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摘要：目的：探讨超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗肾积水的临床效果，为提高肾积水患者疗效及生活质量提供可靠依据，保障患者生命安全。
方法：对36例肾积水患者临床一般资料进行回顾性分析，所有患者均采用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗，记录患者手术情况、治疗效果及并发症发生情况，得出结论。
结果：36例肾积水患者共实施42次超声引导下经皮穿刺造瘘术（42个患病肾），且均穿刺置管成功，手术治疗成功率为100.00%，术后对患者随访2至3个月，33例患者肾功能显著改善甚至恢复正常，治疗有效率为91.67%。
结论：使用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗肾积水可达到较为理想的治疗目的，且并发症少、痛苦小，利于患者术后尽快恢复健康，但患者经治疗后需长期佩戴引流管生活，严重后果影响患者生活质量，尚需临床医学不断进步从而取得最终解决办法。
关键词：超声 经皮穿刺造瘘术 肾积水 临床治疗分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.230
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0210-01
本文将对我院自2012年1月至12月期间前来就诊的36例肾积水患者给予临床研究，从而探讨超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗肾积水的临床效果，为提高肾积水患者疗效及生活质量提供可靠依据，保障患者生命安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012全年就诊36例肾积水患者中男性21例、女性15例，年龄在20至82岁之间，平均年龄（46.28±1.31）岁，发病部位：单侧肾积水31例、双侧肾积水5例，致病原因：晚期恶性肿瘤浸润13例、输尿管结石7例、肾结石10例、腹膜后纤维化1例、肾盂积血1例、输尿管下段狭窄4例，疾病程度：中度肾积水24例、重度肾积水12例。
1.2 方法。
1.2.1 纳入与排除标准。①所有患者均经临床影像检查确诊为肾积水疾病；②患者临床表现包括尿痛、尿频、血尿、尿急、肾绞痛以及肾区胀痛等；③患者无严重的心脏、肝脏、脑部等人体重要器官器质性病变；④患者无恶性肿瘤疾病；⑤患者无任何精神类疾病；⑥患者意识清醒，无昏迷、休克等临床表现；⑦患者对超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗具有良好的耐受性；⑧患者机体情况允许使用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗；⑨患者对本次研究具有知情权，且均签署知情同意书。
1.2.2 研究方法。对36例肾积水患者临床一般资料进行回顾性分析，所有患者均采用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗，记录患者手术情况、治疗效果及并发症发生情况，得出结论。
1.2.3 治疗器械。使用美国SIEMENS公司生产的型号为ACUSON X300彩色多普勒超声检查仪，选取凸阵探头并将其频率调整至3.5MHz，探头配备穿刺引导架；穿刺套管针由日本八光公司生产，型号为18G PTC；筋膜扩张器为Cook Amp lazt；导丝为Boston；引流管由丹麦PBN公司生产，型号Sakter 8F；导尿管为广东高迅医用导管有限公司生产，材质为硅胶，型号为14F。
1.2.4 治疗方法。术前对患者进行常规临床检查，内容包括血常规、凝血功能、尿常规、肝功能、肾功能等，根据术前CT、超声等医学影像检查结果确定病变情况。指导患者取俯卧位或侧卧位，将其腰部垫高，使用超声对患侧进行仔细检查，根据患者实际情况选择合适的手术穿刺路径、角度以及深度，给予麻醉处理并进行常规备皮。指导患者进行屏气，使用穿刺针经超声仪探头引导架进行穿刺，穿刺深度约为5至10cm，待穿刺针进入患者体内肾盂中下盏无回声区内，将针芯退出，待黄色尿液流出后将金属导丝沿穿刺针送入，待导丝进入肾盂后将穿刺针退出，对穿刺道应用扩张器进行扩张处理，沿金属导丝将引流管送入，之后拔出导丝，对导管进行固定，上述措施完成后进行超声检查，确认引流管位置是否正确，可根据检查结果适当进行调整，确保患者顺利引流。
