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【摘 要】 目的：研究探讨斜仰卧位联合截石位经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理措施。方法：将我院2013年1月-2015年1月收治的上尿路结石患者112例为研究对象。所有患者在治疗的过程中均采用斜仰卧位联合截石位经皮肾镜碎石取石术，并且均给予相应的护理措施。观察治疗效果与护理效果。结果：结果表明，一次性取净结石的共有88例，残石存留有24例，在手术后实行体外冲击碎石治疗，其中有1例患者引发动静脉瘘，在给予血管栓治疗后，所有患者均治愈出院。结论：针对上尿路结石患者，采取斜仰卧位联合截石位精辟肾镜碎石取石术成功概率比较高，给患者造成的痛苦相对较小，创伤较小，与此同时给予患者围手术期护理措施可以为手术的成功提供必要保证。
【关键词】 斜仰卧位 截石位经皮肾镜碎石取石术 围手术期护理
在外科泌尿治疗技术不断发展的过程中，经皮肾镜碎石取石术逐渐成为临床治疗上尿路结石一种有效的方法。这种治疗方法相较于传统开放手术，具有成功率高、出血少、术后恢复快、并发症少等多项优点[1]。在临床中该种手术已经逐渐取代传统的开腹手术。本文将我院2013年1月-2015年1月收治的上尿路结石患者112例为研究对象。研究探讨斜仰卧位联合截石位经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年1月-2015年1月收治的上尿路结石患者112例为研究对象。所有患者中男72例，女40例，患者年龄为22-75岁，平均年龄为（（48.7±3.7）岁。所有患者中双肾结石30例，单侧肾结石77例，肾结石合并输尿管上段结石5例，肾结石直径2.0-5.8cm，平均3.6cm。所有患者治疗的过程中均采用斜仰卧位联合截石位经皮肾镜碎石取石术。
1.2 方法
在患者手术治疗的过程中均给予围手术期护理，其实施步骤主要如下：
（1）手术前的护理
在手术前的护理工作中，主要包括这么几方面的内容，首先，体位训练。护理人员向患者介绍截石位、斜仰卧位并加以训练，避免患者在手术实施的过程中由于体位发生意外情况，与此同时还应当提高术后适当垫高上侧腰部建侧卧位的适应能力。其次，心理护理。这种手术在临床中属于一种比较先进的技术。患者对该种手术缺乏必要的了解，因而在手术前非常容易引起紧张、焦虑等多种心理。针对此种情况，护理人员可以通过文字资料、图片等多种方式向患者交流，耐心向患者讲解手术的先进性、安全性与优越性，强调手术恢复快，并且还向患者介绍治疗成功的病例，消除患者的顾虑，增强患者手术治疗的依从性。如果在手术前患者精神极度紧张，护理人员应当在遵医嘱的情况给予患者适当的安眠药。最后，术前充分准备。在手术前直到患者做各项检查，在术前12h禁食，术前4h禁饮，术前1d备皮与清洁皮肤。
（2）术中护理
患者采取截石位，在患者患侧植入输尿管逆行插入输尿管，持续输入生理盐水。在手术的时候将患者改为斜仰卧位，将患侧肩部与臀部垫高，促使患者向对侧倾斜45度左右。在患者手术的过程中应当特别注意监测患者心率、心电图、血氧饱和与血压，如果患者出现异常情况应当立即处理，尤其是要观察患者更换斜仰卧位，要保证患者安全，还要及时更换冲洗液。
（3）术后护理
