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作者单位：450004 郑州市黄河中心医院
通讯作者：王建芬
【摘要】 目的 探討鼻中隔矫正术低温等离子消融联合治疗变应性鼻炎护理。方法 对68例变应性鼻炎同时伴有鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎行鼻中隔矫正低温等离子消融联合术患者进行临床观察和护理。结果 随访1年，68例患者中，显效51例（占75%）、有效14例（占20.5%）、无效3例（占4.4%），总有效率95.5%。结论 鼻内镜下鼻中隔矫正联合低温等离子术能显著改善常年性变应性鼻炎症状，做好患者围手术期护理配合，对促进患者康复，保证手术疗效起到重要的作用。
【关键词】 鼻中隔矫正； 等离子消融； 变应性鼻炎； 护理
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病，是全身变态反应在鼻部的表现，该病呈全球性逐年成倍增长趋势。临床治疗比较棘手，以保守治疗为主，当伴有明显的增生性病变或鼻内解剖异常因素，需要手术配合治疗。本院于2008年7月～2010年7月，对68例变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲以及下鼻甲肥大的患者采用鼻内镜下行鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融术，术后经1年随访，疗效满意，现68例患者护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例,男38例，女30例；年龄20～76岁，平均36.6岁，病程2～16年，平均5.4年。均有常年发作性喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕症状，变应原皮肤试验阳性、特异性IgE抗体试验阳性。全部病例符合变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案 ［1］。全部患者均伴不同程度的鼻中隔偏曲，所有患者经脱敏疗法、糖皮质激素、抗组胺药治疗，效果不明显。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在0°鼻内窥镜下用1%丁卡因肾上腺素棉片充分表面麻醉鼻腔黏膜后，2%利多卡因（含1：1 000盐酸肾上腺素）鼻腔局部浸润麻醉，纠正鼻中隔，使用德国产BM780 Ⅱ型双极低温等离子射频消融仪，在鼻丘、肥厚鼻中隔黏膜、双下甲肥厚处进行低温等离子射频消融治疗。术中注意防止鼻中隔穿孔，术毕，双侧鼻腔用膨胀海绵填塞。术后常规抗炎止血及对症处理，填塞物48 h抽除。隔天鼻内镜下清理鼻腔，一周后出院。
1.3 疗效评定 参照文献［1］标准。术后随访1个月，以后每3个月复查1次，随访1年，观察症状和体征评分的变化情况。根据治疗前后症状和体征记分的总和，改善的百分率按下列公式评定常年变应性鼻炎的疗效：（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。
2 结果
术后无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。总体疗效：68例患者中，显效51例（占75%）、有效14例（占20.5%）、无效3例（占4.4%），总有效率95.5%。各症状治疗后与治疗前比较明显改善，显示鼻内镜下鼻中隔矫正联合低温等离子治疗能显著改善常年性变应性鼻炎症状。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 变应性鼻炎因受环境因素的影响，易反复发作，另外鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，出现鼻塞、头痛等症状，患者往往丧失治疗信心,护士应根据患者年龄、文化程度、生活习惯、性格特点制订护理措施,把变应性鼻炎相关知识、预防措施和鼻内镜等离子消融新技术向患者说明，此新手术方法具有创伤小、出血少、痛苦小、术后反应轻、恢复快、疗效确切等优点,让患者了解到手术当中可能出现的问题,使患者消除恐惧、怀疑等心理，积极配合手术, 树立战胜疾病的信心。
3.1.2 术前准备 术前协助患者遵医嘱进行各项术前检查（如血常规、出凝血时间、鼻窦CT等）,了解患者的基本情况， 指导患者用口呼吸,以适应术后双侧鼻腔填塞的情况,术前1 d遵医嘱剃胡须、剪鼻毛，用生理海盐水冲洗鼻腔, 告知患者全麻术前6 h禁食,局麻者可进少量饮食，术前30 min 遵医嘱肌肉注射用巴曲酶1 kU、地西泮注射液10 mg。