2 结果
36例肾积水患者共实施42次超声引导下经皮穿刺造瘘术（42个患病肾），且均穿刺置管成功，手术治疗成功率为100.00%，其中1例患者术后引流液为血性状态，判断其出现血管损伤出血，给予其服用止血药处理后并反复冲洗引流管，24小时后观察引流管中引流液颜色恢复正常。术后对患者随访2至3个月，平均随访时间（2.33±0.25）个月，随访成功率为100.00%，33例患者肾功能显著改善甚至恢复正常，治疗有效率为91.67%，2例患者术后发生引流管堵塞，经无菌生理盐水冲洗并加深引流管深度后流畅引流。
3 讨论
肾积水是泌尿系统及其周围组织发生各种病变的临床常见并发症，主要发病原因为输尿管梗阻，若未对此类患者进行及时治疗，将导致患者肾功能异常，甚至发生肾衰竭等严重后果。研究表明[1]，传统治疗肾积水方法为开放性手术治疗，但其对患者造成的手术创伤较大，患者较为痛苦，且并发症发生率高，不利于患者术后尽快恢复健康。随着临床超声技术的不断发展，超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗肾积水具有手术创伤小、并发症少、利于患者尽快恢复健康等优点，已在临床推广使用[2]。
不同程度肾积水患者经超声临床医学影像检查具体表现特点分析[3]：①轻度肾积水。患者体内肾实质以及外形均未发生明显变化，但患者肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，肾小盏出现扩张但程度较轻，肾锥体顶端变平；②中度肾积水。患者肾窦区出现明显的无回声区，呈现出“手套状”或“烟斗状”，肾小盏中末端肾锥体顶端轮廓变平，肾脏结构以及外形未出现明显改变；③重度肾积水。患者肾实质出现明显萎缩，萎缩程度与患者肾积水程度成正相关，肾窦区出现囊性扩张情况，肾脏体积显著增大，肾皮质变薄或萎缩，肾小盏、肾盂发生变形，且程度明显。 超声引导下经皮穿刺造瘘术特点分析[4]：①手术在超声引导下操作，既保证手术实施部位的准确性，又能够减少对患者造成的手术损伤；②患者实施此项手术切口较小，因此治疗痛苦较轻；③并发症较少，且引流充分，操作方法简单。
超声引导下经皮穿刺造瘘术注意事项[5]：①患者手术完成后，应根据患者实际情况选择后续治疗，若患者患肾可保留，且其临床各项表现均消失，引流液变为澄清透明状态，则可实施二期手术治疗，若患者患肾无肾功能，且对侧健肾功能良好，可实施患肾切除手术治疗，若患侧肾功能发生损害，而对侧也出现一定程度的肾功能损害，则应适当将患者引流时间延长，根据患者实际情况确定二期手术治疗时间；②患者引流管不宜过长，以免进入人体输尿管中，应尽量选用肾造瘘引流管，即单猪尾多侧孔导管，目的在于此类导管不易发生阻塞引流管情况；③进行引流管固定时，应将局部皮肤缝线代入患者真皮内，目的在于防止患者发生局部组织坏死而导致缝线脱落，最终造成引流管脱落现象。
综上所述，使用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗肾积水可达到较为理想的治疗目的，且并发症少、痛苦小，利于患者术后尽快恢复健康，但患者经治疗后需长期佩戴引流管生活，严重后果影响患者生活质量，尚需临床医学不断进步从而取得最终解决办法[6]。
参考文献
[1] 王彬，陈路增，陈斐，等.超声引导下治疗性经皮穿刺置管引流术[J].中国超声医学杂志，2011，22（1）：55-56
[2] 郭乃秋.169例梗阻性肾积水的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志，2010，1（2）：70-71
[3] 经翔，丁建民，王克明，等.超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析[J].中国超声医学杂志，2012，24（5）：354-356
