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[摘 要]：针对骨科创伤后疼痛或手术后疼痛，在临床上正确评估疼痛的原因、时间和性质而采取个体化护理对策，取得良好效果。
关键词：骨科创伤 护理对策 疼痛
中图分类号：R68 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0230-02
1 临床资料
2008年1月至6月，我科共收治骨折患者421例，其中男283例，女138例，年龄6～84岁。疼痛的原因，在骨科创伤病中引起疼痛的原因可分为三类:
1.1创伤（包括手术）疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。
1.2由于急性缺血伤肢迅速出现进行加重的疼痛，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。
1.3神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。
1.4在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛，也称为幻觉痛。
1.5并发炎症引起感染的致病菌不同，疼痛的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。
2 疼痛的个体差异
疼痛在每个人之间存在个体差异,而个体又因环境、情绪、时间的不同而对疼痛也有不同的反应, 同样的疾病, 有的人在疼痛时大喊大叫, 有的人在疼痛时仍不失风趣幽默; 有的人沉默不语;有的人面部表现出痛苦模样;有的人出现面色苍白、呼吸急促、寒战;也有的人因怕出现疼痛而焦虑、恐惧 。
3 疼痛的评估
疼痛的评估对了解病人的疼痛程度是否达到止疼的目的有重要意义。观察疼痛的原因，性质，部位，节律性和强度，观察病人对疼痛的反应，发作时的伴随症状，病人对疼痛的态度，病人对疼痛的处理及处理的结果。
4 护理措施
根据疼痛的原因：个体差异的不同以及评估的结果采取不同的护理措施。
4.1 心理护理：
①加强护患沟通，加强护士的仪容仪表，有研究显示，护士与患者做5～10 min必要谈话，可明显提高患者的镇痛效果。因此护士应多用支持性语言，鼓励、同情和倾听患者讲话，使患者有被尊重和被重视感，激发其正向情绪的产生，表现出高涨的治疗情绪，获得心理上的舒适感，从而达到减轻疼痛的目的。
②为病人创造安全舒适的氛围，疼痛的病人常存在脆弱，焦虑，恐惧，消极被动等心理反应，对新入院的病人要使其尽快熟悉环境，增加安全感，减轻焦虑、恐惧的不良心理反应。及时与患者交流，了解患者的心理活动，平等的双向交流会产生强大的精神动力，使其减轻心理的负担。对疼痛有正确的认识，提高痛阈，尽量减少病区内的嘈杂音，利于病人休息和睡眠。为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区内的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱的电视节目，听轻音乐，转移病人注意力。引导病人过愉快充实丰富的生活，帮助病人制定康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻练原理告诉患者，提高其进行功能锻练的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体量患者处境，使病人保持最佳的心理状态，提高生活质量。
4.2 对症护理
① 及时解除疼痛，骨折后要妥善固定，肢体制动，减轻疼痛，给其取舒适的体位，四肢损伤的病人应抬高患肢30～40°，以利静脉回流，减轻疼痛；急性缺血性疼痛者当立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除血管痉挛，改善组织缺血症状。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。
② 药物镇痛：止痛药物应用: 对于疼痛剧烈者, 可用药物治疗, 如颅痛定、曲马多、杜冷丁等, 也可用安慰剂来代替止痛药物。据报道约35%的患者服用安慰剂后, 疼痛显著缓解, 这充分说明在临床上给予止痛药物使疼痛缓解, 除药物本身的效应外, 心理因素也占有很大作用, 所以通过心理护理能帮助患者缓解疼痛，减少了止痛药物的使用频率, 降低了用药总量, 镇痛泵的使用，对硬膜外麻醉术后用止痛泵的病人, 须详细交待泵的作用及应用方法, 以达到良好的止痛效果。预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，镇痛效果好，能取得事半功倍的效果，且24h总用药量一般比疼痛时再用药的药量小［1］。
③ 技术性镇痛：理疗可以作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎性肿胀减轻，热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用，一般采用冷敷，冰敷，热敷的方法。针刺疗法主要用于慢性疼痛，外科疼痛，必要时采取神经阻滞术及神经外科手术止痛，达到长期止痛目的。
5 效果评价
我们对创伤疼痛采取相应的综合护理措施, 为患者创造安静舒适的环境, 将患者痛苦降到最低限度, 取得患者的信任与合作。以达到保存生命, 减轻痛苦, 促进健康的目的，取得良好的效果。
参考文献
［1］ 杜克，王守志，主编．骨科护理学［M］．人民卫生出版社，1995，331.
