【摘 要】
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目的:通过分析肝细胞癌(肝癌)关键预后因素尝试建立新的肝细胞癌临床分期系统。方法:收集中南大学湘雅医院和广西医科大学附属肿瘤医院肝癌组织标本338例,检测肿瘤坏死和微血
【机 构】
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中南大学湘雅医院普通外科; 中南大学湘雅医院; 广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科; 中南大学湘雅医院病理科;
【基金项目】
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国家自然科学基金资助项目(81372630;81372631);湘雅医院——北大未名临床与康复研究基金资助项目(xywm2015126;xywm2015127)
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目的:通过分析肝细胞癌(肝癌)关键预后因素尝试建立新的肝细胞癌临床分期系统。方法:收集中南大学湘雅医院和广西医科大学附属肿瘤医院肝癌组织标本338例,检测肿瘤坏死和微血管侵犯的发生率;检索的相关文献,分析肝癌伴淋巴结转移的发生率;基于湘雅医院236例肝癌患者随访生存数据,以肿瘤坏死与血管侵犯为变量对肝癌患者复发与生存率进行分析;将肿瘤坏死是否并血管侵犯为要素整合入AJCC第8版肝癌TNM分期系统中,构建T(肿瘤)"N"(坏死+血管侵犯)M(转移)肝癌分期系统,用生存分析比较T"N"M分期与第8版TNM分期的预后判断效力。结果:两组队列中,肿瘤坏死发生率分别为75.4%(177/236)、61/102(59.8%),微血管侵犯检出率分别为71.6%(169/236)、86.2%(88/102),而文献报道肝癌伴淋巴结转移发生率仅为0.8%～8.33%。坏死和血管侵犯联合预测复发及1、3、5年整体生存的ROC曲线下面积分别为0.940、0.834、0.748、0.721。T"N"M分期系统能够清晰区分Ia和Ib、IIIa和IIIc期肝癌患者预后差异。T"N"M分期系统5年生存率的C指数(0.672)和线性趋势χ~2检验值(0.732)高于第8版TNM分期系统对应值(0.537和0.626),而AIC值(1 798.142)则小于TNM分期系统对应值(1 806.256)。结论:所建立的T"N"M分期系统是一个基于肝癌临床病理特征、简单有效的分期系统,可弥补TNM分期系统N分期预测效能的不足,更符合临床实际情况。
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