论文部分内容阅读
摘 要：健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。通过分析健康中国和强富美高新常州建设的大背景，结合文献检索、问卷调查、专家咨询、扎根理论方法和典型案例分析五种定量和定性分析方法，對常州地区基本公共卫生服务进行分析，并进一步研究其存在的问题和面临的挑战。通过结合国外典型案例研究，具体分析国内外基本卫生体系的差异性，总结归纳相关经验，并提出相应的对策建议。
关键词：健康中国；公共卫生服务均等化；常州市
中图分类号：C913.4 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）01-0122-02
一、研究背景和意义
健康与每一个人密切相关，是人的全面发展的基础。随着社会对人类发展理念的推行，国内城乡医疗保障机制的逐步并轨，健康公平问题越来越被人们所重视。在“强富美高”总命题、总纲领引领下，面对更趋复杂严峻的宏观经济环境，常州统筹做好稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险等各项工作，而基本公共卫生均等化是通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。
（一）研究背景
改革开放以来，我国卫生与健康事业加快发展，医疗卫生服务体系不断完善，基本公共卫生服务均等化水平稳步提高，公共卫生整体实力和疾病防控能力上了一个大台阶。经过长期努力，我们不仅显著提高了人民健康水平，而且开辟了一条符合我国国情的卫生与健康发展道路。2016年3月，第十二届全国人民代表大会批准的“十三五”规划纲要中明确提出“完善国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，提高服务质量效率和均等化水平”，给我国基本公共卫生服务的发展提供了前所未有的契机。常州“十三五”规划中也提出：“坚持普惠性、保基本、均等化、可持续方向，健全基本公共卫生服务体系”，“健全以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会公平保障体系。”
（二）研究意义
一方面，研究健康中国背景下常州基本公共卫生服务均等化的新内涵以及实现路径是对福利经济和社会学结合现有国情的研究深度和广度的拓展，特别是理论体系结合新的时代背景对原有理论体系的完善和补充。另一方面，立足健康中国的大背景研究常州基本公共卫生服务均等化的问题，有利于加快城乡统筹，保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，对现有的卫生管理政策提供一定的研究依据和决策参考意见，并推动实现区域间和谐均衡发展。具体体现在以下三个方面：一是推动科技创新与城镇医保并轨的改革，二是促进社会和经济的稳定持续发展，三是促进人民健康公平目标的实现和人民健康权利平等的体现。
二、研究现状分析
现状分析主要通过文献检索，问卷调查，深度访谈和案例研究这几种研究方法展开。一方面，利用相关书籍、学术文献、专著和网络资源等资料对相关概念和理论基础进行梳理；收集并分析卫生统计年鉴、卫生服务调查中相关基本公共卫生服务数据资料、政府报告、统计报表等资料。另一方面，在常州地区进行结构性问卷调查和深度访谈，了解基本公共卫生服务均等化基本情况，探讨存在的问题、应对策略和措施等。此外，建立数据库，采用定量和定性相结合的方法对资料进行分析。其次，通过选取国内外具有一定的代表性的地区进行案例研究，分析科技创新结合城乡间公共信息资源的配置情况，对前期研究得到的激励因素和实现路径进行验证，得到的研究结果如下。
（一）本课题理论界研究的现状
国内理论界研究现状，主要从以下三个方面即基本公共卫生服务均等化现状和非均等的成因，评价指标体系的构建、实现路径和基本公共卫生服务均等化的实践研究展开分析。国外理论界研究现状，主要从基本公共卫生服务均等化的供给主体研究和基本公共卫生服务均等化的新趋势两个方面分析。综合国内外理论界分析，并对近年来国内学界关于基本公共卫生服务均等化的相关研究情况进行系统、客观的梳理和评估，以明确已有研究取得了哪些成果、处于何种水平，并为今后的理论研究和政策实践提供方向、依据与借鉴。关于基本公共卫生服务均等化问题的研究还存在以下不足：地区间研究多，群体间研究少；制度性研究多，实证性分析少；政府供给角度研究多，公众需求角度研究少等。因此，本研究注重政府行为的实证研究，强化公众需求视角的分析。
（二）健康中国背景下常州市基本公共卫生服务现状分析