在患者手术后，护理人员应当加强术后护理。首先，病情观察。在患者手术完毕送回病房后，护理人员应当注意保持患者合适的体位。在患者麻醉尚未清醒的时候，应当去枕平卧，将患者头偏向一侧[2]。针对清醒患者，如果没有任何禁忌情况，应当采用斜坡卧位。在此过程中护理人员应当按照一级护理要求每小时监测患者生命体征，连续监测12h。在患者病情正常稳定后根据医生的嘱咐，观察患者伤口敷料的情况。如果敷料渗透，就应当立即更换。其次，疼痛护理。在患者手术后，可以采取视觉模拟评定方法判断患者的疼痛程度。根据患者不同程度的疼痛情况，给予相应的疼痛护理，缓解患者的疼痛。最后，肾造瘘管护理。在为患者提供护理服务的过程中，为避免肾造管脱落，护理人员应当特别注意妥善放置造瘘管，标志要清楚，保持引流的畅通性。同时还应当观察引流液的颜色、性质与量，如果引流液呈现鲜红色或者发生引流不畅的情况，护理人员应当及时通知医生立即处理。与此同时还应当指导患者翻身的时候预留出一定的长度，随后在转向对侧，引流袋应当保持低于膀胱水平。在护理工作实施的过程中，护理人员应当及时倾倒引流液，并记录下造瘘管与膀胱排出的尿液量。另外，护理人员还应当注意保持患者肾造瘘管敷料干燥清洁，发现渗湿的时候，应当及时更换，避免刺激造瘘口周围的皮肤。
2 结果
结果表明，一次性取净结石的共有88例，残石存留有24例，在手术后实行体外冲击碎石治疗，其中有1例患者引发动静脉瘘，在给予血管栓治疗后，所有患者均治愈出院。
3 讨论
在上尿路结石患者实行取石术的过程中，患者采用斜仰卧位联合截石位经皮肾镜碎石取石术，可以明显增强患者的舒适度、保障患者安全，同时促使患者拥有较好的耐受能力。患者接受该种手术，结石清除率相对比较高，并且采用该种体位，可以避免患者俯卧位的时候对患者呼吸循环产生压迫，不利监护[3]。在整个围手术期护理过程中，都需要做好各项护理工作，这样才能够保证患者治疗效果。
综上所述，针对上尿路结石患者，采取斜仰卧位联合截石位精辟肾镜碎石取石术成功概率比较高，给患者造成的痛苦相对较小，创伤较小，与此同时给予患者围手术期护理措施可以为手术的成功提供必要保证。
参考文献
[1]胡晓艳，陈晓铮，练小珍，等.3例经皮肾镜超声吸附气压弹道碎石术围术期护理体会[J]. 全科护理，2010，8（8）：2177.
[2]侯飓，耿秀霞，赵谦，等.患侧腰部抬高 45度仰卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖及高危患者肾%输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2012，33（1）：27.
[3]陈奇，黄吉炜，夏磊，等.超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，13（1）：31.
【关键词】 斜仰卧位 截石位经皮肾镜碎石取石术 围手术期护理
在外科泌尿治疗技术不断发展的过程中，经皮肾镜碎石取石术逐渐成为临床治疗上尿路结石一种有效的方法。这种治疗方法相较于传统开放手术，具有成功率高、出血少、术后恢复快、并发症少等多项优点[1]。在临床中该种手术已经逐渐取代传统的开腹手术。本文将我院2013年1月-2015年1月收治的上尿路结石患者112例为研究对象。研究探讨斜仰卧位联合截石位经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年1月-2015年1月收治的上尿路结石患者112例为研究对象。所有患者中男72例，女40例，患者年龄为22-75岁，平均年龄为（（48.7±3.7）岁。所有患者中双肾结石30例，单侧肾结石77例，肾结石合并输尿管上段结石5例，肾结石直径2.0-5.8cm，平均3.6cm。所有患者治疗的过程中均采用斜仰卧位联合截石位经皮肾镜碎石取石术。
1.2 方法
在患者手术治疗的过程中均给予围手术期护理，其实施步骤主要如下：
（1）手术前的护理
