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目的
探讨乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性供者供肾移植给HBsAg阳性终末期肾病患者的疗效和安全性。
方法回顾性分析2005年1月至2014年12月间96例HBsAg阳性供者供肾移植给HBsAg阳性的终末期肾病患者20～139个月的临床随访资料，观察术后肾功能、肝功能及相关并发症，并比较术后78例应用拉米夫定治疗(拉米夫定组)和18例接受恩替卡韦治疗(恩替卡韦组)两组受者的资料。
结果96例受者肾移植手术顺利，18例恩替卡韦组受者中，1例出现移植肾功能丧失，1例术后48个月死于肝癌，1例术后28个月出现恩替卡韦耐药，并发生重症肝炎，治疗无效死亡，其余受者肝、肾功能正常，HBV DNA持续阴性。78例拉米夫定组受者中，术后7～96个月23例出现拉米夫定耐药，其中3例发生肝功能衰竭(2例死亡，1例治愈)；21例存活受者中，19例拉米夫定耐药受者切换成恩替卡韦治疗1年后，15例HBV DNA转阴，肝功能正常；另2例拉米夫定耐药受者加用阿德福韦酯分别治疗12和23个月后HBV DNA转阴。拉米夫定组和恩替卡韦组术后5年受者存活率分别为88.5%和88.9%，移植肾存活率分别为84.6%和83.3%，两组比较，差异均无统计学意义(P<0.05)。
结论HBsAg阳性供者供肾移植给HBsAg阳性受者是安全、可行的，但需警惕抗HBV药物耐药和HBV相关并发症的发生，终生抗HBV治疗和严密随访是提高受者长期存活的关键。