国际上公共卫生服务内容大体可以分为三类：第一类是以人群为基础的卫生规划；第二类是个体预防服务；第三类是有公共卫生意义的个体疾病治疗。通过借鉴国际经验并结合我国公共卫生基础，政府最近出台了一系列确定基本公共卫生服务及扩大公共卫生服务的举措。国家免疫项目现在包括15种传染病的预防，免费治疗艾滋病感染、结核和乙肝病毒感染，并在孕龄妇女中试点开展免费的生殖道感染筛查和规模不断扩大的治疗活动。这些基本公共卫生服务项目中，有一些项目的开展相对较成熟，还有些是有待进一步规范和实施的公共卫生服务项目，如涉及到弱势群体的一些项目。基本公共卫生服务开展现状分析主要通过公共卫生服务经费分析、基本公共卫生服务网络分析和公共卫生专业队伍分析所得到。通过对相关数据的调查分析对基本公共卫生服务实施效果得到以下结论：实施基本公共卫生服务均等化项目后孕产妇死亡率，婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率及甲乙类法定报告传染病年平均发病率逐步下降。一类疫苗接种率达98%以上，15岁以下儿童乙肝疫苗接种超额完成省下达的目标任务。具体体现在三点：一是孕产妇管理保健水平提高，二是慢性病管理逐步规范化，三是基本公共卫生经费具体支出去向和构成透明化。
常州市基本公共卫生服务的具体项目，在根据国家基本卫生服务项目的基础上，根据常州市的具体情况特别是筹资规模和当地居民健康需求等状况开展了11大类43项基本公共卫生服务，并且开展各项基本公共卫生服务时各项指标达到江苏省规定标准。其中，免费实施项目有：建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压和糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健。在此基础上，并逐步推行基层医疗卫生机构全科医师团队服务和责任医生制度，创新性地将酒驾干预纳入基本公共卫生服务健康教育指标。此外，还创建了慢性病综合防控示范区，并加强相关慢性病和重性精神疾病患者规范化管理服务。 三、面临的挑战和存在的问题分析
在实施基本公共卫生服务均等化的过程中还存在着一些问题，首先，主要体现在健康中国背景下关注弱势群体的基本公共衛生非均等化现状研究；其次，问题主要体现在健康中国背景下强化公众需求的基本公共卫生服务非均等化现状；再次，问题主要体现在健康中国背景下如何有效选择基本公共卫生服务均等化实现路径。
（一）不均等的原因剖析
导致目前城乡公共服务存在一定差距的原因，主要原因在于城乡分割的二元经济结构存在，城乡二元管理体制和城乡公共服务制度的安排；具体表现在公共服务的责任边界模糊不清、决策体制不够科学、财政投入长期失衡等方面。第一，责任边界模糊不清；第二，决策体制相对片面；第三，财政投入部分失衡。
（二）面临的挑战分析
健康中国背景下，常州基本公共卫生面临的挑战主要有以下两个方面：一是如何有效选择基本公共卫生服务均等化实现路径，公共卫生经费保障仍然有待进一步完善；二是强化公众需求的基本公共卫生服务非均等化现状，城乡基本公共卫生水平依然存在一定差距。
（三）具体的问题分析
健康中国背景下开展常州公共卫生服务的具体问题主要有以下三个方面：首先，流动人口群体的基本公共卫生非均等化；其次，居民健康档案管理工作量大，效率有待提高；最后，与其他部门的合作和配合方面的问题。
四、策略与建议
提升常州基本公共卫生服务均等化水平的策略主要有六点：第一，结合实际，循序渐进开展和落实各项公共卫生服务项目；第二，制定并完善相关制度，确保资源的有效供给；第三，切实加强基层卫生服务体系建设，提升基层机构服务能力；第四，加强并完善我国现有的公共卫生服务领域的法律法规建设；第五，重视公共卫生系统管理，开发具有专业特点的管理方式与手段；第六，完善项目服务机制，提升常州基本公共卫生服务均等化水平的对策建议，首先，通过强化公众需求加快提升基本公共卫生服务均等化水平；其次，围绕以权力、机会、规则公平的目标，完善社会公平保障体系；最后，通过关注弱势群体多层次提升基本公共卫生服务均等化水平。
参考文献：
[1] 蒋宏坤，韩俊.城乡一体化的苏州实践与创新[M].北京：中国发展出版社，2013.116-125.
[2] 周杨，秦江梅，唐景霞，等.不同医疗保险覆盖人群获得政府医疗补助的受益归属及公平性研究[J].中国全科医学，2016，（22）：
2710-2713.
[3] 赵彬，杨立威，郑楠，等.基于Gini系数和Theil指数的城市社区卫生资源配置公平性研究[J].中国全科医学，2014，（28）：3301-3303.
[4] 沈凤萍.“看病难、看病贵”的原因分析及其对策[J].中华医院现代管理杂志，2010，（1）：44-45.
[5] 张文娟，郝艳华，吴群红，等.我国医患关系紧张的原因及对策[J].医学与社会，2014，（4）：44-46.
[6] 陈飞燕，张连云，杨文秀，等.基层医疗卫生服务体系建设现状分析[J].中国医院管理，2013，（3）：26-27.
[7] 王梅，高倩倩，马安宁，等.国际视阈下的基本医疗卫生制度选择[J].中国卫生经济，2010，（10）：13-15.
[8] 世界卫生组织.宏观经济与卫生[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[9] 常州市人民政府.关于开展市区城乡居民大病保险工作的实施意见（常政办发[2013]146号）[Z].2013.
