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摘要：目的：探讨康复治疗对改善脑卒中患者植物神经功能失衡状态的意义。
方法：对31例脑卒中患者，以植物神经综合指标测定法评定植物神经功能，以Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法作为基本康复治疗方法进行了3个月的观察。
结果：康复治疗前后脑卒中患者植物神经功能平衡指数有高度显著性差异（P<0.01），它与运动功能的恢复呈负相关（r=-0.079，P<0.05）。
结论：康复治疗能改善脑卒中患者植物神经功能状态，值得在临床上推广使用。
关键词：脑卒中植物神经功能康复治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0055-02
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中。其常伴有显著的植物神经功能障碍的症状[1]，如恶心呕吐、出汗、体温升高、呼吸频率改变、应激性消化道溃疡等，此大多数是因病变直接或间接导致丘脑下部损害所引起。现我院神经病科对于脑卒中的病人采用Bobath疗法、Brunnstrom疗法及Rood疗法进行康复治疗，取得良好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年1月至2012年1月在我院神经科进行康复治疗的31例脑卒中的患者，均经头部CT，或者MRI已证实患有脑卒中，其中男性21例，女性10例，年龄54-78岁，平均年龄67.3岁；脑出血18例，脑梗死13例。所有患者均无心、肺或其他系统疾病的伴发症，且均在评定前的1周内未服镇静剂或其他会影响植物神经功能的药物。
1.2治疗方法。所有患者均依据神经生理学和神经发育学的原理，及患者的不同疾病的阶段、特点，制定相应的康复治疗疗法，其中以Bobath疗法、Rood疗法、、Brunnstrom疗法等作为基本的锻炼方法，再综合其他康复治疗技术进行康复治疗，每天锻炼1-2次，每次为45分钟，以3个月作为1个疗程。在治疗前后均对所有患者进行植物神经功能及运动功能的评定。
1.3植物神经功能的评定。使用植物神经的平衡综合指标测定法进行评定患者康复治疗前后植物神经的功能状态[2]。在需测试的当天上午、凉爽的环境下，嘱受试者静坐休息30分钟后，测量以下的项目：唾液量（A）：收集受试者在停止咳嗽、说话的情况下3min，口腔内唾液流人标有刻度的试管内的总量（m1）。收缩压（B）及舒张压（C）：用血压计测量患者左上臂的血压（mmHg）并记录。脉搏间隔（D）：用秒表观察并记录患者22次脉搏的总时间，并计算出两次脉搏间的平均间隔时间（S）。呼吸的间隔时间（E）：用秒表观察并记录患者11次呼吸总时间，计算出平均两次呼吸间的间隔时间（S）。口温（F）：用温度计测量口腔舌下温度5min，记录其口腔温度（℃）。
将以上所获得的6项指标测量值相应代人以下的公式中，得出患者治疗前后的植物神经平衡指数Y值。
Y=-28-0.194A+0.031B+0.025C—0.792D—0.131E+0.649F。
其中Y值的正常参考值为0±0.56，当超过此范围时便作为异常。当其正值增大时为交感神经的机能活动增强，若其负值增大时为副交感神经（即植物神经）的机能活动增强。
1.4运动功能评定。使用简式Fugl-Meyer评分法对患者康复治疗前后的运动功能进行评定。
1.5统计学数据。采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（X±S）来表示。计数的资料比较采用X2检验，以P<0.05為差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后植物神经的功能评定。经康复治疗后，患者的Y值显示患者的副交感神经（即植物神经）的机能活动明显比治疗前要增强，P<0.05，差异具有统计学意义。而Fugl-Meyer评分在治疗后也明显增高，P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表1。
2.2治疗前后患者植物神经症状的缓解情况。经康复治疗后，患者的伴随植物神经功能障碍的症状，如恶心呕吐、出汗、体温升高、呼吸频率改变、应激性消化道溃疡等，明显比治疗前的发生例数要减少得多，均P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表2：
3讨论
脑卒中分为缺血性和出血性两大类，由血管阻塞引起缺血性脑中风又称脑梗塞，占中风的70%-80%。在脑血管病猝死事件中，脑梗塞占80%。突然发生脑梗塞，会使患者致死、致残，大多数家属觉得这是不可避免的意外。其临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
一般来说，植物神经功能跟大脑皮质和皮质下的中枢有着密切的关系，植物神经功能是在中枢神经的调节下进行生理活动的[3]。其中大脑神经中枢中，脑干是植物神经功能最重要的调节中枢，丘脑下部控制综合的中枢神经系统及植物神经机能，基底神经节则管理丘脑下部的植物神经中枢，而大脑皮层属于植物神经活动最高级的代表区，其代表区分布在大脑的全部皮层中。