[4] 常洪生.超声引导下经皮穿刺肾造瘘术的临床应用（附16例报告）[J].中国医师杂志，2011，3（12）：256-259
[5] 田建华，李铭，卢东，等.B超引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗肾后性肾衰（附32例报告）[J].临床急诊杂志，2010，5（4）：127-128
[6] 郑红雨，康利克，刘刚，等.彩色超声多普勒对中重度肾积水经皮穿刺造瘘治疗后肾功能的评价[J].右江民族医学院学报，2010，32（4）：98-101
方法：对36例肾积水患者临床一般资料进行回顾性分析，所有患者均采用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗，记录患者手术情况、治疗效果及并发症发生情况，得出结论。
结果：36例肾积水患者共实施42次超声引导下经皮穿刺造瘘术（42个患病肾），且均穿刺置管成功，手术治疗成功率为100.00%，术后对患者随访2至3个月，33例患者肾功能显著改善甚至恢复正常，治疗有效率为91.67%。
结论：使用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗肾积水可达到较为理想的治疗目的，且并发症少、痛苦小，利于患者术后尽快恢复健康，但患者经治疗后需长期佩戴引流管生活，严重后果影响患者生活质量，尚需临床医学不断进步从而取得最终解决办法。
关键词：超声 经皮穿刺造瘘术 肾积水 临床治疗分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.230
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0210-01
本文将对我院自2012年1月至12月期间前来就诊的36例肾积水患者给予临床研究，从而探讨超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗肾积水的临床效果，为提高肾积水患者疗效及生活质量提供可靠依据，保障患者生命安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012全年就诊36例肾积水患者中男性21例、女性15例，年龄在20至82岁之间，平均年龄（46.28±1.31）岁，发病部位：单侧肾积水31例、双侧肾积水5例，致病原因：晚期恶性肿瘤浸润13例、输尿管结石7例、肾结石10例、腹膜后纤维化1例、肾盂积血1例、输尿管下段狭窄4例，疾病程度：中度肾积水24例、重度肾积水12例。
1.2 方法。
1.2.1 纳入与排除标准。①所有患者均经临床影像检查确诊为肾积水疾病；②患者临床表现包括尿痛、尿频、血尿、尿急、肾绞痛以及肾区胀痛等；③患者无严重的心脏、肝脏、脑部等人体重要器官器质性病变；④患者无恶性肿瘤疾病；⑤患者无任何精神类疾病；⑥患者意识清醒，无昏迷、休克等临床表现；⑦患者对超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗具有良好的耐受性；⑧患者机体情况允许使用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗；⑨患者对本次研究具有知情权，且均签署知情同意书。
1.2.2 研究方法。对36例肾积水患者临床一般资料进行回顾性分析，所有患者均采用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗，记录患者手术情况、治疗效果及并发症发生情况，得出结论。
1.2.3 治疗器械。使用美国SIEMENS公司生产的型号为ACUSON X300彩色多普勒超声检查仪，选取凸阵探头并将其频率调整至3.5MHz，探头配备穿刺引导架；穿刺套管针由日本八光公司生产，型号为18G PTC；筋膜扩张器为Cook Amp lazt；导丝为Boston；引流管由丹麦PBN公司生产，型号Sakter 8F；导尿管为广东高迅医用导管有限公司生产，材质为硅胶，型号为14F。