关键词：骨科创伤 护理对策 疼痛
中图分类号：R68 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0230-02
1 临床资料
2008年1月至6月，我科共收治骨折患者421例，其中男283例，女138例，年龄6～84岁。疼痛的原因，在骨科创伤病中引起疼痛的原因可分为三类:
1.1创伤（包括手术）疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。
1.2由于急性缺血伤肢迅速出现进行加重的疼痛，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。
1.3神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。
1.4在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛，也称为幻觉痛。
1.5并发炎症引起感染的致病菌不同，疼痛的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。
2 疼痛的个体差异
疼痛在每个人之间存在个体差异,而个体又因环境、情绪、时间的不同而对疼痛也有不同的反应, 同样的疾病, 有的人在疼痛时大喊大叫, 有的人在疼痛时仍不失风趣幽默; 有的人沉默不语;有的人面部表现出痛苦模样;有的人出现面色苍白、呼吸急促、寒战;也有的人因怕出现疼痛而焦虑、恐惧 。
3 疼痛的评估
疼痛的评估对了解病人的疼痛程度是否达到止疼的目的有重要意义。观察疼痛的原因，性质，部位，节律性和强度，观察病人对疼痛的反应，发作时的伴随症状，病人对疼痛的态度，病人对疼痛的处理及处理的结果。
4 护理措施
根据疼痛的原因：个体差异的不同以及评估的结果采取不同的护理措施。
4.1 心理护理：
①加强护患沟通，加强护士的仪容仪表，有研究显示，护士与患者做5～10 min必要谈话，可明显提高患者的镇痛效果。因此护士应多用支持性语言，鼓励、同情和倾听患者讲话，使患者有被尊重和被重视感，激发其正向情绪的产生，表现出高涨的治疗情绪，获得心理上的舒适感，从而达到减轻疼痛的目的。
②为病人创造安全舒适的氛围，疼痛的病人常存在脆弱，焦虑，恐惧，消极被动等心理反应，对新入院的病人要使其尽快熟悉环境，增加安全感，减轻焦虑、恐惧的不良心理反应。及时与患者交流，了解患者的心理活动，平等的双向交流会产生强大的精神动力，使其减轻心理的负担。对疼痛有正确的认识，提高痛阈，尽量减少病区内的嘈杂音，利于病人休息和睡眠。为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区内的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱的电视节目，听轻音乐，转移病人注意力。引导病人过愉快充实丰富的生活，帮助病人制定康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻练原理告诉患者，提高其进行功能锻练的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体量患者处境，使病人保持最佳的心理状态，提高生活质量。
4.2 对症护理
① 及时解除疼痛，骨折后要妥善固定，肢体制动，减轻疼痛，给其取舒适的体位，四肢损伤的病人应抬高患肢30～40°，以利静脉回流，减轻疼痛；急性缺血性疼痛者当立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除血管痉挛，改善组织缺血症状。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。
② 药物镇痛：止痛药物应用: 对于疼痛剧烈者, 可用药物治疗, 如颅痛定、曲马多、杜冷丁等, 也可用安慰剂来代替止痛药物。据报道约35%的患者服用安慰剂后, 疼痛显著缓解, 这充分说明在临床上给予止痛药物使疼痛缓解, 除药物本身的效应外, 心理因素也占有很大作用, 所以通过心理护理能帮助患者缓解疼痛，减少了止痛药物的使用频率, 降低了用药总量, 镇痛泵的使用，对硬膜外麻醉术后用止痛泵的病人, 须详细交待泵的作用及应用方法, 以达到良好的止痛效果。预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，镇痛效果好，能取得事半功倍的效果，且24h总用药量一般比疼痛时再用药的药量小［1］。
③ 技术性镇痛：理疗可以作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎性肿胀减轻，热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用，一般采用冷敷，冰敷，热敷的方法。针刺疗法主要用于慢性疼痛，外科疼痛，必要时采取神经阻滞术及神经外科手术止痛，达到长期止痛目的。
5 效果评价
我们对创伤疼痛采取相应的综合护理措施, 为患者创造安静舒适的环境, 将患者痛苦降到最低限度, 取得患者的信任与合作。以达到保存生命, 减轻痛苦, 促进健康的目的，取得良好的效果。
参考文献
［1］ 杜克，王守志，主编．骨科护理学［M］．人民卫生出版社，1995，331.