3.2 术后护理 由于手术创伤、炎症刺激和双侧鼻腔的填塞，患者需用口呼吸,会出现头晕、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口疼痛等不适。护士应经常巡视病房, 告诉患者, 这些不适会在24～48 h去除鼻腔填塞后消失。鼓励患者多饮冷开水，术后24 h内可用自制的冰袋进行鼻部冷敷,以减少出血和减轻疼痛,对疼痛明显者可遵医嘱应用止痛药。
患者术毕回病房,嘱其将口内分泌物吐出,注意检查咽后壁有无新鲜血液流出,如有频繁吞咽动作, 反复从口中吐出血液或血凝块, 或前鼻孔有持续血液滴出,应立即报告医生，配合医生行鼻腔填塞止血术。嘱患者术后给予温凉的半流质饮食,避免过热、过硬及刺激性强的食物,减少出血因素。48 h取出填塞物后观察鼻腔黏膜颜色及是否有黏膜粘连，是否有鼻中隔血肿及鼻中隔穿孔发生,如有须及时处理。术后鼻腔填塞物去除后，嘱患者用生理海盐水冲洗鼻腔，促其鼻腔黏膜恢复。观察有无术后并发症，注意眼球运动情况，有无眶内血肿、复视或视力下降等症状,观察有无脑脊液鼻漏等，若发现上述症状，应及时告知医生处理。
3.3 出院指导 告知患者出院后仍需每天用生理海盐水冲洗鼻腔，直至鼻腔黏膜上皮化;坚持鼻腔自我护理,正确滴鼻、擤鼻;注意勿接触易过敏的粉尘、纤维及食物,防止症状复发;纠正不良习惯,如挖鼻、拔鼻毛等,注意保暖, 预防上呼吸道感染;出院后随访1年,1～3月内2周随访1次、4～6月每月随访1次。对于过敏性鼻炎者坚持鼻用激素治疗3个月。
参考文献
［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.
［2］ 刘强和，左冬至，耿宛平.双侧翼管、筛前神经丛集区射频热凝术对常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎鼻黏膜纤毛传输功能的影响.中国内镜杂志，2008，14（11）：1127-1130.
［3］ 陈秀青.鼻内镜下鼻腔疾病围术期的护理.全科护理，2009，17（10）：2674-2675.
（收稿日期：2011-04-19）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：王建芬
【摘要】 目的 探討鼻中隔矫正术低温等离子消融联合治疗变应性鼻炎护理。方法 对68例变应性鼻炎同时伴有鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎行鼻中隔矫正低温等离子消融联合术患者进行临床观察和护理。结果 随访1年，68例患者中，显效51例（占75%）、有效14例（占20.5%）、无效3例（占4.4%），总有效率95.5%。结论 鼻内镜下鼻中隔矫正联合低温等离子术能显著改善常年性变应性鼻炎症状，做好患者围手术期护理配合，对促进患者康复，保证手术疗效起到重要的作用。
【关键词】 鼻中隔矫正； 等离子消融； 变应性鼻炎； 护理
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病，是全身变态反应在鼻部的表现，该病呈全球性逐年成倍增长趋势。临床治疗比较棘手，以保守治疗为主，当伴有明显的增生性病变或鼻内解剖异常因素，需要手术配合治疗。本院于2008年7月～2010年7月，对68例变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲以及下鼻甲肥大的患者采用鼻内镜下行鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融术，术后经1年随访，疗效满意，现68例患者护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例,男38例，女30例；年龄20～76岁，平均36.6岁，病程2～16年，平均5.4年。均有常年发作性喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕症状，变应原皮肤试验阳性、特异性IgE抗体试验阳性。全部病例符合变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案 ［1］。全部患者均伴不同程度的鼻中隔偏曲，所有患者经脱敏疗法、糖皮质激素、抗组胺药治疗，效果不明显。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在0°鼻内窥镜下用1%丁卡因肾上腺素棉片充分表面麻醉鼻腔黏膜后，2%利多卡因（含1：1 000盐酸肾上腺素）鼻腔局部浸润麻醉，纠正鼻中隔，使用德国产BM780 Ⅱ型双极低温等离子射频消融仪，在鼻丘、肥厚鼻中隔黏膜、双下甲肥厚处进行低温等离子射频消融治疗。术中注意防止鼻中隔穿孔，术毕，双侧鼻腔用膨胀海绵填塞。术后常规抗炎止血及对症处理，填塞物48 h抽除。隔天鼻内镜下清理鼻腔，一周后出院。
