【摘 要】
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目的研究3种肺复张方法治疗重度肺外源性急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的疗效和不良反应。方法选取重庆市中医院急诊ICU2013年1月至2016年12月收治的肺外源性重度ARDS患者63例，按照随机数字法将患者分为3组，分别应用控制性肺膨胀法(sustained inflation，SI)、呼气末正压递增法(increment p
【机 构】
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重庆市中医院急诊ICU 400011,重庆市中医院急诊ICU 400011,重庆市中医院急诊ICU 400011,
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目的研究3种肺复张方法治疗重度肺外源性急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的疗效和不良反应。
方法选取重庆市中医院急诊ICU2013年1月至2016年12月收治的肺外源性重度ARDS患者63例，按照随机数字法将患者分为3组，分别应用控制性肺膨胀法(sustained inflation，SI)、呼气末正压递增法(increment peep，IP)、压力控制法(pressure control ventilation，PCV)3种方法进行肺复张。对完成肺复张的患者记录肺复张前后氧合指数(oxygenation index ，PaO2/FiO2 )，未完成患者记录肺复张中止原因。记录用后两种方法完成肺复张的患者达到最大肺复张程度时的呼气末正压(positive endexpratong pressure，PEEP)，记录3组患者14 d病死率，比较各组复张前后的临床特征及预后的差异。
结果以PaO2/FiO2为标准，3种肺复张方法均能使肺明显复张，SI法组复张前、复张后5 min、复张后1 h的PaO2/FiO2分别为(70.4±14.8)、(306.8±97.5)、(229.6±116.2) mmHg；IP法组分别为(74.9±13.6)、(328.0±95.5)、(252.8±111.0) mmHg；PCV法组分别为(67.8±14.9)、(304.2±82.2)、(223.7±83.6) mmHg。各组间的复张效果差异无统计学意义(P>0.05)，达到最大复张程度时IP法组的PEEP较PCV法组高[(20.3±2.5) cmH2O与(18.5±1.8) cmH2O，P<0.05]，操作中3种方法导致肺复张中止的不良反应发生率有显著性差异[SI法组54.5%(12/22)，IP法组35.0%(7/20)，PCV法组9.6% (2/21)。P<0.05]，14 d病死率SI法组为63.6%(14/22)、IP法组为70.0%(14/20)、PCV法组为61.9%(13/21)，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论3种肺复张方法对重度肺外源性ARDS患者的肺复张作用相似。SI法的不良反应导致肺复张中止的概率最大，PCV法最小，相同肺复张效果下IP法较PCV法需要更高的PEEP，实际操作中应优选PCV法。
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