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【摘要】 目的：探讨术前外科护理干预对食管癌手术患者常见并发症的预防与术后疼痛程度的影响。方法：将72例食管癌手术患者随机分为两组，两组患者年龄、性别及术前身体状况无明显差别，不影响研究。干预组食管癌手术患者在实施常规护理的基础上进行术前护理干预，对照组食管癌患者实施术前常规护理。结果：干预组术后并发症发生率明显低于对照组；术后24h、48h、72h疼痛程度明显低于对照组。结论：食管癌手术患者通过术前护理干预能有效降低术后肺炎、肺不张、吻合口瘘、压疮、腓肠肌血栓等并发症的发生，减轻术后疼痛程度，增加患者舒适度。
【关键词】 食管癌；术前护理干预；并发症；疼痛程度。
术后食管癌患者由于强迫卧位、麻醉药物、疼痛、各种管道影响、不能正常进食等原因，易发生肺炎、肺不张、吻合口瘘、压疮、腓肠肌血栓等并发症。术前进行心理护理、疼痛护理干预，能有效减轻术后疼痛程度，增加患者术后舒适度；指导训练患者有效咳嗽和腹式呼吸，改变不良习惯能降低肺部并发症；有效的胃肠道准备能降低术后吻合口瘘的发生率；术前护理干预能维持关节全范围运动及预防腓肠肌血栓形成。我院对食管癌手术患者进行术前护理干预，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1～12月食管癌手术患者72例，随机分为对照组和实验组，每组36例。患者年龄为45～76岁；平均年龄为（57.6±6.4）岁，男性40例，女性32例。
1.2 术前护理干预 术前完善相关检验检查，如血尿粪常规、血型、血糖、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部CT、肝胆脾胰肾B超、胃镜等，术前备皮、备血、皮试、禁食、禁水、灌肠、留置尿管、留置胃管，采取综合性护理措施。
1.2.1 早期疼痛术前护理干预与心理护理 护士根据患者的心理状态给予针对性护理，改变患者不正确的认知，避免由于心理问题使疼痛加重。传授给患者及家属一些减轻疼痛的技巧，如节律呼吸法、听喜欢的音乐，有兴趣地交谈，简单按摩法、活动肢体法等。患者的精神状态与手术的成功和预后密切相关。有研究表明：强烈的心理问题可减低人体免疫力，影响疾病的转归和预后。［1］患者术前都会有紧张、焦虑、失眠、食欲下降等反应，心理负担较重，所以一定要重视患者的心理护理。对食管癌手术患者，护士要完全掌握患者的心理情况，把患者当亲属对待，完全融入情感，设身处地为患者着想，安排患者与术后已康复的患者沟通，向患者及家属模拟术后情形，介绍胸腔闭式引流设备，告诉其安放胸管的目的及注意事项。护士要让患者相信自己，解除顾虑，能积极配合手术，以最佳精神状态接受手术。
1.2.2 营养支持 对尚能进食者，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；不能进食者，应静脉补充水分、电解质、氨基酸、脂肪乳等；对于低蛋白血症，应输全血或血浆蛋白给予纠正，增强机体对手术的耐受力。
1.2.3 呼吸道准备 术前必须戒烟，保持鼻腔清洁卫生。因为吸烟，鼻腔不清洁，可使呼吸道纤毛活性下降，减轻纤毛对黏液的清除能力，影响排痰，造成术后呼吸道感染概率增加。练习有效咳嗽、深吸气、腹式呼吸，鼓励患者主动咳嗽，咳嗽时应先深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同时收缩，胸腔压力增高，使深部的痰液咳出。每次5min，每日3次。
1.2.4 消化道准备 做好口腔护理，保持口腔清洁，防止术后细菌随食物和唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位滋生繁殖引起局部感染，影响术后吻合口愈合。术前3d每晚用温盐水冲洗食管，对进食后有滞留或反流者，术前1d晚上遵医嘱用生理盐水100ml加抗菌药物经胃管冲洗食管和胃，可减轻局部水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘［2］。术前禁食12h，术晨置胃管。禁食可防止麻醉或术中呕吐引起吸入性肺炎或引起窒息。置胃管为了排出内容物，防止消化道张力过大影响吻合口愈合，防止肠胀气。
1.2.5 术前活动干预训练 术前3d训练患者手术侧手臂及肩膀震动练习，维持关节全范围运动及正常姿势；指导患者在床上进行腿部运动，以避免术后腓肠肌血栓的形成，每日练习一次，连续3d。