1.3 疗效评定 参照文献［1］标准。术后随访1个月，以后每3个月复查1次，随访1年，观察症状和体征评分的变化情况。根据治疗前后症状和体征记分的总和，改善的百分率按下列公式评定常年变应性鼻炎的疗效：（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。
2 结果
术后无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。总体疗效：68例患者中，显效51例（占75%）、有效14例（占20.5%）、无效3例（占4.4%），总有效率95.5%。各症状治疗后与治疗前比较明显改善，显示鼻内镜下鼻中隔矫正联合低温等离子治疗能显著改善常年性变应性鼻炎症状。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 变应性鼻炎因受环境因素的影响，易反复发作，另外鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，出现鼻塞、头痛等症状，患者往往丧失治疗信心,护士应根据患者年龄、文化程度、生活习惯、性格特点制订护理措施,把变应性鼻炎相关知识、预防措施和鼻内镜等离子消融新技术向患者说明，此新手术方法具有创伤小、出血少、痛苦小、术后反应轻、恢复快、疗效确切等优点,让患者了解到手术当中可能出现的问题,使患者消除恐惧、怀疑等心理，积极配合手术, 树立战胜疾病的信心。
3.1.2 术前准备 术前协助患者遵医嘱进行各项术前检查（如血常规、出凝血时间、鼻窦CT等）,了解患者的基本情况， 指导患者用口呼吸,以适应术后双侧鼻腔填塞的情况,术前1 d遵医嘱剃胡须、剪鼻毛，用生理海盐水冲洗鼻腔, 告知患者全麻术前6 h禁食,局麻者可进少量饮食，术前30 min 遵医嘱肌肉注射用巴曲酶1 kU、地西泮注射液10 mg。
3.2 术后护理 由于手术创伤、炎症刺激和双侧鼻腔的填塞，患者需用口呼吸,会出现头晕、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口疼痛等不适。护士应经常巡视病房, 告诉患者, 这些不适会在24～48 h去除鼻腔填塞后消失。鼓励患者多饮冷开水，术后24 h内可用自制的冰袋进行鼻部冷敷,以减少出血和减轻疼痛,对疼痛明显者可遵医嘱应用止痛药。
患者术毕回病房,嘱其将口内分泌物吐出,注意检查咽后壁有无新鲜血液流出,如有频繁吞咽动作, 反复从口中吐出血液或血凝块, 或前鼻孔有持续血液滴出,应立即报告医生，配合医生行鼻腔填塞止血术。嘱患者术后给予温凉的半流质饮食,避免过热、过硬及刺激性强的食物,减少出血因素。48 h取出填塞物后观察鼻腔黏膜颜色及是否有黏膜粘连，是否有鼻中隔血肿及鼻中隔穿孔发生,如有须及时处理。术后鼻腔填塞物去除后，嘱患者用生理海盐水冲洗鼻腔，促其鼻腔黏膜恢复。观察有无术后并发症，注意眼球运动情况，有无眶内血肿、复视或视力下降等症状,观察有无脑脊液鼻漏等，若发现上述症状，应及时告知医生处理。
3.3 出院指导 告知患者出院后仍需每天用生理海盐水冲洗鼻腔，直至鼻腔黏膜上皮化;坚持鼻腔自我护理,正确滴鼻、擤鼻;注意勿接触易过敏的粉尘、纤维及食物,防止症状复发;纠正不良习惯,如挖鼻、拔鼻毛等,注意保暖, 预防上呼吸道感染;出院后随访1年,1～3月内2周随访1次、4～6月每月随访1次。对于过敏性鼻炎者坚持鼻用激素治疗3个月。
参考文献
［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.
［2］ 刘强和，左冬至，耿宛平.双侧翼管、筛前神经丛集区射频热凝术对常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎鼻黏膜纤毛传输功能的影响.中国内镜杂志，2008，14（11）：1127-1130.
［3］ 陈秀青.鼻内镜下鼻腔疾病围术期的护理.全科护理，2009，17（10）：2674-2675.
（收稿日期：2011-04-19）
（本文编辑：王春芸）