高 小儿结脑是小儿较常见的中枢神经系统感染性疾病，文献报道发病年龄以1-5岁最常见。本组病例的年龄分布与之基本一致。这可能与小儿免疫力低下或无免疫能力有关。此外结脑的发病可能与结核病接触史有关，本组25例病儿，大多数来自牧区，是结核病高发区。文献报道小儿结脑与结核病有密切接触史者占26.17%。本组12人，占48%，高于文献报道，可能与本组病例人数较少有关。
2.2 症状和体征 小儿结脑早期多缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断和治疗带来了一定的困难。本组病例均有发热、性情改变（占100%），表现为易激惹、烦躁、哭闹与嗜睡与惊厥。呕吐者16例（占64%），且均呈喷射状。头痛者20例（占80%），神志清醒者常主诉头痛，婴幼儿往往用手拍打头部或有脑性尖叫。本组中抽搐者15例占60.00%，这与颅压增高、脑梗塞、脑实质变性、坏死等有关。多数查出有脑膜刺激征，本组有18例占72%。
2.3 CT表现 头部CT扫描能显示结脑病变的部位、范围，有助于判断结脑的类型、病变的程度和有无合并症。本组病例中20例行头部CT检查，有异常者18例（占90%），主要表现为脑积水，本组16例占89%，这可能因为小儿高度过敏，脑渗出物较多病变多位于颅底，渗出物可阻塞脑脊液的通道或炎症粘连导致脑脊液循环障碍，加之小儿脑脊液循环路径较成人窄，更易造成梗阻有关。脑梗塞在小儿结脑常见，本组5例占27.78%可能与炎症侵犯血管有关。有时候早期CT扫描仅表现为脑萎缩，这可能是炎症使血管受累，脑供血不足所致。以上表明，头部CT检查对小儿结脑诊断具有重要的参考价值，是一种无痛的有效检查手段。
3 结论
以上情况表明，小儿结脑主要临床表现是发热、性情改变，头痛、呕吐、抽搐和脑膜刺激征。对结核病接触史伴上述症状患儿要高度怀疑结脑的可能，头颅CT检查对小儿结脑诊断具有重要的参考价值，CT表现主要是脑积水、脑梗塞，脑萎缩可以是少数结脑早期CT扫描的唯一表现。
参考文献
[1] 赵师震.神经病学[M].1版.北京：人民卫生出版社，1956：274-27.
[2] 王维俊，等.小儿结核性脑膜炎772例临床分析[J].中风与神经疾病杂志，1987，4（4）：223.
[3] 佟世秀，等.CT在结核性脑膜炎临床应用中的初步探讨[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志，1987，10（1）：23.
[4] 梁志学，等.小儿脑梗塞36例临床与CT分析[J].中风与神经疾病杂志，1987，4（3）：155.
[5] 王承缘，等.小儿颅脑疾病CT诊断[M].1版.武汉：湖北科学技术出版社，1999：174-176.
【关键词】 小儿；结脑；临床特点；CT表现
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.756 文章编号：1004-7484（2013）-09-5406-01
结核性脑膜炎（简称结脑），是小儿结核病中最严重的一种类型。在小儿中枢神经系统感染疾病中发病率较高。为提高对小儿结脑的认识，特对2003年3月——2013年3月25例小儿结脑进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例病儿中，男13例，女12例，男女比例为1.08：1，无明显性别差异。发病年龄在1岁以内为2例，1-5岁为18例，6-10岁为3例，10-14岁为2例，分别占8%，72%，12%，8%。其中来自牧民区为19例，农村区4例，城鎮区为2例。有结核病史1人，结核病接触史20人，密切接触史12人。
1.2 临床表现 25例患儿均有发热，有性情改变，头痛者20例，呕吐者16例，抽搐者15例。伴意识障碍6例，偏瘫3例，有脑膜刺激征18例。
1.3 实验室检查及辅助检查 1：2000OT试验阳性者20例（占80%），血沉块者8例（占32%）。脑脊液化验检查蛋白增高者10例（占40%），糖降低者12例（占48%），氯化物降低者10例（占40%），细胞分类多核多于单核者8例（占32%）。X线胸片检查15例，有活动性肺结核者4例（占26.67%），其中粟粒性肺结核者2例（占13.33%）。
1.4 头部CT扫描 20例行CT扫描，有异常改变者占18例，阳性率为90%。其中有脑积水者16例（占89%），有脑梗塞者5例（占27.78%），病变大多表现在基底区和额叶区，本组4例。本组中1例仅表现为脑萎缩。
1.5 预后 治愈2例，好转15例，死亡3例，恶化自动离院5例。分别占：8%，60%，12%。20%。
2 讨论
2.1 小儿结脑患病率高 小儿结脑是小儿较常见的中枢神经系统感染性疾病，文献报道发病年龄以1-5岁最常见。本组病例的年龄分布与之基本一致。这可能与小儿免疫力低下或无免疫能力有关。此外结脑的发病可能与结核病接触史有关，本组25例病儿，大多数来自牧区，是结核病高发区。文献报道小儿结脑与结核病有密切接触史者占26.17%。本组12人，占48%，高于文献报道，可能与本组病例人数较少有关。
2.2 症状和体征 小儿结脑早期多缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断和治疗带来了一定的困难。本组病例均有发热、性情改变（占100%），表现为易激惹、烦躁、哭闹与嗜睡与惊厥。呕吐者16例（占64%），且均呈喷射状。头痛者20例（占80%），神志清醒者常主诉头痛，婴幼儿往往用手拍打头部或有脑性尖叫。本组中抽搐者15例占60.00%，这与颅压增高、脑梗塞、脑实质变性、坏死等有关。多数查出有脑膜刺激征，本组有18例占72%。
2.3 CT表现 头部CT扫描能显示结脑病变的部位、范围，有助于判断结脑的类型、病变的程度和有无合并症。本组病例中20例行头部CT检查，有异常者18例（占90%），主要表现为脑积水，本组16例占89%，这可能因为小儿高度过敏，脑渗出物较多病变多位于颅底，渗出物可阻塞脑脊液的通道或炎症粘连导致脑脊液循环障碍，加之小儿脑脊液循环路径较成人窄，更易造成梗阻有关。脑梗塞在小儿结脑常见，本组5例占27.78%可能与炎症侵犯血管有关。有时候早期CT扫描仅表现为脑萎缩，这可能是炎症使血管受累，脑供血不足所致。以上表明，头部CT检查对小儿结脑诊断具有重要的参考价值，是一种无痛的有效检查手段。
3 结论
以上情况表明，小儿结脑主要临床表现是发热、性情改变，头痛、呕吐、抽搐和脑膜刺激征。对结核病接触史伴上述症状患儿要高度怀疑结脑的可能，头颅CT检查对小儿结脑诊断具有重要的参考价值，CT表现主要是脑积水、脑梗塞，脑萎缩可以是少数结脑早期CT扫描的唯一表现。
参考文献
[1] 赵师震.神经病学[M].1版.北京：人民卫生出版社，1956：274-27.
[2] 王维俊，等.小儿结核性脑膜炎772例临床分析[J].中风与神经疾病杂志，1987，4（4）：223.
[3] 佟世秀，等.CT在结核性脑膜炎临床应用中的初步探讨[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志，1987，10（1）：23.
[4] 梁志学，等.小儿脑梗塞36例临床与CT分析[J].中风与神经疾病杂志，1987，4（3）：155.
[5] 王承缘，等.小儿颅脑疾病CT诊断[M].1版.武汉：湖北科学技术出版社，1999：174-176.