当患者出现脑卒中后，其中枢神经系统便会受到损害，便会降低甚至失去对植物神经系统功能的控制作用，便使其体温、血压、呼吸、及消化道等失去了精细调节的功能，而失去了其生理平衡[4，5]。临床上当通过进行反复的康复训练可使过去相对失去功能或者新形成的神经突触的效率得以提高，使神经发出的冲动能有效地传达在靶组织上。经康复训练进行外周的有效刺激，能改变患者中枢神经系统中的感受野区，促进患者中枢神经系统恢复其功能，使患者的体温、血压、呼吸、及消化道等得到平衡的调节，提高患者适应环境及生存的能力[6]。一般来说，中枢神经系统的多个中枢部位控制特点决定了其植物神功能的易损程度，及其经康复治疗后的易恢复程度。经积极的康复治疗能使大脑皮层的高级中枢及传导通路中的各环节的调节能力有所提高，而改善了患者的植物神经的功能状态。
有关实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。目前一般使用Bobath疗法、Rood疗法、Brunnstrom疗法等作为基本的康复方法对受损的肢体运动恢复[7]。它本身以神经促通技术为核心，使肌肉群受到模拟动作刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复肢体自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，恢复患者的肌张力和肢体运动。有本次研究表明，经康复治疗后，患者的植物神经功能及有植物神经光明障碍引起的症状均有所好转，其疗效确切，值得在临床上对于脑卒中患者使用。
参考文献
[1]张建南.植物神经系统疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.32
[2]梁月华，孙尚拱.植物神经平衡的综合指标测定法[J].北京医学院学报，2006，4：239-242
[3]朱镛连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001.151-153
[4]陆寅，刘云林，周广安，等.脑梗死部位与交感神经皮肤反应的相关性研究.中国临床神经科学，2002；10（1）：73
[5]袁连芳.脑卒中患者应激性溃疡的调查及预报.中风与神经疾病杂志，2003；20（6）：553
[6]王鸿祥，王左生.脑梗死患者急性期康复疗效观察[J].中国康复医学杂志，2006，11（2）：74-76
[7]缪鸿石，南登昆，吴宗耀.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000.630-668，1871-1879
方法：对31例脑卒中患者，以植物神经综合指标测定法评定植物神经功能，以Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法作为基本康复治疗方法进行了3个月的观察。
结果：康复治疗前后脑卒中患者植物神经功能平衡指数有高度显著性差异（P<0.01），它与运动功能的恢复呈负相关（r=-0.079，P<0.05）。
结论：康复治疗能改善脑卒中患者植物神经功能状态，值得在临床上推广使用。
关键词：脑卒中植物神经功能康复治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0055-02
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中。其常伴有显著的植物神经功能障碍的症状[1]，如恶心呕吐、出汗、体温升高、呼吸频率改变、应激性消化道溃疡等，此大多数是因病变直接或间接导致丘脑下部损害所引起。现我院神经病科对于脑卒中的病人采用Bobath疗法、Brunnstrom疗法及Rood疗法进行康复治疗，取得良好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年1月至2012年1月在我院神经科进行康复治疗的31例脑卒中的患者，均经头部CT，或者MRI已证实患有脑卒中，其中男性21例，女性10例，年龄54-78岁，平均年龄67.3岁；脑出血18例，脑梗死13例。所有患者均无心、肺或其他系统疾病的伴发症，且均在评定前的1周内未服镇静剂或其他会影响植物神经功能的药物。
1.2治疗方法。所有患者均依据神经生理学和神经发育学的原理，及患者的不同疾病的阶段、特点，制定相应的康复治疗疗法，其中以Bobath疗法、Rood疗法、、Brunnstrom疗法等作为基本的锻炼方法，再综合其他康复治疗技术进行康复治疗，每天锻炼1-2次，每次为45分钟，以3个月作为1个疗程。在治疗前后均对所有患者进行植物神经功能及运动功能的评定。
1.3植物神经功能的评定。使用植物神经的平衡综合指标测定法进行评定患者康复治疗前后植物神经的功能状态[2]。在需测试的当天上午、凉爽的环境下，嘱受试者静坐休息30分钟后，测量以下的项目：唾液量（A）：收集受试者在停止咳嗽、说话的情况下3min，口腔内唾液流人标有刻度的试管内的总量（m1）。收缩压（B）及舒张压（C）：用血压计测量患者左上臂的血压（mmHg）并记录。脉搏间隔（D）：用秒表观察并记录患者22次脉搏的总时间，并计算出两次脉搏间的平均间隔时间（S）。呼吸的间隔时间（E）：用秒表观察并记录患者11次呼吸总时间，计算出平均两次呼吸间的间隔时间（S）。口温（F）：用温度计测量口腔舌下温度5min，记录其口腔温度（℃）。