1.3 方法
1.3.1 对照组患者实施常规术前护理；干预组患者在实施常规护理的基础上进行术前护理干预。
1.3.2 统计学方法 实验数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
１.３.3 评估疼痛程度方法 由胸外科专职护士经培训后对术后疼痛进行评估，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）［3］：即采用0～10cm标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛程度越重。让患者根据感受到的疼痛程度，在直线上标出相应位置。我们采用中华医学会疼痛医学分会监制的VAS卡。评估标准： 1～3cm（轻度痛），4～5cm（中度痛），6～10cm（重度痛）。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症比较 干预组患者发生术后并发症2例，发生率为5.6﹪；对照组患者术后发生并发症8例，发生率为22.2﹪。差异有统计学意义（P＜0.05）见表-1
2.2 两组患者术后疼痛程度比较 采用视觉模拟疼痛分级评分法在术后24h、48h、72h疼痛程度比较，差异有显著性（P＜0.05）见表-2
表-1显示，干预组手术患者术后并发症发生率低于对照组；表-2显示干预组手术患者在术后24h、48h、72h疼痛程度明显低于对照组，说明通过食管癌手术术前护理干预能降低并发症的发生，有效提高患者的手术依从性，减轻术后疼痛程度。
3 讨论
食管癌手术是一个损伤较大的手术，患者由于术后各种管道的影响、疼痛、卧位的限制及术后初期不能正常进食等因素，患者情绪极不稳定，影响其术后的配合，容易并发肺不张、肺炎、吻合口瘘、压疮、腓肠肌血栓等，给患者带来极大的痛苦。上述36例患者通过术前疼痛护理干预及心理护理、呼吸道消化道护理干预、术前活动干预等临床护理，明显减少了术后并发症的发生，减轻术后疼痛程度。研究显示，食管癌根治术术前护理干预能有效降低术后并发症发生率，减轻术后疼痛程度，有效提高患者术后生活质量，稳定患者情绪，改善患者睡眠，增加患者的舒适度，促进机体康复，值得临床推广。
参考文献
［1］ 袁彬，刘钰.SARS患者的心理问题与护理措施［J］.中华护理杂志， 2003，38（6）：418-419.
［2］ 曹伟新，李乐文.外科护理学［M］.4版.北京：人民出版社，2006：436.
［3］ 庄川珍，俞桃英.普通外科患者手术后疼痛护理干预［J］.上海护理，2009，9（2）：43-44.
【关键词】 食管癌；术前护理干预；并发症；疼痛程度。
术后食管癌患者由于强迫卧位、麻醉药物、疼痛、各种管道影响、不能正常进食等原因，易发生肺炎、肺不张、吻合口瘘、压疮、腓肠肌血栓等并发症。术前进行心理护理、疼痛护理干预，能有效减轻术后疼痛程度，增加患者术后舒适度；指导训练患者有效咳嗽和腹式呼吸，改变不良习惯能降低肺部并发症；有效的胃肠道准备能降低术后吻合口瘘的发生率；术前护理干预能维持关节全范围运动及预防腓肠肌血栓形成。我院对食管癌手术患者进行术前护理干预，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1～12月食管癌手术患者72例，随机分为对照组和实验组，每组36例。患者年龄为45～76岁；平均年龄为（57.6±6.4）岁，男性40例，女性32例。
1.2 术前护理干预 术前完善相关检验检查，如血尿粪常规、血型、血糖、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部CT、肝胆脾胰肾B超、胃镜等，术前备皮、备血、皮试、禁食、禁水、灌肠、留置尿管、留置胃管，采取综合性护理措施。
1.2.1 早期疼痛术前护理干预与心理护理 护士根据患者的心理状态给予针对性护理，改变患者不正确的认知，避免由于心理问题使疼痛加重。传授给患者及家属一些减轻疼痛的技巧，如节律呼吸法、听喜欢的音乐，有兴趣地交谈，简单按摩法、活动肢体法等。患者的精神状态与手术的成功和预后密切相关。有研究表明：强烈的心理问题可减低人体免疫力，影响疾病的转归和预后。［1］患者术前都会有紧张、焦虑、失眠、食欲下降等反应，心理负担较重，所以一定要重视患者的心理护理。对食管癌手术患者，护士要完全掌握患者的心理情况，把患者当亲属对待，完全融入情感，设身处地为患者着想，安排患者与术后已康复的患者沟通，向患者及家属模拟术后情形，介绍胸腔闭式引流设备，告诉其安放胸管的目的及注意事项。护士要让患者相信自己，解除顾虑，能积极配合手术，以最佳精神状态接受手术。
