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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01322-01
脑血管疾病多发生于中老年人，具有发病急，恢复时间长，致残率高的特点，自理缺陷是病人的主要表现，极大影响患者生活质量，给家庭、社会带来负担。早期的康复治疗和坚持不懈的功能锻炼是降低该病致残的关键（1），使患者回归家庭、社会，提高生活能力和生存質量。
1 临床资料
本组52例病人，其中脑血栓29例，脑梗死15例，脑出血8例，其中男30例，女性22例平均年龄65岁（55～65岁），文化程度：文盲8人，初中10人，高中25人，大专以上9人。住院期间有不同程度的偏瘫，左侧偏瘫30例，右侧偏瘫22例。
2 康复护理
2.1 心理护理 病人对突如其来的偏瘫、失语、吞咽困难、运动障碍等打击缺乏心理应激，造成烦躁易怒，意志消沉，悲观等思想包袱，给疾病康复带来不利影响。 护理人员应对患者进行必要的思想教育和健康教育，树立正确观念，使其了解自我康复的重要意义，积极配合治疗，应以高度的责任心，精心护理患者，并应积极争取社会家庭支持，使家属对其更加重视并细心照顾，尽量满足患者心理需求，使其始终感到家庭给予的温暖，消除悲观、孤独、被遗弃感等负性情绪。
2.2 肢体护理（1）患侧卧位：头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，用枕头固定后背。患侧上肢前伸，前臂旋后，肘关节伸展，手心向上。下肢迈步位，健腿髋、膝屈曲，患腿保持伸髋，稍屈膝体位。两膝关节间放一小软枕，防止皮肤互相摩擦。（2）健侧卧位：头部枕于枕上，躯干与床面成直角，患侧上肢用软枕垫起，上肢尽可能伸直或关节屈曲20度—30度，下肢用软枕垫起，保持屈髋屈膝位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。（3）仰卧位：头部置枕不宜过高，患侧上肢前伸、伸肘、腕背伸，使骨盆向前，防患肢外旋。正确姿势能预防褥疮和肢体挛缩的发生，还可预防肩痛、肩手综合征、肩关节脱位异常模式的产生。
2.3 肢体功能训练 脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命体征平稳，神经系统症状不再发展后48小时，即可进行康复训练，以防止继发性功能障碍、肌肉萎缩、肌力低下及关节挛缩、骨质疏松等。（1）被动按摩：由护理人员每日以揉、捏、搓、擦等方法对患者四肢、中下腹、背部进行按摩，以患侧为主，健侧为次：（2）被动关节活动度训练：一手握住患者关节近端，另一手握住其远端，缓慢活动关节，达关节最大活动度或引起痛疼为止。每次15～30分钟，每天3～4次，关节活动度训练的重点是进行肩关节外旋、外展和屈曲，髋关节屈面、内收、外旋，膝关节屈面，足背屈曲和外翻，桥式运动，对指运动等。活动结束后，特别注意肩、腕、踝关节保持在功能位；（3）随意运动及分离运动训练：患者取仰卧、肘伸展，协助患者上举、外展、内收或旋转上肢，使其在任意角度停住并保留在数秒，以训练上肢控制能力；练习手的抓紧与控制能力，可从直径较小的杯、球开始，逐渐过渡到铅笔、火柴等，也可联系手指的松开，反复练习；（4）主动性康复训练：练习床上左右翻身、移位、坐立平衡到站立平衡，重心转移、单腿负重、行走及步态矫正等训练，让患者学会使用辅助器具，以帮助恢复，每日运动量以患者能耐受为宜。
3 结果
偏瘫部位比较：52例患者中，左侧偏瘫患者恢复情况明显好于右侧，因病前绝大部分活动由右手完成，患者重视训练，积极主动，恢复比较理想。左手起协助作用易被忽视而错过神经系统再生的良机，家庭随访，左侧偏瘫30例有20例恢复较好，日常生活活动基本自己完成或大部分自己完成，有的能帮助做一些能及的家务事。而右侧偏瘫的22例中，5例日常生活活动部分自己完成，8例大部分由家人协助完成，9例完全由家人完成。
性别的比较：女性比男性恢复较快较好，因女性患者病前多操持家务，病后争取生活自理愿望迫切，训练积极主动。家庭随访，22例女性患者日常生活活动基本自己完成，有2例女性瘫痪在床，而男性平时多由妻子照顾生活起居，依赖性强，训练不够积极，30例男性有5例一直瘫痪在床。
年龄比较：年轻的患者经过训练后恢复比年龄长的快和显效。老年人发病后家人为尽孝心，让病人静养而造成瘫肢关节僵硬、肌肉萎缩的综合征，影响偏瘫肢体运动功能恢复。
文化程度比较：文化较高者积极配合医护人员的治疗，能迅速掌握训练方法，自我提高意识强，能坚持不懈的功能锻炼。文化较低者对功能训练认识差。
4 小结
脑血管疾病易发诱因有季节变化，尤其是秋冬和冬春交接时易发；情绪波动，如长期压抑、紧张、精神郁闷；长期卧床；长期禁食、水或大量出汗后导致血液浓缩。早期康复功能锻炼可促进神经功能恢复，活跃新陈代谢，提高患者肢体康复及日常生活能力，降低患者致残率，提高生活质量，使其早日回归社会。
参考文献：
[1]王喜全.急性脑血管意外的康复护理【J】.中国康复医学杂志。1998.13 （1）：27.