将以上所获得的6项指标测量值相应代人以下的公式中，得出患者治疗前后的植物神经平衡指数Y值。
Y=-28-0.194A+0.031B+0.025C—0.792D—0.131E+0.649F。
其中Y值的正常参考值为0±0.56，当超过此范围时便作为异常。当其正值增大时为交感神经的机能活动增强，若其负值增大时为副交感神经（即植物神经）的机能活动增强。
1.4运动功能评定。使用简式Fugl-Meyer评分法对患者康复治疗前后的运动功能进行评定。
1.5统计学数据。采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（X±S）来表示。计数的资料比较采用X2检验，以P<0.05為差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后植物神经的功能评定。经康复治疗后，患者的Y值显示患者的副交感神经（即植物神经）的机能活动明显比治疗前要增强，P<0.05，差异具有统计学意义。而Fugl-Meyer评分在治疗后也明显增高，P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表1。
2.2治疗前后患者植物神经症状的缓解情况。经康复治疗后，患者的伴随植物神经功能障碍的症状，如恶心呕吐、出汗、体温升高、呼吸频率改变、应激性消化道溃疡等，明显比治疗前的发生例数要减少得多，均P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表2：
3讨论
脑卒中分为缺血性和出血性两大类，由血管阻塞引起缺血性脑中风又称脑梗塞，占中风的70%-80%。在脑血管病猝死事件中，脑梗塞占80%。突然发生脑梗塞，会使患者致死、致残，大多数家属觉得这是不可避免的意外。其临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
一般来说，植物神经功能跟大脑皮质和皮质下的中枢有着密切的关系，植物神经功能是在中枢神经的调节下进行生理活动的[3]。其中大脑神经中枢中，脑干是植物神经功能最重要的调节中枢，丘脑下部控制综合的中枢神经系统及植物神经机能，基底神经节则管理丘脑下部的植物神经中枢，而大脑皮层属于植物神经活动最高级的代表区，其代表区分布在大脑的全部皮层中。
当患者出现脑卒中后，其中枢神经系统便会受到损害，便会降低甚至失去对植物神经系统功能的控制作用，便使其体温、血压、呼吸、及消化道等失去了精细调节的功能，而失去了其生理平衡[4，5]。临床上当通过进行反复的康复训练可使过去相对失去功能或者新形成的神经突触的效率得以提高，使神经发出的冲动能有效地传达在靶组织上。经康复训练进行外周的有效刺激，能改变患者中枢神经系统中的感受野区，促进患者中枢神经系统恢复其功能，使患者的体温、血压、呼吸、及消化道等得到平衡的调节，提高患者适应环境及生存的能力[6]。一般来说，中枢神经系统的多个中枢部位控制特点决定了其植物神功能的易损程度，及其经康复治疗后的易恢复程度。经积极的康复治疗能使大脑皮层的高级中枢及传导通路中的各环节的调节能力有所提高，而改善了患者的植物神经的功能状态。
有关实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。目前一般使用Bobath疗法、Rood疗法、Brunnstrom疗法等作为基本的康复方法对受损的肢体运动恢复[7]。它本身以神经促通技术为核心，使肌肉群受到模拟动作刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复肢体自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，恢复患者的肌张力和肢体运动。有本次研究表明，经康复治疗后，患者的植物神经功能及有植物神经光明障碍引起的症状均有所好转，其疗效确切，值得在临床上对于脑卒中患者使用。
参考文献
[1]张建南.植物神经系统疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.32
[2]梁月华，孙尚拱.植物神经平衡的综合指标测定法[J].北京医学院学报，2006，4：239-242
[3]朱镛连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001.151-153
[4]陆寅，刘云林，周广安，等.脑梗死部位与交感神经皮肤反应的相关性研究.中国临床神经科学，2002；10（1）：73
[5]袁连芳.脑卒中患者应激性溃疡的调查及预报.中风与神经疾病杂志，2003；20（6）：553
[6]王鸿祥，王左生.脑梗死患者急性期康复疗效观察[J].中国康复医学杂志，2006，11（2）：74-76
[7]缪鸿石，南登昆，吴宗耀.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000.630-668，1871-1879