在手术前的护理工作中，主要包括这么几方面的内容，首先，体位训练。护理人员向患者介绍截石位、斜仰卧位并加以训练，避免患者在手术实施的过程中由于体位发生意外情况，与此同时还应当提高术后适当垫高上侧腰部建侧卧位的适应能力。其次，心理护理。这种手术在临床中属于一种比较先进的技术。患者对该种手术缺乏必要的了解，因而在手术前非常容易引起紧张、焦虑等多种心理。针对此种情况，护理人员可以通过文字资料、图片等多种方式向患者交流，耐心向患者讲解手术的先进性、安全性与优越性，强调手术恢复快，并且还向患者介绍治疗成功的病例，消除患者的顾虑，增强患者手术治疗的依从性。如果在手术前患者精神极度紧张，护理人员应当在遵医嘱的情况给予患者适当的安眠药。最后，术前充分准备。在手术前直到患者做各项检查，在术前12h禁食，术前4h禁饮，术前1d备皮与清洁皮肤。
（2）术中护理
患者采取截石位，在患者患侧植入输尿管逆行插入输尿管，持续输入生理盐水。在手术的时候将患者改为斜仰卧位，将患侧肩部与臀部垫高，促使患者向对侧倾斜45度左右。在患者手术的过程中应当特别注意监测患者心率、心电图、血氧饱和与血压，如果患者出现异常情况应当立即处理，尤其是要观察患者更换斜仰卧位，要保证患者安全，还要及时更换冲洗液。
（3）术后护理
在患者手术后，护理人员应当加强术后护理。首先，病情观察。在患者手术完毕送回病房后，护理人员应当注意保持患者合适的体位。在患者麻醉尚未清醒的时候，应当去枕平卧，将患者头偏向一侧[2]。针对清醒患者，如果没有任何禁忌情况，应当采用斜坡卧位。在此过程中护理人员应当按照一级护理要求每小时监测患者生命体征，连续监测12h。在患者病情正常稳定后根据医生的嘱咐，观察患者伤口敷料的情况。如果敷料渗透，就应当立即更换。其次，疼痛护理。在患者手术后，可以采取视觉模拟评定方法判断患者的疼痛程度。根据患者不同程度的疼痛情况，给予相应的疼痛护理，缓解患者的疼痛。最后，肾造瘘管护理。在为患者提供护理服务的过程中，为避免肾造管脱落，护理人员应当特别注意妥善放置造瘘管，标志要清楚，保持引流的畅通性。同时还应当观察引流液的颜色、性质与量，如果引流液呈现鲜红色或者发生引流不畅的情况，护理人员应当及时通知医生立即处理。与此同时还应当指导患者翻身的时候预留出一定的长度，随后在转向对侧，引流袋应当保持低于膀胱水平。在护理工作实施的过程中，护理人员应当及时倾倒引流液，并记录下造瘘管与膀胱排出的尿液量。另外，护理人员还应当注意保持患者肾造瘘管敷料干燥清洁，发现渗湿的时候，应当及时更换，避免刺激造瘘口周围的皮肤。
2 结果
结果表明，一次性取净结石的共有88例，残石存留有24例，在手术后实行体外冲击碎石治疗，其中有1例患者引发动静脉瘘，在给予血管栓治疗后，所有患者均治愈出院。
3 讨论
在上尿路结石患者实行取石术的过程中，患者采用斜仰卧位联合截石位经皮肾镜碎石取石术，可以明显增强患者的舒适度、保障患者安全，同时促使患者拥有较好的耐受能力。患者接受该种手术，结石清除率相对比较高，并且采用该种体位，可以避免患者俯卧位的时候对患者呼吸循环产生压迫，不利监护[3]。在整个围手术期护理过程中，都需要做好各项护理工作，这样才能够保证患者治疗效果。
综上所述，针对上尿路结石患者，采取斜仰卧位联合截石位精辟肾镜碎石取石术成功概率比较高，给患者造成的痛苦相对较小，创伤较小，与此同时给予患者围手术期护理措施可以为手术的成功提供必要保证。
参考文献
[1]胡晓艳，陈晓铮，练小珍，等.3例经皮肾镜超声吸附气压弹道碎石术围术期护理体会[J]. 全科护理，2010，8（8）：2177.
[2]侯飓，耿秀霞，赵谦，等.患侧腰部抬高 45度仰卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖及高危患者肾%输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2012，33（1）：27.
[3]陈奇，黄吉炜，夏磊，等.超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，13（1）：31.