[10] World Bank swimming against the tide：how developinc counteries are coping with the global crisis[M].2009.
[责任编辑 吴明宇]
关键词：健康中国；公共卫生服务均等化；常州市
中图分类号：C913.4 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）01-0122-02
一、研究背景和意义
健康与每一个人密切相关，是人的全面发展的基础。随着社会对人类发展理念的推行，国内城乡医疗保障机制的逐步并轨，健康公平问题越来越被人们所重视。在“强富美高”总命题、总纲领引领下，面对更趋复杂严峻的宏观经济环境，常州统筹做好稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险等各项工作，而基本公共卫生均等化是通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。
（一）研究背景
改革开放以来，我国卫生与健康事业加快发展，医疗卫生服务体系不断完善，基本公共卫生服务均等化水平稳步提高，公共卫生整体实力和疾病防控能力上了一个大台阶。经过长期努力，我们不仅显著提高了人民健康水平，而且开辟了一条符合我国国情的卫生与健康发展道路。2016年3月，第十二届全国人民代表大会批准的“十三五”规划纲要中明确提出“完善国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，提高服务质量效率和均等化水平”，给我国基本公共卫生服务的发展提供了前所未有的契机。常州“十三五”规划中也提出：“坚持普惠性、保基本、均等化、可持续方向，健全基本公共卫生服务体系”，“健全以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会公平保障体系。”
（二）研究意义
一方面，研究健康中国背景下常州基本公共卫生服务均等化的新内涵以及实现路径是对福利经济和社会学结合现有国情的研究深度和广度的拓展，特别是理论体系结合新的时代背景对原有理论体系的完善和补充。另一方面，立足健康中国的大背景研究常州基本公共卫生服务均等化的问题，有利于加快城乡统筹，保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，对现有的卫生管理政策提供一定的研究依据和决策参考意见，并推动实现区域间和谐均衡发展。具体体现在以下三个方面：一是推动科技创新与城镇医保并轨的改革，二是促进社会和经济的稳定持续发展，三是促进人民健康公平目标的实现和人民健康权利平等的体现。
二、研究现状分析
现状分析主要通过文献检索，问卷调查，深度访谈和案例研究这几种研究方法展开。一方面，利用相关书籍、学术文献、专著和网络资源等资料对相关概念和理论基础进行梳理；收集并分析卫生统计年鉴、卫生服务调查中相关基本公共卫生服务数据资料、政府报告、统计报表等资料。另一方面，在常州地区进行结构性问卷调查和深度访谈，了解基本公共卫生服务均等化基本情况，探讨存在的问题、应对策略和措施等。此外，建立数据库，采用定量和定性相结合的方法对资料进行分析。其次，通过选取国内外具有一定的代表性的地区进行案例研究，分析科技创新结合城乡间公共信息资源的配置情况，对前期研究得到的激励因素和实现路径进行验证，得到的研究结果如下。
（一）本课题理论界研究的现状
国内理论界研究现状，主要从以下三个方面即基本公共卫生服务均等化现状和非均等的成因，评价指标体系的构建、实现路径和基本公共卫生服务均等化的实践研究展开分析。国外理论界研究现状，主要从基本公共卫生服务均等化的供给主体研究和基本公共卫生服务均等化的新趋势两个方面分析。综合国内外理论界分析，并对近年来国内学界关于基本公共卫生服务均等化的相关研究情况进行系统、客观的梳理和评估，以明确已有研究取得了哪些成果、处于何种水平，并为今后的理论研究和政策实践提供方向、依据与借鉴。关于基本公共卫生服务均等化问题的研究还存在以下不足：地区间研究多，群体间研究少；制度性研究多，实证性分析少；政府供给角度研究多，公众需求角度研究少等。因此，本研究注重政府行为的实证研究，强化公众需求视角的分析。
（二）健康中国背景下常州市基本公共卫生服务现状分析
国际上公共卫生服务内容大体可以分为三类：第一类是以人群为基础的卫生规划；第二类是个体预防服务；第三类是有公共卫生意义的个体疾病治疗。通过借鉴国际经验并结合我国公共卫生基础，政府最近出台了一系列确定基本公共卫生服务及扩大公共卫生服务的举措。国家免疫项目现在包括15种传染病的预防，免费治疗艾滋病感染、结核和乙肝病毒感染，并在孕龄妇女中试点开展免费的生殖道感染筛查和规模不断扩大的治疗活动。这些基本公共卫生服务项目中，有一些项目的开展相对较成熟，还有些是有待进一步规范和实施的公共卫生服务项目，如涉及到弱势群体的一些项目。基本公共卫生服务开展现状分析主要通过公共卫生服务经费分析、基本公共卫生服务网络分析和公共卫生专业队伍分析所得到。通过对相关数据的调查分析对基本公共卫生服务实施效果得到以下结论：实施基本公共卫生服务均等化项目后孕产妇死亡率，婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率及甲乙类法定报告传染病年平均发病率逐步下降。一类疫苗接种率达98%以上，15岁以下儿童乙肝疫苗接种超额完成省下达的目标任务。具体体现在三点：一是孕产妇管理保健水平提高，二是慢性病管理逐步规范化，三是基本公共卫生经费具体支出去向和构成透明化。