1.2.2 营养支持 对尚能进食者，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；不能进食者，应静脉补充水分、电解质、氨基酸、脂肪乳等；对于低蛋白血症，应输全血或血浆蛋白给予纠正，增强机体对手术的耐受力。
1.2.3 呼吸道准备 术前必须戒烟，保持鼻腔清洁卫生。因为吸烟，鼻腔不清洁，可使呼吸道纤毛活性下降，减轻纤毛对黏液的清除能力，影响排痰，造成术后呼吸道感染概率增加。练习有效咳嗽、深吸气、腹式呼吸，鼓励患者主动咳嗽，咳嗽时应先深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同时收缩，胸腔压力增高，使深部的痰液咳出。每次5min，每日3次。
1.2.4 消化道准备 做好口腔护理，保持口腔清洁，防止术后细菌随食物和唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位滋生繁殖引起局部感染，影响术后吻合口愈合。术前3d每晚用温盐水冲洗食管，对进食后有滞留或反流者，术前1d晚上遵医嘱用生理盐水100ml加抗菌药物经胃管冲洗食管和胃，可减轻局部水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘［2］。术前禁食12h，术晨置胃管。禁食可防止麻醉或术中呕吐引起吸入性肺炎或引起窒息。置胃管为了排出内容物，防止消化道张力过大影响吻合口愈合，防止肠胀气。
1.2.5 术前活动干预训练 术前3d训练患者手术侧手臂及肩膀震动练习，维持关节全范围运动及正常姿势；指导患者在床上进行腿部运动，以避免术后腓肠肌血栓的形成，每日练习一次，连续3d。
1.3 方法
1.3.1 对照组患者实施常规术前护理；干预组患者在实施常规护理的基础上进行术前护理干预。
1.3.2 统计学方法 实验数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
１.３.3 评估疼痛程度方法 由胸外科专职护士经培训后对术后疼痛进行评估，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）［3］：即采用0～10cm标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛程度越重。让患者根据感受到的疼痛程度，在直线上标出相应位置。我们采用中华医学会疼痛医学分会监制的VAS卡。评估标准： 1～3cm（轻度痛），4～5cm（中度痛），6～10cm（重度痛）。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症比较 干预组患者发生术后并发症2例，发生率为5.6﹪；对照组患者术后发生并发症8例，发生率为22.2﹪。差异有统计学意义（P＜0.05）见表-1
2.2 两组患者术后疼痛程度比较 采用视觉模拟疼痛分级评分法在术后24h、48h、72h疼痛程度比较，差异有显著性（P＜0.05）见表-2
表-1显示，干预组手术患者术后并发症发生率低于对照组；表-2显示干预组手术患者在术后24h、48h、72h疼痛程度明显低于对照组，说明通过食管癌手术术前护理干预能降低并发症的发生，有效提高患者的手术依从性，减轻术后疼痛程度。
3 讨论
食管癌手术是一个损伤较大的手术，患者由于术后各种管道的影响、疼痛、卧位的限制及术后初期不能正常进食等因素，患者情绪极不稳定，影响其术后的配合，容易并发肺不张、肺炎、吻合口瘘、压疮、腓肠肌血栓等，给患者带来极大的痛苦。上述36例患者通过术前疼痛护理干预及心理护理、呼吸道消化道护理干预、术前活动干预等临床护理，明显减少了术后并发症的发生，减轻术后疼痛程度。研究显示，食管癌根治术术前护理干预能有效降低术后并发症发生率，减轻术后疼痛程度，有效提高患者术后生活质量，稳定患者情绪，改善患者睡眠，增加患者的舒适度，促进机体康复，值得临床推广。
参考文献
［1］ 袁彬，刘钰.SARS患者的心理问题与护理措施［J］.中华护理杂志， 2003，38（6）：418-419.
［2］ 曹伟新，李乐文.外科护理学［M］.4版.北京：人民出版社，2006：436.
［3］ 庄川珍，俞桃英.普通外科患者手术后疼痛护理干预［J］.上海护理，2009，9（2）：43-44.