论文部分内容阅读
【摘要】 目的 验证针刺肝大新穴配合扶正消徵法对早期肝硬化肝功损害、肝脾肿大进行逆转作用的临床疗效及安全性。方法 观察针刺肝大新穴配合扶正消徵法对85例肝硬化肝脾肿大病变患者，治疗3个月后，肝硬化肝脾肿大病变的病理平均分下降情况。结果 疗程结束后，扶正消徵组小结节型及大小结节混合型硬化的平均分均下降，与用药前比较均有显著性差异（P<0.01），小结节型记分下降幅度大于大小结节混合型，对照组未显示明显变化。结论 针刺肝大新穴配合中药扶正消徵法治疗，对肝硬化前期病变有明显的逆转作用。
【关键词】 肝硬化； 肝脾肿大； 扶正消徵法； 针灸
肝脾肿大为病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝等常见肝脏疾病的最普遍的体征，有资料表明，肝硬化的肝脾肿大患者占53.2%～67.5%，临床常将其作为主要的辨证依据和治疗目标。肝大新穴，位于足背侧第3、4趾间的凹陷处，本穴对急慢性肝炎有效，但对肝脾大的治疗效果更佳，针刺此穴均有不同程度的缩小［1］，笔者验于临床，确有疗效，此属经外奇穴。自2007年起，笔者应用针刺肝大新穴配合扶正消徵法对早期肝硬化肝功损害、肝脾肿大进行逆转作用的临床观察，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选经消化系统彩色超声证实的肝硬化中，轻度肝脾肿大病变患者156例，随机分为两组：扶正消徵法组92例，男54例，女38例，平均年龄54.6岁，平均病程1.4年，其中组织学表现为小结节型54例，大小结节混合型38例。对照组64例，男37例，女27例，平均年龄51.7岁，平均病程1.5年，其中组织学表现为小结节型40例，大小结节混合型24例。
1.2 治疗方法 采用单盲随机对照分组，分别给予不同药物治疗。扶正消徵法组基本方：柴胡15 g，白术25 g，茯苓25 g，生地30 g，山萸肉10 g，枸杞子30 g，赤勺25 g，丹参30 g，炙鳖甲40 g，白花蛇舌草50 g，生牡蛎20 g，甲珠15 g，重楼15 g，半枝莲25 g，三棱15 g，莪术15 g。每日一剂，水煎成400 ml，早晚分服。
辨证加减：黄疸指数高者，加用茵陈、赤勺；小便少者，加用玉米须、琥珀；大便秘结者，加用牵牛子、商陆；血常规检查，白细胞，血小板减少者加用红参、黄芪。血清总蛋白低，或白蛋白与球蛋白比例倒置者加黄芪、黄精、山药。
在足背第3、4趾间取穴，消毒后，用1寸毫针刺入5分，轻度刺激，留针10 min。对照组服用鳖甲煎方。煎成外观与扶正消徵法基本相同的汤剂400 ml，每日一剂，早晚分服。疗程为3个月。所有病例服药期间均忌烟酒及辛辣油腻之品。
2 结果
病理活检变化比较：疗程结束后，扶正消徵组小结节型及大小结节混合型硬化的平均分值均下降，与用药前比较均有显著性差异（P<0.01），小结节型记分下降幅度大于大小结节混合型，对照组未显示明显变化。
3 讨论
肝脾肿大属于中医徵积范畴，瘀血停著，结于胁下，是形成肝脾肿大等腹内痞块的主要病机，多数医生从“瘀血”角度治疗，概用化瘀之法，尽投消积散结之药。王清任曾明确提出：“气无形不能结块，结块者必有形之血也”。在肝病中肝气郁滞的机会最多，《活法机要》曾谓：“壮人无积，虚人则有之临床上肝脾肿大的整个病程多属本虚标实，除肿大的肝脾作为积块局部属实证外，每露正败之象，如形体消瘦，气短乏力，纳呆便溏等，此时正气衰败特别是脾气虚弱已成为主要矛盾，如仍行气破血，一味攻伐，非但于消积无助，反使脾气更加虚弱，这对疾病预后极为不利”［2］。针对阴虚内热，肝瘀脾虚的病理特点，制定了疏肝健脾，滋阴扶正逐瘀的治疗原则。
目前，现代医学对肝硬化、肝脾肿大病变的逆转尚无有效方法。国内临床常用拉米夫定,阿德福韦酯［3］,保肝药物如肌苷，细胞激活剂逆转肝硬化前期病变。近年来，随着分子生物学和细胞生物工程技术的发展，以及对干细胞研究认识的深入，通过干细胞移植治疗终末期肝病逐渐成为研究的热点，自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化是目前国际前沿治疗肝病新技术，它可以阻滞肝硬化的进程，消除肝病患者生命之垂危，但主要还处于实验阶段。
肝硬化引起的肝脾肿大是由各种慢性肝病延续发展而来，引起肝脏弥漫性损害，临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状，后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。临床调查，长期进食辛辣灸蕃，嗜好烟酒，大量进食动物蛋白，药物刺激，长期抑郁焦虑可使病情加重。观察本组病例，大多表现为肝脾肿大、或仅肝肿大、胁痛定点不移，伴见脘腹胀闷、形体消瘦乏力、面色晦滞、红丝血缕或朱砂掌，舌紫暗或有瘀斑，脉象弦涩或弦细［4］符合肝郁脾虚，瘀凝脉络的病理特点。用针刺肝大新穴配合中药扶正消徵法治疗，对肝硬化前期病变有明显的逆转作用。补不壅中，攻不伤正徵积潜移默消，促使肝脾病变改善和恢复，通过大量的临床实践，治疗效果尚满意。
参 考 文 献
［1］ 刘强.常见兵简易针灸疗法.北京:金盾出版社,1997:48-49.
