163153黑龙江省大庆市井下丰收卫生所
　　摘 要 为探讨降压药对呼吸系统的不良影响，结合药理特点进行了分析，对血管紧张素转换酶ACE抑制类降压药药对呼吸系统的影响、α、β受体阻断类降压药对呼吸系统的影响和其他降压药对呼吸系统的影响，诸如钙拮抗剂、利尿降压药对呼吸系统的影响进行分析。
　　关键词 降压药 血管紧张素转换酶α、β受体 β【sub】2【/sub】受体 β【sub】1【/sub】受体
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.006
　　随着医药科技的进步，新的降压药不断问世，而且都经过了大型临床试验和科学评估，治疗高血压病的药物被广泛应用，主要有利尿降压药、交感神经抑制药、肾素-血管紧张素系统抑制药、钙拮抗药、血管扩张药。由于降压药种类繁多，不合理用药现象经常发生，因此其不良反应的报道也越来越多，多具有心悸、头痛、直立性头晕、胃肠道反应、呼吸系统不良影响、性功能不良影响等。但降压药对呼吸系统的不良影响鲜见报道，降压药对呼吸系统的不良主要表现为咳嗽，患者往往难以忍受，呼吸困难，诱发支气管哮喘，呼吸骤停等。本文就降压药对呼吸系统的影响做简要分析。
　　
　　血管紧张素转换酶ACE抑制药对呼吸系统的影响
　　
　　血管紧张素转换酶抑制药降低血压原理：通过抑制血管紧张素转换酶使机体生成血管紧张素Ⅱ的减少，血管紧张素Ⅱ的减少，可以使血管扩张，从而达到降压的目的。ACEI类药物更适于有左心功能不全、糖尿病、胰岛素抵抗、心力衰竭、心肌梗死的患者。但是，由于ACE抑制药也是破坏缓激肽所需要的酶，导致缓激肽蓄积，缓激肽可以导致前列腺素增加，使咳嗽加剧【sup】［1］【/sup】。同时缓激肽还可通过促进神经递质P物质的释放，加大机体分泌黏液，使气管、支气管黏膜水肿，从而加剧咳嗽，从而影响了呼吸系统正常功能。
　　α、β受体阻断类降压药对呼吸系统的影响
　　α、β受体阻断类降压药均属于交感神经抑制药。α、β受体存在于气道上皮细胞，肥大细胞，黏膜下腺，气管、支气管平滑肌及支气管小动脉上，以β【sub】2【/sub】受体为主。β受体阻滞剂主要适用于心肌梗死、快速心律失常、高血压伴心绞痛、心衰、青光眼和怀孕的患者。当β【sub】2【/sub】受体兴奋时，可引起机体气管、支气管的扩张，增加血流量，抑制组织胺的分泌。因此，当应用β【sub】2【/sub】受体阻断降压药时，会使机体气管、支气管收缩，促进组织胺的分泌。患有气管炎、支气管炎、咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病的患者，症状会加重，另外，再加上受体对β【sub】2【/sub】受体激动剂如体内的肾上腺素的敏感性降低，受体数目也减少，导致受体兴奋作用差，这样就会加重气管炎、支气管炎、咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病的患者的症状，但对正常人影响不大。
　　由于呼吸道上的是受体是以β【sub】2【/sub】受体为主，β【sub】1【/sub】受体较少，因此，对支气管炎、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病患者来说，选择β【sub】1【/sub】受体阻断的降压药理论上是比较安全的，但是，临床上在应用β【sub】1【/sub】选择性阻断降压药时，一般剂量较大，剂量较大时，对β【sub】2【/sub】受体也起到一定的阻断作用。在β受体阻断药中，有一些药物如心得静等兼有内在拟交感活性，可减弱由于受体阻断诱发或加重哮喘的作用。因此，临床上对于患有气管炎、支气管炎、咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病的患者，还是应该尽量避免使用β受体阻断药和β【sub】1【/sub】受体选择性阻斷药。
　　近年来有学者认为既有内在的拟交感活性，又有血管扩张作用的β受体阻断药，在应用上是比较有利的。所以，开发出了α、β受体阻断药。既能达到降压的目的也可以使血管扩张、心输出量增加，从而可以减轻肺水肿，减轻呼吸道症状。目前在我国应用的柳胺苄心定就是这样的药物，但β受体阻断降压药对β受体阻断作用，对β【sub】1【/sub】受体和β【sub】2【/sub】受体作用相差甚微，因此临床上选择这类降压药对呼吸系统的影响方面和非选择性β受体阻断药相比相差不明显。
　　
　　其他降压药对呼吸系统的影响
　　阻断α【sub】1【/sub】受体会可使肺血流量增加，扩张气管、支气管，增加气道分泌，可以引起咳嗽，从而影响呼吸系统的正常功能。但由于α【sub】1【/sub】受体被阻断时，β受体的兴奋作用占优势，故实际上，α【sub】1【/sub】受体阻断药对呼吸系统的影响较小，也是一种高血压合并哮喘及慢性支气管炎患者的安全降压药。
　　其他诸如钙拮抗剂、利尿降压药和血管扩张药一般对呼吸系统的不良影响较小，如双氢克尿噻、心痛定、可乐定等，即使哮喘和慢性支气管炎的患者也可安全使用。
　　
　　参考文献
　　1 李炳芳,王敬泽,鞠端芬.吲达帕胺致不良反应1例［J］.医药导报,2002,21（11）:738.