脑血管疾病多发生于中老年人，具有发病急，恢复时间长，致残率高的特点，自理缺陷是病人的主要表现，极大影响患者生活质量，给家庭、社会带来负担。早期的康复治疗和坚持不懈的功能锻炼是降低该病致残的关键（1），使患者回归家庭、社会，提高生活能力和生存質量。
1 临床资料
本组52例病人，其中脑血栓29例，脑梗死15例，脑出血8例，其中男30例，女性22例平均年龄65岁（55～65岁），文化程度：文盲8人，初中10人，高中25人，大专以上9人。住院期间有不同程度的偏瘫，左侧偏瘫30例，右侧偏瘫22例。
2 康复护理
2.1 心理护理 病人对突如其来的偏瘫、失语、吞咽困难、运动障碍等打击缺乏心理应激，造成烦躁易怒，意志消沉，悲观等思想包袱，给疾病康复带来不利影响。 护理人员应对患者进行必要的思想教育和健康教育，树立正确观念，使其了解自我康复的重要意义，积极配合治疗，应以高度的责任心，精心护理患者，并应积极争取社会家庭支持，使家属对其更加重视并细心照顾，尽量满足患者心理需求，使其始终感到家庭给予的温暖，消除悲观、孤独、被遗弃感等负性情绪。
2.2 肢体护理（1）患侧卧位：头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，用枕头固定后背。患侧上肢前伸，前臂旋后，肘关节伸展，手心向上。下肢迈步位，健腿髋、膝屈曲，患腿保持伸髋，稍屈膝体位。两膝关节间放一小软枕，防止皮肤互相摩擦。（2）健侧卧位：头部枕于枕上，躯干与床面成直角，患侧上肢用软枕垫起，上肢尽可能伸直或关节屈曲20度—30度，下肢用软枕垫起，保持屈髋屈膝位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。（3）仰卧位：头部置枕不宜过高，患侧上肢前伸、伸肘、腕背伸，使骨盆向前，防患肢外旋。正确姿势能预防褥疮和肢体挛缩的发生，还可预防肩痛、肩手综合征、肩关节脱位异常模式的产生。
2.3 肢体功能训练 脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命体征平稳，神经系统症状不再发展后48小时，即可进行康复训练，以防止继发性功能障碍、肌肉萎缩、肌力低下及关节挛缩、骨质疏松等。（1）被动按摩：由护理人员每日以揉、捏、搓、擦等方法对患者四肢、中下腹、背部进行按摩，以患侧为主，健侧为次：（2）被动关节活动度训练：一手握住患者关节近端，另一手握住其远端，缓慢活动关节，达关节最大活动度或引起痛疼为止。每次15～30分钟，每天3～4次，关节活动度训练的重点是进行肩关节外旋、外展和屈曲，髋关节屈面、内收、外旋，膝关节屈面，足背屈曲和外翻，桥式运动，对指运动等。活动结束后，特别注意肩、腕、踝关节保持在功能位；（3）随意运动及分离运动训练：患者取仰卧、肘伸展，协助患者上举、外展、内收或旋转上肢，使其在任意角度停住并保留在数秒，以训练上肢控制能力；练习手的抓紧与控制能力，可从直径较小的杯、球开始，逐渐过渡到铅笔、火柴等，也可联系手指的松开，反复练习；（4）主动性康复训练：练习床上左右翻身、移位、坐立平衡到站立平衡，重心转移、单腿负重、行走及步态矫正等训练，让患者学会使用辅助器具，以帮助恢复，每日运动量以患者能耐受为宜。
3 结果
偏瘫部位比较：52例患者中，左侧偏瘫患者恢复情况明显好于右侧，因病前绝大部分活动由右手完成，患者重视训练，积极主动，恢复比较理想。左手起协助作用易被忽视而错过神经系统再生的良机，家庭随访，左侧偏瘫30例有20例恢复较好，日常生活活动基本自己完成或大部分自己完成，有的能帮助做一些能及的家务事。而右侧偏瘫的22例中，5例日常生活活动部分自己完成，8例大部分由家人协助完成，9例完全由家人完成。
性别的比较：女性比男性恢复较快较好，因女性患者病前多操持家务，病后争取生活自理愿望迫切，训练积极主动。家庭随访，22例女性患者日常生活活动基本自己完成，有2例女性瘫痪在床，而男性平时多由妻子照顾生活起居，依赖性强，训练不够积极，30例男性有5例一直瘫痪在床。
年龄比较：年轻的患者经过训练后恢复比年龄长的快和显效。老年人发病后家人为尽孝心，让病人静养而造成瘫肢关节僵硬、肌肉萎缩的综合征，影响偏瘫肢体运动功能恢复。
文化程度比较：文化较高者积极配合医护人员的治疗，能迅速掌握训练方法，自我提高意识强，能坚持不懈的功能锻炼。文化较低者对功能训练认识差。
4 小结
脑血管疾病易发诱因有季节变化，尤其是秋冬和冬春交接时易发；情绪波动，如长期压抑、紧张、精神郁闷；长期卧床；长期禁食、水或大量出汗后导致血液浓缩。早期康复功能锻炼可促进神经功能恢复，活跃新陈代谢，提高患者肢体康复及日常生活能力，降低患者致残率，提高生活质量，使其早日回归社会。
参考文献：
[1]王喜全.急性脑血管意外的康复护理【J】.中国康复医学杂志。1998.13 （1）：27.