［2］ 尹常健.肝病用药十讲.北京:中国中医药出版社，2000：211-218.
［3］ 叶任高,陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:446-456.
［4］ 朱良春.医学微言.北京:人民卫生出版，1998：121-128.
（收稿日期：2011-04-06）
（本文编辑：梅宏伟）
【关键词】 肝硬化； 肝脾肿大； 扶正消徵法； 针灸
肝脾肿大为病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝等常见肝脏疾病的最普遍的体征，有资料表明，肝硬化的肝脾肿大患者占53.2%～67.5%，临床常将其作为主要的辨证依据和治疗目标。肝大新穴，位于足背侧第3、4趾间的凹陷处，本穴对急慢性肝炎有效，但对肝脾大的治疗效果更佳，针刺此穴均有不同程度的缩小［1］，笔者验于临床，确有疗效，此属经外奇穴。自2007年起，笔者应用针刺肝大新穴配合扶正消徵法对早期肝硬化肝功损害、肝脾肿大进行逆转作用的临床观察，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选经消化系统彩色超声证实的肝硬化中，轻度肝脾肿大病变患者156例，随机分为两组：扶正消徵法组92例，男54例，女38例，平均年龄54.6岁，平均病程1.4年，其中组织学表现为小结节型54例，大小结节混合型38例。对照组64例，男37例，女27例，平均年龄51.7岁，平均病程1.5年，其中组织学表现为小结节型40例，大小结节混合型24例。
1.2 治疗方法 采用单盲随机对照分组，分别给予不同药物治疗。扶正消徵法组基本方：柴胡15 g，白术25 g，茯苓25 g，生地30 g，山萸肉10 g，枸杞子30 g，赤勺25 g，丹参30 g，炙鳖甲40 g，白花蛇舌草50 g，生牡蛎20 g，甲珠15 g，重楼15 g，半枝莲25 g，三棱15 g，莪术15 g。每日一剂，水煎成400 ml，早晚分服。
辨证加减：黄疸指数高者，加用茵陈、赤勺；小便少者，加用玉米须、琥珀；大便秘结者，加用牵牛子、商陆；血常规检查，白细胞，血小板减少者加用红参、黄芪。血清总蛋白低，或白蛋白与球蛋白比例倒置者加黄芪、黄精、山药。
在足背第3、4趾间取穴，消毒后，用1寸毫针刺入5分，轻度刺激，留针10 min。对照组服用鳖甲煎方。煎成外观与扶正消徵法基本相同的汤剂400 ml，每日一剂，早晚分服。疗程为3个月。所有病例服药期间均忌烟酒及辛辣油腻之品。
2 结果
病理活检变化比较：疗程结束后，扶正消徵组小结节型及大小结节混合型硬化的平均分值均下降，与用药前比较均有显著性差异（P<0.01），小结节型记分下降幅度大于大小结节混合型，对照组未显示明显变化。
3 讨论
肝脾肿大属于中医徵积范畴，瘀血停著，结于胁下，是形成肝脾肿大等腹内痞块的主要病机，多数医生从“瘀血”角度治疗，概用化瘀之法，尽投消积散结之药。王清任曾明确提出：“气无形不能结块，结块者必有形之血也”。在肝病中肝气郁滞的机会最多，《活法机要》曾谓：“壮人无积，虚人则有之临床上肝脾肿大的整个病程多属本虚标实，除肿大的肝脾作为积块局部属实证外，每露正败之象，如形体消瘦，气短乏力，纳呆便溏等，此时正气衰败特别是脾气虚弱已成为主要矛盾，如仍行气破血，一味攻伐，非但于消积无助，反使脾气更加虚弱，这对疾病预后极为不利”［2］。针对阴虚内热，肝瘀脾虚的病理特点，制定了疏肝健脾，滋阴扶正逐瘀的治疗原则。
目前，现代医学对肝硬化、肝脾肿大病变的逆转尚无有效方法。国内临床常用拉米夫定,阿德福韦酯［3］,保肝药物如肌苷，细胞激活剂逆转肝硬化前期病变。近年来，随着分子生物学和细胞生物工程技术的发展，以及对干细胞研究认识的深入，通过干细胞移植治疗终末期肝病逐渐成为研究的热点，自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化是目前国际前沿治疗肝病新技术，它可以阻滞肝硬化的进程，消除肝病患者生命之垂危，但主要还处于实验阶段。
肝硬化引起的肝脾肿大是由各种慢性肝病延续发展而来，引起肝脏弥漫性损害，临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状，后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。临床调查，长期进食辛辣灸蕃，嗜好烟酒，大量进食动物蛋白，药物刺激，长期抑郁焦虑可使病情加重。观察本组病例，大多表现为肝脾肿大、或仅肝肿大、胁痛定点不移，伴见脘腹胀闷、形体消瘦乏力、面色晦滞、红丝血缕或朱砂掌，舌紫暗或有瘀斑，脉象弦涩或弦细［4］符合肝郁脾虚，瘀凝脉络的病理特点。用针刺肝大新穴配合中药扶正消徵法治疗，对肝硬化前期病变有明显的逆转作用。补不壅中，攻不伤正徵积潜移默消，促使肝脾病变改善和恢复，通过大量的临床实践，治疗效果尚满意。
参 考 文 献
［1］ 刘强.常见兵简易针灸疗法.北京:金盾出版社,1997:48-49.
［2］ 尹常健.肝病用药十讲.北京:中国中医药出版社，2000：211-218.
［3］ 叶任高,陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:446-456.
［4］ 朱良春.医学微言.北京:人民卫生出版，1998：121-128.
（收稿日期：2011-04-06）
（本文编辑：梅宏伟）