1.2.4 治疗方法。术前对患者进行常规临床检查，内容包括血常规、凝血功能、尿常规、肝功能、肾功能等，根据术前CT、超声等医学影像检查结果确定病变情况。指导患者取俯卧位或侧卧位，将其腰部垫高，使用超声对患侧进行仔细检查，根据患者实际情况选择合适的手术穿刺路径、角度以及深度，给予麻醉处理并进行常规备皮。指导患者进行屏气，使用穿刺针经超声仪探头引导架进行穿刺，穿刺深度约为5至10cm，待穿刺针进入患者体内肾盂中下盏无回声区内，将针芯退出，待黄色尿液流出后将金属导丝沿穿刺针送入，待导丝进入肾盂后将穿刺针退出，对穿刺道应用扩张器进行扩张处理，沿金属导丝将引流管送入，之后拔出导丝，对导管进行固定，上述措施完成后进行超声检查，确认引流管位置是否正确，可根据检查结果适当进行调整，确保患者顺利引流。
2 结果
36例肾积水患者共实施42次超声引导下经皮穿刺造瘘术（42个患病肾），且均穿刺置管成功，手术治疗成功率为100.00%，其中1例患者术后引流液为血性状态，判断其出现血管损伤出血，给予其服用止血药处理后并反复冲洗引流管，24小时后观察引流管中引流液颜色恢复正常。术后对患者随访2至3个月，平均随访时间（2.33±0.25）个月，随访成功率为100.00%，33例患者肾功能显著改善甚至恢复正常，治疗有效率为91.67%，2例患者术后发生引流管堵塞，经无菌生理盐水冲洗并加深引流管深度后流畅引流。
3 讨论
肾积水是泌尿系统及其周围组织发生各种病变的临床常见并发症，主要发病原因为输尿管梗阻，若未对此类患者进行及时治疗，将导致患者肾功能异常，甚至发生肾衰竭等严重后果。研究表明[1]，传统治疗肾积水方法为开放性手术治疗，但其对患者造成的手术创伤较大，患者较为痛苦，且并发症发生率高，不利于患者术后尽快恢复健康。随着临床超声技术的不断发展，超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗肾积水具有手术创伤小、并发症少、利于患者尽快恢复健康等优点，已在临床推广使用[2]。
不同程度肾积水患者经超声临床医学影像检查具体表现特点分析[3]：①轻度肾积水。患者体内肾实质以及外形均未发生明显变化，但患者肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，肾小盏出现扩张但程度较轻，肾锥体顶端变平；②中度肾积水。患者肾窦区出现明显的无回声区，呈现出“手套状”或“烟斗状”，肾小盏中末端肾锥体顶端轮廓变平，肾脏结构以及外形未出现明显改变；③重度肾积水。患者肾实质出现明显萎缩，萎缩程度与患者肾积水程度成正相关，肾窦区出现囊性扩张情况，肾脏体积显著增大，肾皮质变薄或萎缩，肾小盏、肾盂发生变形，且程度明显。 超声引导下经皮穿刺造瘘术特点分析[4]：①手术在超声引导下操作，既保证手术实施部位的准确性，又能够减少对患者造成的手术损伤；②患者实施此项手术切口较小，因此治疗痛苦较轻；③并发症较少，且引流充分，操作方法简单。
超声引导下经皮穿刺造瘘术注意事项[5]：①患者手术完成后，应根据患者实际情况选择后续治疗，若患者患肾可保留，且其临床各项表现均消失，引流液变为澄清透明状态，则可实施二期手术治疗，若患者患肾无肾功能，且对侧健肾功能良好，可实施患肾切除手术治疗，若患侧肾功能发生损害，而对侧也出现一定程度的肾功能损害，则应适当将患者引流时间延长，根据患者实际情况确定二期手术治疗时间；②患者引流管不宜过长，以免进入人体输尿管中，应尽量选用肾造瘘引流管，即单猪尾多侧孔导管，目的在于此类导管不易发生阻塞引流管情况；③进行引流管固定时，应将局部皮肤缝线代入患者真皮内，目的在于防止患者发生局部组织坏死而导致缝线脱落，最终造成引流管脱落现象。
综上所述，使用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗肾积水可达到较为理想的治疗目的，且并发症少、痛苦小，利于患者术后尽快恢复健康，但患者经治疗后需长期佩戴引流管生活，严重后果影响患者生活质量，尚需临床医学不断进步从而取得最终解决办法[6]。
参考文献
[1] 王彬，陈路增，陈斐，等.超声引导下治疗性经皮穿刺置管引流术[J].中国超声医学杂志，2011，22（1）：55-56
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[6] 郑红雨，康利克，刘刚，等.彩色超声多普勒对中重度肾积水经皮穿刺造瘘治疗后肾功能的评价[J].右江民族医学院学报，2010，32（4）：98-101