比较分析儿童细菌性坏死性肺炎（BNP）与肺炎支原体坏死性肺炎（MPNP）的临床特征与预后。

回顾性收集了浙江大学医学院附属儿童医院自2008年1月至2017年12月期间住院的52例NP患儿临床资料，根据病原菌分为BNP和MPNP，分析比较了两组患儿的临床表现、实验室检查结果、影像学特征、诊治过程及转归情况。

52例NP患儿，男19例、女33例，年龄4.4（0.1~13.8）岁。其中BNP19例，男9例女10例；MPNP33例，男10例、女23例，MPNP患儿年龄明显大于BNP患儿年龄[5.2（2.3~13.2）岁比1.8（0.1~13.8）岁，Z=-0.128，P<0.01]。BNP患儿与MPNP患儿相比气促和胸腔积液分隔[15例比4例，χ²=23.222，P<0.01；14例比1例，χ²=29.326，P<0.01]、需要吸氧[18例比12例，χ²=16.833，P<0.01]和胸腔闭式引流[9例比4例，χ²=5.829，P=0.022]的例数明显多，而BNP患儿行支气管肺泡灌洗的例数明显少[5例比32例，χ²=29.326，P<0.01]。实验室检查发现，BNP与MPNP患儿相比白细胞计数[23.2（5.2~67.1）×10⁹/L比9.7（6.3~18.7）×10⁹/L，Z=-4.855，P<0.01]、前降钙素（PCT）[3.69（0.23~90.15）mg/L比0.28（0.02~1.44）mg/L，Z=-3.207，P=0.001]、C反应蛋白（CRP）[160（94~220）mg/L比90（5~134）mg/L，Z=-4.337，P<0.01]、白细胞介素10（IL-10）[11.7（4.2~401.5）ng/L比4.8（2.0~23.4）ng/L，Z=-2.278，P=0.023]、胸腔积液细胞计数[5 200（120~50 000）×10⁶/L比790（68~6 920）×10⁶/L，Z=-3.125，P=0.002]和胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）[3 990（589~29 382）U/L比2 211（673~3 993）U/L，Z=-2.488，P=0.013]均高，而胸腔积液中的葡萄糖[0.43（0.03~18.00）mmol/L比5.95（4.27~7.87）mmol/L，Z=-2.795，P=0.005]、血清肿瘤坏死因子α[2.3（1.0~2.8）ng/L比2.6（1.3~109.2）ng/L，Z=-2.113，P=0.035]和γ干扰素[4.8（2.6~7.7）ng/L比11.9（2.9~154.6）ng/L，Z=-2.455，P=0.014]均低。胸部影像学检查发现，MPNP患儿坏死病灶出现明显晚于BNP患儿[病程第（20.6±6.4）d比（14.6±6.2）d，t=3.029，P=0.004]。经治疗所有患儿均好转出院，但MPNP组WBC和PCT恢复正常时间明显短于BNP组[12（0~24）d比0（0~23）d，Z=-4.484，P<0.01；10（5~15）d比0（0~23）d，Z=-3.244，P=0.001]。有34例患儿进行了长期随访，坏死病灶经3.0（1.0~8.0）个月吸收，BNP和MPNP两组患儿坏死病灶吸收时间[3.0（1.0~8.0）个月比3.0（1.0~8.0）个月，Z=-0.128，P=0.001]上差异无统计学意义。经受试者工作特征曲线曲线下面积计算得出年龄、WBC、CRP、PCT、胸腔积液细胞学计数和胸腔积液葡萄糖6个独立相关因素可作为BNP或MPNP的有价值预测指标，界值分别为年龄2.4岁、WBC 17.2×10⁹/L, CRP 157 mg/L, PCT 1.505 mg/L,胸腔积液细胞学计数2 630×10⁶/L和胸腔积液葡萄糖3.73 mmol/L。

NP临床过程严重、漫长，但经合理抗感染及对症支持治疗大多预后良好。当NP患儿年龄≤2.4岁，WBC≥17.2×10⁹/L，CRP≥157 mg/L，PCT≥1.505 mg/L，胸腔积液细胞学计数≥2 630×10⁶/L，胸腔积液葡萄糖≤3.73 mmol/L，考虑可能是BNP可作为区别BNP和MPNP的指标。