常州市基本公共卫生服务的具体项目，在根据国家基本卫生服务项目的基础上，根据常州市的具体情况特别是筹资规模和当地居民健康需求等状况开展了11大类43项基本公共卫生服务，并且开展各项基本公共卫生服务时各项指标达到江苏省规定标准。其中，免费实施项目有：建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压和糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健。在此基础上，并逐步推行基层医疗卫生机构全科医师团队服务和责任医生制度，创新性地将酒驾干预纳入基本公共卫生服务健康教育指标。此外，还创建了慢性病综合防控示范区，并加强相关慢性病和重性精神疾病患者规范化管理服务。 三、面临的挑战和存在的问题分析
在实施基本公共卫生服务均等化的过程中还存在着一些问题，首先，主要体现在健康中国背景下关注弱势群体的基本公共衛生非均等化现状研究；其次，问题主要体现在健康中国背景下强化公众需求的基本公共卫生服务非均等化现状；再次，问题主要体现在健康中国背景下如何有效选择基本公共卫生服务均等化实现路径。
（一）不均等的原因剖析
导致目前城乡公共服务存在一定差距的原因，主要原因在于城乡分割的二元经济结构存在，城乡二元管理体制和城乡公共服务制度的安排；具体表现在公共服务的责任边界模糊不清、决策体制不够科学、财政投入长期失衡等方面。第一，责任边界模糊不清；第二，决策体制相对片面；第三，财政投入部分失衡。
（二）面临的挑战分析
健康中国背景下，常州基本公共卫生面临的挑战主要有以下两个方面：一是如何有效选择基本公共卫生服务均等化实现路径，公共卫生经费保障仍然有待进一步完善；二是强化公众需求的基本公共卫生服务非均等化现状，城乡基本公共卫生水平依然存在一定差距。
（三）具体的问题分析
健康中国背景下开展常州公共卫生服务的具体问题主要有以下三个方面：首先，流动人口群体的基本公共卫生非均等化；其次，居民健康档案管理工作量大，效率有待提高；最后，与其他部门的合作和配合方面的问题。
四、策略与建议
提升常州基本公共卫生服务均等化水平的策略主要有六点：第一，结合实际，循序渐进开展和落实各项公共卫生服务项目；第二，制定并完善相关制度，确保资源的有效供给；第三，切实加强基层卫生服务体系建设，提升基层机构服务能力；第四，加强并完善我国现有的公共卫生服务领域的法律法规建设；第五，重视公共卫生系统管理，开发具有专业特点的管理方式与手段；第六，完善项目服务机制，提升常州基本公共卫生服务均等化水平的对策建议，首先，通过强化公众需求加快提升基本公共卫生服务均等化水平；其次，围绕以权力、机会、规则公平的目标，完善社会公平保障体系；最后，通过关注弱势群体多层次提升基本公共卫生服务均等化水平。
参考文献：
[1] 蒋宏坤，韩俊.城乡一体化的苏州实践与创新[M].北京：中国发展出版社，2013.116-125.
[2] 周杨，秦江梅，唐景霞，等.不同医疗保险覆盖人群获得政府医疗补助的受益归属及公平性研究[J].中国全科医学，2016，（22）：
2710-2713.
[3] 赵彬，杨立威，郑楠，等.基于Gini系数和Theil指数的城市社区卫生资源配置公平性研究[J].中国全科医学，2014，（28）：3301-3303.
[4] 沈凤萍.“看病难、看病贵”的原因分析及其对策[J].中华医院现代管理杂志，2010，（1）：44-45.
[5] 张文娟，郝艳华，吴群红，等.我国医患关系紧张的原因及对策[J].医学与社会，2014，（4）：44-46.
[6] 陈飞燕，张连云，杨文秀，等.基层医疗卫生服务体系建设现状分析[J].中国医院管理，2013，（3）：26-27.
[7] 王梅，高倩倩，马安宁，等.国际视阈下的基本医疗卫生制度选择[J].中国卫生经济，2010，（10）：13-15.
[8] 世界卫生组织.宏观经济与卫生[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[9] 常州市人民政府.关于开展市区城乡居民大病保险工作的实施意见（常政办发[2013]146号）[Z].2013.
[10] World Bank swimming against the tide：how developinc counteries are coping with the global crisis[M].2009.
[责任编辑 吴明宇]